黃 玲 張麗鳳 張愛桂 蒙麗英 黎 陽 黃 冰 潘靈輝

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021，E-mail:13807809336@163．com)

馬斯洛的人類基本需要層次理論指出，生理需要是人類最基本的，也是最低層次的需要，當(dāng)人處于疾病或創(chuàng)傷時(shí)生理需要尤為突出。在全麻術(shù)后復(fù)蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，喝水需求也逐漸強(qiáng)烈［1－3］。傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)要求全麻非胃腸道手術(shù)后需禁飲食至

少6 h，胃腸道手術(shù)后停止胃腸減壓，并恢復(fù)肛門排氣后方可飲水和進(jìn)食［4－5］。因此患者術(shù)后述口渴時(shí)，護(hù)士只能以棉簽蘸水濕潤口唇，效果甚微。本文探討結(jié)腸癌術(shù)后早期少量飲水對(duì)患者腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014年3～9月在我院就診經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為結(jié)腸癌患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)，年齡＜70歲;術(shù)前肝腎功能正常。排除高齡、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸梗阻及急診手術(shù)患者。將100例患者按手術(shù)日單、雙分為兩組，實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組47例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1．2 方法 兩組患者入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，留置胃管行胃腸減壓;采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，根據(jù)病變部位，進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)式，其中右半結(jié)腸切除39例，左半結(jié)腸切除48例，橫結(jié)腸切除13例，手術(shù)結(jié)束后帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。如患者有飲水需求并Steward蘇醒評(píng)分達(dá)6分時(shí)，給予實(shí)驗(yàn)組飲用少量溫開水，每次約20 ml，無嗆咳后根據(jù)患者需求增加飲水次數(shù)，兩次飲水間隔時(shí)間2 h以上(夜間入睡后除外);對(duì)照組每次以棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。兩組均給予術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后次日生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回外科病房繼續(xù)治療。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間內(nèi)口渴、惡心嘔吐、誤吸、腹脹、腹痛、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)患者因口渴呼叫護(hù)士次數(shù);轉(zhuǎn)回外科病房后進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和拔除胃管時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組口渴發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0．05)，兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)。兩組均無腹痛、腹脹及吻合口瘺發(fā)生。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

3．1 術(shù)后早期少量飲水可有效解除患者口渴癥狀 在全麻術(shù)后復(fù)蘇期間，隨著麻醉藥效的消退、痛覺與意識(shí)的恢復(fù)，患者最突出的表現(xiàn)是傷口疼痛和口渴。由于術(shù)前禁飲食、注射抗膽堿能藥阿托品抑制腺體分泌、氣管插管被迫長時(shí)間張口、干燥氣體進(jìn)出呼吸道、術(shù)中失血失液等原因?qū)е禄颊咝g(shù)后口渴;胃腸道手術(shù)后常規(guī)放置鼻胃管減壓，影響患者吞咽功能，刺激、壓迫咽喉，口腔黏膜干燥等，均是導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸減壓期間不舒適的重要原因［3］。術(shù)后疼痛可給予自控鎮(zhèn)痛，而術(shù)后胃腸減壓期間須常規(guī)禁食、禁飲，因此口渴則較難解決［6］。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組口渴發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0．05)，術(shù)后早期患者Steward蘇醒評(píng)分達(dá)6分，有飲水需求時(shí)，將床頭抬高30°，給予飲溫開水20 ml，可有效解渴。對(duì)照組患者術(shù)后口渴以棉簽蘸水濕潤口唇，因未能濕潤口咽部黏膜而不能解渴。

3．2 術(shù)后早期少量飲水不增加患者惡心嘔吐癥狀 本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后患者均有惡心嘔吐發(fā)生，但兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。惡心嘔吐與病人自身的情況、手術(shù)及麻醉均有關(guān)，留置胃管本身就可能引起患者不適和嘔吐［7］，可能與術(shù)后進(jìn)水無直接關(guān)聯(lián)。

3．3 術(shù)后早期少量飲水不會(huì)導(dǎo)致腹痛腹脹、吻合口瘺發(fā)生 人體各種消化液的分泌量每日為5 300～9 500 ml。胃腸道手術(shù)前均禁食、禁飲并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此術(shù)后病人的腸內(nèi)容物主要是消化液;臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后每天胃管引出量最多不足300 ml，說明胃腸減壓并不能充分有效地引出這些消化液，大部分被小腸重吸收。本研究中有3例患者術(shù)后因胃腸減壓無胃液引出，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入生理鹽水20 ml后，仍很難抽出胃內(nèi)容物，可能是很快被胃黏膜吸收或量太少無法吸出。胃排空可用半排空時(shí)間表示，胃對(duì)水的半排空時(shí)間為10～20 min。飲水1 h后有95%被排空［8］。實(shí)驗(yàn)組首次飲水量20 ml，兩次間隔時(shí)間最少2 h，理論上說少量飲水不會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，不增加吻合口張力，且胃具有高度的膨脹性，成人胃容量可達(dá)1 600 ml空氣或1 000 ml食物而不引起胃內(nèi)壓力增高，即使飲水量或分泌液過多時(shí)，也可通過胃管負(fù)壓吸出。研究表明術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的可能因素是吻合技術(shù)、吻合腸管血液供應(yīng)以及患者體質(zhì)［9］。本文實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后早期給予適量飲水并沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，提示結(jié)腸癌術(shù)后早期少量飲水，安全可行。

3．4 術(shù)后早期少量飲水促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 有學(xué)者認(rèn)為腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹是一種自然的、短暫的生理過程，小腸蠕動(dòng)可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，胃蠕動(dòng)恢復(fù)需24 ～48 h，結(jié)腸需要 3 ～ 5 d［10－11］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為排便、排氣即意味著腸麻痹恢復(fù)及消化道功能的恢復(fù)，但以此來確定術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間似乎并不合理，因?yàn)樵S多患者在消化道功能完全部恢復(fù)前就可以耐受飲食［12］。本文結(jié)果證實(shí)術(shù)后早期少量飲水可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化道功能的恢復(fù)。飲水反射使大腦皮層及皮層下中樞興奮，然后通過迷走神經(jīng)傳至消化腺，使消化液分泌增加，刺激腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù);同時(shí)迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿直接使胃腸平滑肌興奮，也促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．05)，提示術(shù)后早期少量飲水可促進(jìn)結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

近年來，加速康復(fù)外科的理念日益受到臨床的重視，新的圍術(shù)期處理措施被證明可以明顯改善手術(shù)病人的臨床進(jìn)程。在加速康復(fù)外科術(shù)后提倡早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)，不影響結(jié)直腸吻合口愈合［12－13］。綜上所述，結(jié)腸癌患者術(shù)后早期少量飲水能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少口渴發(fā)生率，該方法安全可行，有利于提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

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