劉建偉

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

疏肝解郁法治療三度房室傳導阻滯2例

劉建偉

(鄭州市管城中醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

三度房室傳導阻滯是一種嚴重的緩慢性心律失?！，F(xiàn)代醫(yī)學對三度房室阻滯的治療是置入心臟起搏器，不易被患者接受。中醫(yī)藥治療三度房室傳導阻滯有優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)疏肝解郁法治愈2例三度傳導阻滯患者，為臨床中醫(yī)藥治療三度房室傳導阻滯提供了新思路。

三度房室傳導阻滯/中醫(yī)藥療法；疏肝解郁；病案

三度房室傳導阻滯亦稱完全性房室傳導阻滯，是一種嚴重的緩慢性心律失常。由于心率緩慢出現(xiàn)嚴重的心腦供血不足，常導致心源性暈厥和抽搐，嚴重者危及生命。常見原因有冠心病、心肌炎、急性風濕熱、藥物中毒、電解質紊亂和原發(fā)性傳導束退化癥等，也有精神緊張，及其他不明原因所致。西醫(yī)對三度房室傳導阻滯治療沒有很有效的治法，最終常是置入心臟起搏器，不易被患者接受。中醫(yī)藥辨證治療心臟傳導阻滯有優(yōu)勢，筆者采用中醫(yī)疏肝解郁法治愈2例三度傳導阻滯患者，總結報道如下，供同道參考。

1 病案舉例

例1 患者，女 ，22歲， 2011年6月8 日初診。主訴：間斷胸悶、氣短、頭暈1年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者1年前因生氣勞累后出現(xiàn)胸悶 、氣短、頭暈等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院查心電圖診斷為：三度房室傳導阻滯。醫(yī)生建議安裝心臟起搏器，家屬考慮其年輕而拒絕。1年來胸悶，氣短，頭暈時有發(fā)作，生氣，勞累后，及月經期加重，間斷服用心寶丸 ，寧心寶膠囊等藥物治療。1周前患者生氣后胸悶 ，氣短，頭暈加重。2011年6月1日在當?shù)蒯t(yī)院查動態(tài)心電圖示：平均心率50bpm ,最慢心率39bpm， 最快心率88 bpm 三度房室傳導阻滯，交接性逸搏心律 ，偶發(fā)室性早搏。為求中醫(yī)治療來我院就診。胸悶、心慌、氣短、頭暈、 乏力，大便不成形。舌質淡，舌苔薄白；左關脈弦細 ，右脈細緩無力。西醫(yī)診斷：三度房室傳導阻滯。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心脾兩虛，肝郁氣滯。治宜疏肝解郁健脾養(yǎng)心，活瘀通脈。以逍遙散加減。處方： 柴胡12 g， 當歸12 g， 川芎12 g， 白芍12 g, 黨參15 g, 炒白術15 g， 茯苓20 g， 桂枝12 g， 半夏12 g，陳皮12 g， 香附12 g， 砂仁10 g， 枳殼 10 g，炒烏藥10 g。7劑，1 d 1劑 ，水煎服。服藥7劑后，患者自述胸悶， 氣短，心悸等癥狀明顯減輕 。上方加麻黃10 g ,淫羊藿15 g。20劑 。1月后復查動態(tài)心電圖示：平均心率65bpm ，最慢心率48bpm， 最快心率120bpm 二度一型房室傳導阻滯 。堅持服藥7個月，復查動態(tài)心電圖結果：傳導阻滯消失，心電圖正常。隨訪兩年 ，未見復發(fā)。

例2 患者，女 43歲，2013年12月2日初診。主訴：發(fā)作性胸悶、氣短、心慌半年余。現(xiàn)病史：患者半年前因與家人生氣，勞累后出現(xiàn)心慌，胸悶、氣短癥狀。在博愛縣人民醫(yī)院查心電圖診斷為：一度房室傳導阻滯，心肌缺血。服用丹參片，振源膠囊等藥物治療，癥狀緩解。半年來癥狀時有發(fā)作。近1月來，因生氣，勞累后胸悶、氣短癥狀明顯加重。于2013年11月8日在博愛縣人民醫(yī)院查動態(tài)心電圖示：平均心率41bpm ，最低心率40bpm，最高心率62bpm ，三度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯。醫(yī)院建議安裝心臟起搏器，患者不接受。胸悶，氣短(善太息)，心悸，咽喉不利，乏力，多夢。舌質淡暗，苔薄白，脈細緩。西醫(yī)診斷：三度房室傳導阻滯。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心脾兩虛，肝氣郁結，心脈阻滯。治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)心，理氣通脈。方選逍遙散合半夏厚樸湯加減，處方：柴胡12 g, 當歸12 g, 川芎12 g, 白芍12 g, 桂枝12 g, 黨參15 g, 炒白術15 g, 茯苓15 g,半夏12 g,厚樸10 g,蘇梗10 g,瓜蔞皮15 g , 炒棗仁15 g,生姜10 g。10劑，1 d 1劑 ,水煎服。服藥10劑后，心悸，胸悶，氣短明顯減輕。上方加黃芪20 g、淫羊藿15 g。服20劑。查心電圖：二度房室傳導阻滯。繼續(xù)鞏固服藥3個月。2014年4月15日博愛縣人民醫(yī)院復查動態(tài)心電圖示：平均心率73 bpm，最慢心率50 bpm， 最快心率127 bpm ，傳導阻滯消失，心電圖正常。隨訪至今未見復發(fā)。

2 討 論

三度房室傳導阻滯屬難治性疾病，可歸于中醫(yī)心悸、胸痹、遲脈等范疇，其主要病因為臟腑氣機逆亂，因六淫，飲食勞倦，七情等誘發(fā)。其病理機制主要是虛實夾雜，本虛標實，本虛主要為心氣、心陽、心血、腎陽等虧虛。標實為氣郁、痰飲、血瘀、熱毒之邪阻于心絡。目前多以溫陽補腎，益氣活血，溫陽生脈為主。但療效不穩(wěn)定。筆者認為三度房室傳導阻滯病因復雜，所以對三度傳導阻滯治療，不能概以溫熱溫補藥治療。要注重中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合。同時要注重辨脈。對老年冠心病患者導致傳導阻滯，在辨證基礎上，加重活血通脈藥用量；對小兒病毒性心肌炎引起傳導阻滯，要考慮解毒散瘀；對不明原因的女性患者，要考慮疏肝解郁。疏肝解郁法屬于和解法的一種，是運用具有疏肝和解作用的藥物或方劑以疏散肝氣郁結的治療方法。疏肝解郁法具有分消走泄，調理氣血，調和肝脾，疏導經絡，理氣寬中，開達氣機升降出入等作用。以上兩個病人雖屬于三度房室傳導阻滯，但沒有器質性疾病，且都以生氣勞累誘發(fā)，屬于典型的肝氣郁結，故用疏肝解郁法治療獲良效。筆者在此拋磚引玉，以期為臨床中醫(yī)藥治療三度房室傳導阻滯提供新思路。三度房室傳導阻滯屬于兇險疾病，臨床上一定要根據(jù)患者具體病情分析，充分利用西醫(yī)先進的檢測設備動態(tài)心電圖，仔細分析，客觀評估危險指數(shù)。既要膽大心細，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，也不能盲目樂觀，對于嚴重的持續(xù)性三度房室傳導阻滯，危險系數(shù)大的，中醫(yī)治療后療效不佳者，應考慮置入心臟起搏器。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)07-0034-02 ·臨床報道·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.17

2015-03-09