李夏珀 劉景慧 李任富

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院預防保健科，南寧市 530021，E-mail:1062923929@qq．com)

純母乳喂養(yǎng)是哺育嬰兒的最好方式。我國政府在《中國兒童發(fā)展綱要》(2001～2010年)中提出嬰兒母乳喂養(yǎng)率為80%，適時合理添加輔食［1］。然而現(xiàn)實中的母乳喂養(yǎng)率卻與其相差甚遠，應該引起全民的關注。有調(diào)查結果顯示4個月內(nèi)的嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)率不到40%［2］。本研究根據(jù)前期對社區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因素的調(diào)查結果［3］，針對性地實施綜合護理干預，明顯提高了純母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 觀察對象 選擇2011年6～12月南寧市某10個社區(qū)產(chǎn)婦305名為對照組，其中常住人口193名，流動人口112名，產(chǎn)婦平均年齡26．2歲;文化程度:大學及以上84名，中學及以上185名，中學以下36名;初產(chǎn)251名，經(jīng)產(chǎn)54名;平均胎齡38+6周;剖宮產(chǎn)121名，陰道分娩181名，陰道助產(chǎn)3名。選擇2012年2～8月該10個社區(qū)產(chǎn)婦316名作為觀察組，其中常住人口202名，流動人口114名;產(chǎn)婦平均年齡26．5歲;文化程度:大學及以上93名，中學及以上186名，中學以下37名;初產(chǎn)256名，經(jīng)產(chǎn)60名;平均胎齡39+1周;剖宮產(chǎn)136名，陰道分娩176名，陰道助產(chǎn)4名。兩組產(chǎn)婦均無哺乳禁忌證，無產(chǎn)后并發(fā)癥，嬰兒健康狀況良好，無特殊情況發(fā)生。兩組年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式、胎齡、常住與流動人口構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組:只按照常規(guī)的產(chǎn)后訪視內(nèi)容進行訪視，未進行特殊干預。訪視人員于產(chǎn)婦出院至嬰兒滿月期間進行兩次產(chǎn)后訪視，第1次為產(chǎn)婦出院后3 d內(nèi)，第2次為新生兒出生14 d左右;于嬰兒4個月齡時來院體檢。訪視時對產(chǎn)婦和新生兒進行常規(guī)的健康檢查，進行口頭母乳喂養(yǎng)健康宣教，記錄母乳喂養(yǎng)情況。在訪視過程中，了解純母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素。于嬰兒4個月齡來院時發(fā)放調(diào)查問卷，了解產(chǎn)婦對訪視工作的滿意情況。

1．2．2 觀察組:前期對社區(qū)產(chǎn)婦訪視、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的因素依次為:乳汁分泌不足、不了解純母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)知識缺乏、代乳品的宣傳等。其中影響常住人口純母乳喂養(yǎng)的主要因素為乳汁分泌不足和代乳品的宣傳;影響流動人口的主要因素為不了解母乳的益處及正確的哺乳姿勢、正確的擠奶手法等［3］。觀察組在常規(guī)產(chǎn)后訪視內(nèi)容的基礎上，根據(jù)常住、流動人口不同的特點及上述影響因素實施綜合的護理干預。(1)乳汁分泌不足:分析乳汁分泌不足的原因，對產(chǎn)婦進行面對面、規(guī)范化的哺乳知識與技能指導。柔和的乳房按摩有利于刺激乳汁分泌，教會產(chǎn)婦正確的按摩催乳手法，具體做法為:將手掌橫放于乳房上，環(huán)繞乳房進行順時針方向按揉，然后沿乳腺走向用指腹面按摩，疏通輸乳管，促進局部血液循環(huán)，按壓乳暈、提拉乳頭。30 min/次，3次/d。根據(jù)不同產(chǎn)婦乳汁分泌不足的原因給予干預，如給予中藥催乳方口服、食物催乳等，通過食補和中藥調(diào)理，促進泌乳。(2)心理疏導:有的產(chǎn)婦因產(chǎn)后疼痛、害怕哺乳影響身材等原因，而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，而影響乳汁分泌，護理人員應主動了解產(chǎn)婦的心理狀況及需求，根據(jù)產(chǎn)婦不同心理反應給予相應的語言和非語言溝通，增加產(chǎn)婦信心，使其保持最佳心理及精神狀態(tài)。(3)做好母乳喂養(yǎng)知識宣教:對不了解純母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)知識缺乏者，一對一地進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，宣教內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)益處、母嬰同室、按需哺乳的重要性、正確的哺乳姿勢、正確的擠奶手法、如何保持母乳充足、促進母乳喂養(yǎng)成功的措施等，并發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，通過圖文并茂的宣傳使其真正了解母乳喂養(yǎng)對嬰兒及乳母的各種好處及相關知識，排除使用代乳品，使產(chǎn)婦堅定純母乳喂養(yǎng)的信心。(4)流動人口產(chǎn)婦:流動人口產(chǎn)婦多為農(nóng)村產(chǎn)婦，因受當?shù)貍鹘y(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)后進食較晚且品種單一，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后下奶，此時應向產(chǎn)婦及家屬進行飲食宣教，選擇合適的飲食，使產(chǎn)婦攝取全面營養(yǎng)，及早促進乳汁分泌。并重點宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，手把手傳授正確哺乳方法、技巧等。(5)處理乳頭凹陷:對乳頭凹陷的產(chǎn)婦，指導其進行乳頭牽拉練習:將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢由乳頭向兩側拉開，用五指抓住整個乳頭部分，輕輕地向外牽拉數(shù)次，牽拉乳暈及皮下組織，使乳頭向外凸出;也可將兩拇指分別放在乳頭上下兩側，由乳頭上下縱行拉開，重復多次，5 ～10 min/次。

1．3 觀察指標 純母乳喂養(yǎng)的定義為:除母乳外，產(chǎn)婦不給嬰兒添加任何食物，包括水。觀察兩組第1次訪視時(出院后3 d)、第2次訪視(新生兒出生14 d)、嬰兒4個月齡時的純母乳喂養(yǎng)情況。于嬰兒4個月齡時通過滿意度調(diào)查問卷評價兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視工作的滿意度，包括訪視是否及時、技術水平、態(tài)度情況、健康宣教內(nèi)容等。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 第1次訪視時，對照組與觀察組純母乳喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，第2次訪視、嬰兒4個月齡時對照組的純母乳喂養(yǎng)率均低于觀察組(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較(n，%)

2．2 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查 產(chǎn)后4個月時對產(chǎn)婦進行滿意度調(diào)查，對照組305名產(chǎn)婦276名滿意，滿意率為90．5%;觀察組316名產(chǎn)婦313名滿意，滿意率為99．1%，觀察組滿意率高于對照組(χ2=8．615，P=0．003)。

3 討論

母乳喂養(yǎng)易受心理、精神及家庭、社會等多方面影響，是一種需要學習和支持的行為［4］。隨著社會的發(fā)展，進城務工人口的增加，目前城市社區(qū)的主要人群有常住人口與流動人口，影響其母乳喂養(yǎng)的主要因素各不相同。傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視職責、作用存在局限性，難以滿足家庭對母嬰保健的全方位、多層次的要求［5］。因此，產(chǎn)后訪視時根據(jù)不同情況，提供不同的母乳喂養(yǎng)指導及護理干預，對提高純母乳喂養(yǎng)率很有裨益。

目前社區(qū)常住人口產(chǎn)婦多為獨生子女，出現(xiàn)不同程度的哺乳困難癥的比例高達80%［6］。許多產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏自信心，造成母乳喂養(yǎng)率持續(xù)降低，其原因主要是產(chǎn)婦乳汁分泌不足，或自覺乳汁不能充分滿足嬰兒的需要，即“短暫性哺乳危機”［7］。社區(qū)常住人口產(chǎn)婦普遍能認識到純母乳喂養(yǎng)的好處，自覺乳量充足的產(chǎn)婦大多選擇純母乳喂養(yǎng)，而自認為乳量不足的產(chǎn)婦則很容易改變喂養(yǎng)方式。所以產(chǎn)后訪視人員應重視這一關鍵因素，找出影響產(chǎn)婦乳汁分泌的因素，實施有效的護理干預，并進行心理疏導，使其堅定母乳喂養(yǎng)的信心。社區(qū)流動人口產(chǎn)婦多來自農(nóng)村，保健意識較差，常居無定所，收入相對少，限制了她們的產(chǎn)檢次數(shù)，接受宣教的次數(shù)少，甚至沒有接受宣教［8］，所以對母乳喂養(yǎng)相關知識不了解，不知道母乳喂養(yǎng)的益處，認為配方乳也好或更好;面對乳頭畸形、乳頭凹陷、奶脹等母乳喂養(yǎng)困難不知道如何處理等。有研究顯示［9］，接受產(chǎn)后訪視后，產(chǎn)婦能正確掌握母乳喂養(yǎng)相關知識和掌握正確的哺乳技巧，從而減少乳房腫脹、乳頭皸裂的發(fā)生，提高純母乳喂養(yǎng)率。針對流動人口產(chǎn)婦的特點，訪視時我們做好母乳喂養(yǎng)知識宣教，教會她們正確的哺乳技巧、擠奶手法、乳汁保存，保證母親在工作期間時的嬰兒乳汁供應。

提高滿4個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率需要兒童保健工作者的艱苦付出和努力［10］。本研究在實施產(chǎn)后訪視時，根據(jù)母乳喂養(yǎng)影響因素，對不同情況產(chǎn)婦分別采取針對性、個性化、示范性的綜合護理干預，滿足了不同個體的需求，避免了指導千篇一律、缺乏重點的教育形式，更好地解決了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，增加了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認識和信心，有效提高4個月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。

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