黃 靜 梁 錦 吳曙粵 楊青梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南寧市 530022，E-mail:huangjing216@126．com)

重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情危重，常因神經(jīng)功能紊亂或長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物致胃腸道菌群失調(diào)而引起大便失禁［1］。Junkin等［2］報(bào)告住院患者大便失禁的發(fā)生率為17．6%，42．5%失禁患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰、肛周皮膚破損。這些患者的糞便多為稀便或水樣便，由于經(jīng)常不自主溢出，導(dǎo)致肛周、骶尾部皮膚處于潮濕狀態(tài)，加上頻繁擦拭，使局部皮膚很容易發(fā)生紅腫、濕疹、潰爛，不僅增加患者的痛苦，還增加護(hù)理工作量和醫(yī)療成本［3－4］，為此我科自行設(shè)計(jì)新型大便引流裝置，已獲國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào):201120561437．4)及國(guó)家外觀設(shè)計(jì)專利(專利號(hào):201130504479．X)，既能有效引流大便，還避免了患者平臥時(shí)肛周皮膚與造口袋間不留空隙。筆者應(yīng)用該新型大便引流裝置在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年10月至2013年3月在我院ICU住院患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲，入住ICU 7 d以上，大便失禁伴腹瀉4次/d以上。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組33例和對(duì)照組32例。試驗(yàn)組男19例，女14例;年齡23～93歲，平均70．2歲;其中腦血管意外5例，重度顱腦損傷4例，呼吸衰竭10例，腎功能不全3例，多器官功能衰竭3例，消化道大出血2例，重癥肺部感染4例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。對(duì)照組男19例，女13例;年齡41～90歲，平均72．2歲;腦血管意外4例，重度顱腦損傷2例，呼吸衰竭12例，腎功能不全2例，多器官功能衰竭2例、重癥肺部感染6例、心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1．2 方法 試驗(yàn)組按常規(guī)肛周皮膚護(hù)理后，使用我科設(shè)計(jì)的新型大便引流裝置進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)隨時(shí)清理排出的大便，墊上60 cm×60 cm的一次性護(hù)理墊，每次大便后及時(shí)常規(guī)重復(fù)肛周皮膚護(hù)理。肛周皮膚護(hù)理方法:便后溫開水清洗會(huì)陰及肛周，生理鹽水棉球清潔肛周皮膚，無菌紗布吸干水分，皮膚破損者涂上一層造口粉。

1．3 新型大便引流裝置的制作與使用 (1)材料:一件式造口袋，硅膠螺紋管10 cm，保鮮袋2個(gè)。(2)連接:硅膠螺紋管連接雙層保鮮袋，用細(xì)棉繩將其綁緊。(3)空心臥墊制作:取一張海綿墊，長(zhǎng)寬高分別為40 cm×80 cm×7 cm，距海綿墊上端20 cm及兩側(cè)中央，切割一個(gè)漏斗形缺口，缺口上端大小15 cm×15 cm、下端大小10 cm×4 cm。(4)粘貼造口袋:根據(jù)肛門大小沿造口袋底板中央剪裁，開口剪至比肛門大1～2 cm，再將造口袋底板邊緣相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口，注意為防止粘貼造口袋時(shí)大便溢出影響粘貼效果，可用紗布填堵肛門，待粘貼穩(wěn)固后，用鑷子從造口袋開口取出。一人用手撐開肛周皮膚皺褶，另一人撕開造口袋底板粘貼紙，將造口袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，并由內(nèi)向外撫平造口底板，按壓造口袋底板2～3 min，臀裂及會(huì)陰方向按壓時(shí)間稍長(zhǎng)使黏合緊密。(5)引流:將自制臥墊墊于患者臀部，空心處正好位于患者肛門處，將造口袋、螺紋管置于漏斗形缺口中，保鮮袋在臥墊外，并保證造口袋、螺紋管、保鮮袋按“下坡”的方向往下引流。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察肛門周圍皮膚反應(yīng)情況和破損率。皮膚反應(yīng):0度為無明顯皮膚反應(yīng);Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、發(fā)紅、瘙癢;Ⅱ度為肛周皮膚破潰有滲液;Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊或陰唇、腹股溝部位等［5］。記錄每次護(hù)理患者大便失禁的所消耗物品的費(fèi)用和時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組肛周皮膚反應(yīng)情況和破損率比較 試驗(yàn)組皮膚反應(yīng)情況輕于對(duì)照組(u=2．732，P=0．003)，見表1;試驗(yàn)組肛周皮膚破損率為12．1%(4/33)，明顯低于對(duì)照組 40．6%(13/32)(χ2=6．834，P=0．010)。

表1 兩組肛周皮膚反應(yīng)情況比較(n，%)

2．2 兩組消耗護(hù)理物品費(fèi)用、護(hù)理時(shí)間比較 試驗(yàn)組消耗護(hù)理物品費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，護(hù)理時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組消耗護(hù)理物品費(fèi)用、護(hù)理時(shí)間比較(x±s)

3 討論

大便失禁伴腹瀉所致的肛周皮膚損傷是ICU患者常見的護(hù)理問題之一［6］。常規(guī)護(hù)理雖然每次大便后及時(shí)清洗、擦拭干凈，并涂上造口粉，但水樣糞便經(jīng)常不自主溢出，刺激患者肛門周圍皮膚，引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應(yīng)［7］。使用一次性護(hù)理墊雖然可以縮小皮膚被糞便污染的范圍，減少糞便與皮膚的接觸［8］，但由于糞便的經(jīng)常溢出，需要頻繁擦拭及皮膚護(hù)理，導(dǎo)致肛周皮膚破損的發(fā)生率增加。本研究試驗(yàn)組肛周皮膚破損率較對(duì)照組下降了28．5%，而且無Ⅲ度肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生。

危重癥伴腹瀉患者大便量及產(chǎn)氣量多，單純使用造口袋由于造口袋容量小，需要較頻繁從造口袋開口排放大便及氣體，產(chǎn)氣量多容易造成造口袋膨脹、爆破［9］。筆者使用一件式造口袋+硅膠螺紋管+保鮮袋制作成的新型大便引流裝置，不但能隨時(shí)收集大便失禁患者不自主排出的糞便，還由于連接的保鮮袋容量大，不需要經(jīng)常從造口袋的封口夾傾倒清理大便，這樣不但降低護(hù)理工作量;還大大減少清理大便時(shí)的手套、護(hù)理墊等物品消耗及皮膚破損帶來的治療費(fèi)用。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚反應(yīng)情況輕于對(duì)照組(P＜0．05);試驗(yàn)組肛周皮膚破損率為12．1%，明顯低于對(duì)照組40．6%(P ＜0．05);試驗(yàn)組消耗護(hù)理物品費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，護(hù)理時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)。

使用新型大便引流裝置，造口袋與螺紋管、保鮮袋之間形成的密閉空間，避免了排放大便及氣體出來，釋放臭味彌漫在病房空氣中;螺紋管直徑大能有效引流大便;當(dāng)大便黏稠不宜引流時(shí)，可通過擠壓有彈性的螺紋管，引流出糞便。另外保鮮袋薄，能按需記錄排便量，而且塑料量杯不被污染。

單純將一件式造口袋用于危重癥大便失禁的護(hù)理，平臥時(shí)造口袋受壓，不利于大便流出，在無禁忌的情況下，盡量使患者側(cè)臥，才能做到避免人工肛袋與骶尾部受壓［10］。使用我科自制的新型大便引流裝置臥墊，避免了患者平臥時(shí)肛周皮膚與造口袋間不留空隙;貼造口袋并墊上臥墊后，將造口袋、螺紋管置于漏斗形缺口的凹槽中，通過“重力”的作用，使大便往下引流。這樣對(duì)于有禁忌的大便失禁患者，既能保證患者排出的大便有效引流，又不需要頻繁翻動(dòng)患者，影響病情，從而提高護(hù)理安全系數(shù)，減少護(hù)士翻動(dòng)患者、處理大便所消耗的時(shí)間和體力。

綜上所述，新型大便引流裝置能有效收集危重癥大便失禁患者的大便，保護(hù)肛周皮膚，避免頻繁翻動(dòng)有禁忌證的大便失禁患者，節(jié)省患者住院開支，減輕了護(hù)理工作量，是護(hù)理大便失禁患者的理想方法。

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