王 芳 梁 燕 王超英 吳柏岐 李英菊 王德春

(1廣西梧州市疾病預(yù)防控制中心，梧州市 543002，E-mail:1228182651@qq．com;

2廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，南寧市 530021)

噪聲被認(rèn)為是一種常見(jiàn)的職業(yè)緊張刺激因子。長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境，除引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷外，是否引起心血管系統(tǒng)的非特異性損害，目前還存在較大的爭(zhēng)議［1］。廣西人工寶石加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)有十幾年，以合成立方氧化鋯(俗稱人工寶石)作為主要原料，加工過(guò)程中切割、磨削、打孔工序均產(chǎn)生噪聲。家庭作坊是廣西人工寶石加工的主要生產(chǎn)模式，在調(diào)查的600戶加工作坊中以切割、磨削為主的家庭作坊(集中式小作坊和家庭小作坊)占94．99%［2］。2012年4～5月，我們對(duì)廣西梧州市家庭作坊式人工寶石加工噪聲對(duì)作業(yè)工人心電圖的影響進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象 在廣西梧州市蝶山區(qū)、長(zhǎng)洲區(qū)、旺甫鎮(zhèn)人工寶石加工家庭作坊密集的街道，隨機(jī)選擇210戶，共388名從事人工寶石磨削、切割工人(暴露組)，其中男173人，女215人，年齡18 ～65(40．12 ±9．08)歲;工齡(10．74±5．02)年。同期選取該地區(qū)人工寶石加工家庭作坊中從事經(jīng)營(yíng)銷售、發(fā)放原料、驗(yàn)收、包裝、后勤管理人員177人為對(duì)照組，其中男75人，女102人;年齡18～65(38．34 ±10．51)歲;工齡(9．02 ±8．06)年。兩組的年齡、工齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性。兩組研究對(duì)象均排除患有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、妊娠、饑餓和長(zhǎng)期服藥人員。

1．2 方法 采取入戶調(diào)查的方法，了解兩組人員性別、年齡、職業(yè)史、既往病史(特別是排除心血管疾病史)，并進(jìn)行常規(guī)內(nèi)外科、心電圖檢查等。

1．2．1 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法:了解兩組人員工作的特點(diǎn)、工作時(shí)間、生產(chǎn)生活環(huán)境、生產(chǎn)工藝流程、接觸的職業(yè)病危害因素及防護(hù)措施。

1．2．2 噪聲的檢測(cè)方法:根據(jù) GBZ/T189．8-2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量第8部分:噪聲》［3］，選用檢定合格的AWA6270A噪聲統(tǒng)計(jì)頻譜儀(杭州愛(ài)華儀器有限公司)測(cè)量噪聲。按工作場(chǎng)所聲場(chǎng)分布均勻［測(cè)量范圍內(nèi)A聲級(jí)差別＜3 dB(A)］的特點(diǎn)，選擇69個(gè)寶石加工作業(yè)場(chǎng)所和40個(gè)對(duì)照組工作場(chǎng)所進(jìn)行噪聲測(cè)量，每個(gè)場(chǎng)所選擇3個(gè)測(cè)點(diǎn)，取平均值，計(jì)算等效聲級(jí)LAeq和8 h等效聲級(jí)(LEX，8 h)。按照GBZ 2．2-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分物理因素》［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．2．3 心電圖檢查:由梧州市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)體檢門診心電圖醫(yī)師完成操作，采用日本光電ECG-1350P型十二導(dǎo)心電圖儀，被調(diào)查對(duì)象在安靜狀態(tài)下描記，受檢者聯(lián)心電圖送廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院副主任心電圖醫(yī)師進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)按黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》［5］進(jìn)行診斷。兩組心電圖檢查和結(jié)果判斷均采用盲法。檢查時(shí)，囑被檢者在檢查前不要運(yùn)動(dòng)，并盡量緩解精神緊張和心理壓力，對(duì)異常結(jié)果采取休息15 min后復(fù)測(cè)，排除人為因素造成心電圖結(jié)果的影響。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 廣西梧州市人工寶石加工原料是人造立方氧化鋯，生產(chǎn)模式主要包括企業(yè)加工廠、集中式小作坊、家庭小作坊3種。生產(chǎn)工序主要分成切割、磨削、打孔和驗(yàn)收包裝4個(gè)工段;從切割到打孔時(shí)存在的職業(yè)病危害因素有粉塵、噪聲、局部振動(dòng);生產(chǎn)噪聲主要來(lái)自前3個(gè)工段，其特性屬連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲，頻譜特點(diǎn)為高頻。家庭作坊以租賃和自家住房為加工廠，采用購(gòu)進(jìn)氧化鋯原料按訂單規(guī)格要求進(jìn)行切割、磨削后交貨的方式加工。作業(yè)人員多為家庭成員，1人或多人不等，無(wú)具體工種分工，可從事單一或所有工序。每天工作2～15 h，按訂單任務(wù)量彈性工作。主要設(shè)備有切割機(jī)和磨石機(jī)，打孔機(jī)按需要設(shè)置，可有可無(wú)。加工人員未佩戴防噪耳塞。由于在住家進(jìn)行寶石加工，除加工時(shí)可接觸因切割和磨削時(shí)產(chǎn)生的噪聲外，還可接觸到日常常見(jiàn)的生活噪聲。對(duì)照組為管理、驗(yàn)收包裝人員、銷售人員，其工作環(huán)境為一般辦公用房，無(wú)論上班或下班接觸的均為生活噪聲。工作時(shí)間相對(duì)固定，一般為7～8 h。

2．2 家庭作坊噪聲檢測(cè)情況 選擇暴露組所在的家庭作坊作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行噪聲聲級(jí)檢測(cè)，檢測(cè)69個(gè)噪聲作業(yè)點(diǎn)，噪聲檢測(cè)值為62．4～95．4 dB(A)，屬穩(wěn)態(tài)噪聲，頻譜以中、高頻為主。計(jì)算等效聲級(jí)LAeq和8 h等效聲級(jí)(LEX，8h)，LEX，8h為62．9 ～91．1 dB(A)，其中16 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)不合格，超標(biāo)率為23．19%(53/69)。

2．3 暴露組與對(duì)照組心電圖異常檢出率比較 暴露組388名工人，檢出心電圖異常127例，異常檢出率為32．73%(127/388)，對(duì)照組177名工人，檢出心電圖異常38例，異常檢出率為21．47%(38/177)，暴露組心電圖異常率高于對(duì)照組(χ2=7．458，P=0．006)。暴露組心律失常發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0．05)，ST-T改變、左室高電壓和其他(包括肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、心電軸左偏、心電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯等)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);見(jiàn)表1。

表1 暴露組與對(duì)照組心電圖不同類型異常率比較(n，%)

2．4 暴露組與對(duì)照組不同年齡組心電圖檢查結(jié)果 對(duì)暴露組和對(duì)照組按不同年齡段分組進(jìn)行心電圖異常檢出率比較，結(jié)果在18～30歲年齡段，暴露組心電圖異常率高于對(duì)照組(P＜0．05)，其余年齡段心電圖異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組的心電圖異常率比較

2．5 暴露組與對(duì)照組不同工齡心電圖檢查結(jié)果 以暴露組與對(duì)照組每5年工齡段進(jìn)行組內(nèi)和組間心電圖異常檢出率比較，結(jié)果兩組不同工齡段心電圖異常檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

表3 不同工齡組的兩組心電圖異常檢出率比較

3 討論

家庭作坊式寶石加工作業(yè)噪聲主要來(lái)源于切割、磨削(包括倒棱、圈形、粗磨、細(xì)磨、拋光等)工作。家庭作坊加工的特點(diǎn)是作業(yè)人員多為家庭成員，收入均為計(jì)件制，為了提高產(chǎn)量，多采用人停機(jī)不停的生產(chǎn)方式，并且大部分生產(chǎn)區(qū)與生活區(qū)同在一室，造成接觸噪聲的時(shí)間大于作業(yè)時(shí)間［6］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事家庭作坊式寶石加工作業(yè)，長(zhǎng)期接觸連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲，導(dǎo)致心電圖改變，主要表現(xiàn)為心律失常(包括竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩)，這可能是噪聲影響了人體的神經(jīng)血管功能，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及改變大腦皮質(zhì)的興奮抑制功能，繼而造成心血管系統(tǒng)的改變，引起噪聲接觸者心律失常發(fā)生率增高［7］。有報(bào)告顯示長(zhǎng)期職業(yè)噪聲暴露可導(dǎo)致暴露者心電圖異常，隨著接噪工齡的增加心電圖異常率明顯增高［8］。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，暴露組中，18～30歲年齡段組工人心電圖異常率高于對(duì)照組此年齡組工人(P＜0．05)，而暴露組388名工人中，不同工齡組心電圖異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，表明工齡對(duì)心電圖的改變影響不明顯。可能的原因是家庭作坊式寶石加工的切割、磨削工種屬精細(xì)活，更合適年富力強(qiáng)、視力更好的18～30歲年齡段工人，并且該年齡段每天工作時(shí)間比其他年齡段長(zhǎng)。家庭作坊式寶石加工屬于來(lái)料加工產(chǎn)業(yè)，工作時(shí)間靈活性大，工齡長(zhǎng)不代表真正加工寶石的實(shí)際時(shí)間，工齡長(zhǎng)且年齡大者，可能每天切割、磨削時(shí)間并不長(zhǎng)，因此，工齡對(duì)心電圖的改變影響在家庭作坊式寶石加工業(yè)中不明顯。本次調(diào)查中沒(méi)有將工種(切割、磨削)分組進(jìn)行比較，是因?yàn)榧彝プ鞣皇揭话阍诔鲎馕莼蜃约业姆块g內(nèi)，切割、磨削機(jī)均在同一房間，兩種工種無(wú)明確分工，多為混合作業(yè)［2］，接觸噪聲的環(huán)境條件也沒(méi)有明顯區(qū)別，因此按工種分類比較意義不大。

本次調(diào)查選擇家庭作坊式的工人為研究對(duì)象，觀察長(zhǎng)期接觸切割、磨削噪聲對(duì)心電圖的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭作坊式人工寶石加工產(chǎn)生的噪聲對(duì)工人心電圖改變有影響，建議家庭作坊加工區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，避免噪聲會(huì)對(duì)家人(非作業(yè)工人)造成影響;加強(qiáng)該從業(yè)者聽(tīng)力防護(hù)的監(jiān)管，要求佩戴防噪耳塞;應(yīng)每年進(jìn)行1次職業(yè)體檢包括心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)不適宜噪聲作業(yè)的工人應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作崗位，避免造成不可逆的器質(zhì)性損害。

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