張 雪 范小婷 白 露

(1.廣西北海市合浦第五人民醫(yī)院，廣西 北海 536000; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 北海 536000)

頸性疾病，是中、老年人的常見病和多發(fā)病。因感寒、外傷、勞損等原因，是人體營衛(wèi)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而發(fā)生的一種癥狀復(fù)雜的綜合癥候群［1］。當(dāng)人體頸椎部位長期受到各種原因刺激后，椎周軟組織產(chǎn)生粘連、癱痕、攣縮、堵塞等病理變化改變了頸椎的生物力學(xué)平衡，直接或間接地刺激椎周的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致各種頸性疾病，如頸性頭痛、眩暈、高血壓等等。而針刀直接解除頸部病變組織的粘連、癱痕、攣縮、堵塞，使頸段脊柱生物力學(xué)平衡得到有效恢復(fù)，解除對神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，則疼痛、眩暈緩解或消除［2］。毋庸置疑，小針刀對此類患者的治療，是取得較好的臨床療效的。現(xiàn)將近10年小針刀治療頸性疾病研究進(jìn)行綜述。

1 小針刀治療頸源性頭痛

頸源性頭痛最初由Sjaastad［3］提出，主要表現(xiàn)有單側(cè)或雙側(cè)頭部如枕部、頂部、顳部、眶周或面部疼痛。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性頸源性頭痛的根源是頸部軟組織損傷后的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)［4］。趙新紅［5］運(yùn)用小針刀配合口服中藥柴葛解肌湯加減治療頸源性頭痛110 例并觀察療效，其可明顯改善頸源性頭痛的疼痛程度。在環(huán)枕筋膜、下項(xiàng)線、頸2 -3 橫突小關(guān)節(jié)處尋找壓痛點(diǎn)或軟組織異常改變點(diǎn)，用小針刀逐層松解達(dá)骨面。針刀治療1 周1 次，2 ～3 次為1 個(gè)療程，同時(shí)予中藥口服。治療結(jié)束后，痊愈率為58.3%，有效率為38.0%。李健康［6］則是用小針刀經(jīng)風(fēng)池穴進(jìn)針治療頸源性頭痛60 例，觀察患者前后疼痛指數(shù)等。以14 天為1 療程，共治療2 個(gè)療程，治療后前后兩療程相比較。結(jié)果：治療后第一療程與第二療程比較，其有效率分別為80.0%和88.3%，說明小針刀經(jīng)風(fēng)池穴進(jìn)針治療頸源性頭痛具有顯著性療效。王媛媛［7］小針刀治療頸性頭痛23 例，選擇枕骨粗隆下方頸椎條索狀硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，按漢章四步進(jìn)針法，直達(dá)骨膜，然后提針到筋膜做縱行剝離2 ～3 刀，再做橫行剝離2 ～3 刀或米字切割各2 ～3 刀，出針。2 周1 次，治療2 -3 次。共治愈16 例，顯效3 例，有效2例，無效2 例，總有效率91.3%。

2 小針刀治療頸源性眩暈

頸源性眩暈又稱為“眩暈型頸椎病”、“椎動(dòng)脈型頸椎病”、“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”，為頸椎病的一種常見類型，是中老年人的常見病和多發(fā)?。?］。經(jīng)觀察，單用小針刀或配合其他療法治療頸源性眩暈均取得了良好的臨床療效。岑祖怡［9］對130 例頸源性眩暈患者進(jìn)行了小針刀治療，針刀落點(diǎn)均在棘突上緣和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎板緣及椎管外軟組織病損處。術(shù)后97 例眩暈消失，14 例癥狀減輕，總有轉(zhuǎn)率為85.3%。周蕾［10］認(rèn)為頸源性眩暈是因氣血不能上營頭目清陽上升受阻，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致，使用針刀加溫盒灸治療頸性眩暈42 例并觀察療效。先用小針刀切割松解頸部壓痛條索或結(jié)節(jié)點(diǎn)，每周治療1 次，2 周為1 療程。再在神庭穴、大椎穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)處溫灸盒艾灸，每次20 分鐘，1 天2次，2 周為1 療程。經(jīng)治療，治愈16 例，有效24 例，總有效率95.2%。徐平［11］用小針刀并頸椎引伸復(fù)位法治療頸性眩暈50 例，并觀察遠(yuǎn)期療效。以上方法12 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。治療結(jié)束后，總有效率為88%，隨訪觀察60 天，有效率為82%，說明此種方法治療頸性眩暈是行之有效的，其療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果好，值得臨床推廣。

3 小針刀治療頸性高血壓

頸性高血壓是由于頸椎病(多見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病)引起的血壓升高［12］。主要因頸椎病導(dǎo)致了頸椎及其周圍軟組織的慢性損傷，然后對神經(jīng)血管造成擠壓、牽拉刺激使血管口徑變小，外周阻力增加，血壓升高［13］。發(fā)病率逐年升高，對于此型高血壓，單用藥物治療效果不甚理想，而很多專家發(fā)現(xiàn)用針刀治療取得滿意效果。彭杰［14］用針刀為主治療頸性高血壓39 例，先對患者頸部病變壓痛點(diǎn)用針刀松解后拔罐疏通，再輔以手法整復(fù)頸部錯(cuò)位的椎體。每5 天治療1 次，3 次為1 療程，一般治療1 ～3 療程。結(jié)果治愈33 例，總有效率為100%。張澤云［15］對小針刀治療頸源性高血壓病30 例進(jìn)行臨床研究，主要是用小針刀對頸部病變處的肌肉組織進(jìn)行縱行、橫行松解、剝離。每周治療1 次，4 周為1 個(gè)療程。結(jié)果治愈率為46.6%，總有效率為90%。

4 小針刀治療頸心綜合征

頸心綜合征是指由頸椎的疾病所致的心血管疾病表現(xiàn)的一組綜合癥，系一常見病、多發(fā)?。?6］。臨床上可引發(fā)心絞痛、心律失常等，使用針刀治療，主要是通過針刀的切割松解剝離，疏通頸肩部軟組織的粘連、結(jié)疤、攣縮的病理改變，從而使頸、胸交感神經(jīng)節(jié)受到刺激的病因解除，從而達(dá)到治療目的。趙利軍［17］認(rèn)為頸性心絞痛屬于交感型頸椎病的一種，用小針刀治療可取得較好療效，其治療頸性心絞痛16 例，1 周治療1 次，一般治療1 ～3 次，結(jié)果治愈10 例，好轉(zhuǎn)6 例。許毅強(qiáng)［18］認(rèn)為頸性心律失常是由于頸、胸椎病變或錯(cuò)位導(dǎo)致的，通過針刀治療，可使“刀”的切割松解作用和“針”的疏通經(jīng)絡(luò)作用相互配合，產(chǎn)生更強(qiáng)的效應(yīng)。其用針刀針刺法治療頸性心律失常30 例，治療1 ～2 療程，治愈18 例，有效10 例，無效2 例，總有效率93.3%。

5 結(jié) 語

小針刀療法目前得到了很好的發(fā)展，完美地將中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)的手術(shù)療法特色結(jié)合一起，廣泛應(yīng)用于臨床?？蓡为?dú)應(yīng)用，也可配合中藥、推拿手法、溫灸等聯(lián)合應(yīng)用，對于因頸椎病引發(fā)的多種頸性疾病，通過小針刀對頸部粘連的軟組織進(jìn)行閉合性松解，可有效安全地松解頑固性的軟組織粘連，能在較短的時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦，且療效確切穩(wěn)定，得到了專家們的認(rèn)可與推廣。但是操作過程中技術(shù)含量較高，要熟悉掌握局部解剖結(jié)構(gòu)和病灶特點(diǎn)，準(zhǔn)確把握進(jìn)針層次、深度，膽大心細(xì)，避免損傷正常組織和深在的血管等。有效發(fā)揮針刀的治療優(yōu)勢，揚(yáng)長避短。

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