張真真

漯河市120急救指揮中心，河南漯河 462000

護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作情況進(jìn)行考核的模式，具有重要的臨床意義，能夠?qū)颊叩念A(yù)后具有顯著影響，不僅有效緩解患者的疼痛，還能提高治療效果，使患者早日康復(fù)[1]。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行改革，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理利用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理層級(jí)管理是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，是指在臨床護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合護(hù)理人員的工作年齡、學(xué)歷情況以及職稱(chēng)等方面實(shí)施合理的分配，使護(hù)理工作的責(zé)任個(gè)人化，從而使臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到有效提高[2]。該研究選取該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)開(kāi)展護(hù)理層級(jí)管理的相關(guān)工作以及護(hù)理質(zhì)量的提高進(jìn)行探討，取得滿(mǎn)意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年7月該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員36名，隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為兩組，16例為對(duì)照組，20例為觀(guān)察組。觀(guān)察組中，年齡為22～53歲，平均年齡為（38.72±5.26）歲；護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師的例數(shù)分別為11例、7例、2例和1例；學(xué)歷：13例為專(zhuān)科，7例為本科；工作時(shí)間為2～27年，平均 （14.38±4.26）年。對(duì)照組中，年齡為 22～52 歲，平均年齡為（39.25±5.73）歲；護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師的例數(shù)分別為10例、4例、1例和1例；學(xué)歷：12例為專(zhuān)科，4例為本科；工作時(shí)間為 2～26 年，平均（13.72±4.15）年。兩組護(hù)理人員的一般質(zhì)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，結(jié)合醫(yī)院及科室護(hù)理人力資源情況實(shí)施輪班制度，通常采用8 h進(jìn)行一次輪班的模式進(jìn)行。觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，結(jié)合呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間以及職稱(chēng)進(jìn)行護(hù)理層級(jí)崗位的成立，合理安排護(hù)理人員的護(hù)理工作。護(hù)理層級(jí)管理的具體實(shí)施方法如下。

①組建護(hù)理層級(jí)管理的原則：結(jié)合科室的護(hù)理人力資源情況，分析所有護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間、職稱(chēng)、臨床工作能力以及考試測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行分層管理，管理層分為4層，第1層為護(hù)士長(zhǎng)，第2層為責(zé)任組長(zhǎng)，第3層為責(zé)任護(hù)士，第4層為助理護(hù)士，明確不同層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理工作及職責(zé)。

②分層管理的方法：在護(hù)理層級(jí)管理中，護(hù)士長(zhǎng)具有最重要的作用，其責(zé)任主要為全面評(píng)估和監(jiān)督全科護(hù)理工作的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并積極擬定出解決的相關(guān)對(duì)策；責(zé)任組長(zhǎng)是全科護(hù)理工作的主要承擔(dān)者，工作內(nèi)容包括擬定護(hù)理方案、對(duì)護(hù)理人員實(shí)施指導(dǎo)，并帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士完成病房?jī)?nèi)患者的相關(guān)治療與檢查，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及健康教育等；責(zé)任護(hù)士的主要工作內(nèi)容是具體操作護(hù)理工作項(xiàng)目，結(jié)合患者的病情、醫(yī)生的診斷結(jié)果以及治療方案，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作；助理護(hù)士主要進(jìn)行護(hù)理查房、協(xié)助患者進(jìn)行檢查、用藥指導(dǎo)等護(hù)理操作。

③排班制度：結(jié)合呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的具體情況、科室內(nèi)的工作量、患者的病情等情況進(jìn)行彈性排班。為了降低交接班的次數(shù)，使安全系數(shù)能夠提高，以APN排班模式為主，即A班、P班和N班，值班時(shí)間為8：00-16：00、16：00-0：00、0：00-8：00。每班的責(zé)任小組為 3 組，值班人數(shù)為6人以上，結(jié)合實(shí)際情況合理調(diào)配。

1.3 評(píng)定方式

比較兩組實(shí)施護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，護(hù)理質(zhì)量評(píng)定項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理以及臨床護(hù)理技能操作；并向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況；將自制的護(hù)理工作模式滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)放至所有護(hù)理人員，以匿名的形式進(jìn)行評(píng)定，選項(xiàng)包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，比較兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況的比較

觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康宣教、病房管理、護(hù)理操作的評(píng)分分別為（97.82±2.58）分、（95.64±1.33）分、（97.85±2.14）分、（95.36±1.52）分、（95.72±1.23）分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理后，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分最低為92分，最高為98分，平均滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.73±2.46）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分最低分為82分，最高分為91分，平均滿(mǎn)意度評(píng)分為（86.83±3.56）分，兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理人員對(duì)實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的護(hù)理工作模式表示滿(mǎn)意的例數(shù)為19例，不滿(mǎn)意例數(shù)為1例，總滿(mǎn)意度為95.0%（19/20），對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的護(hù)理工作模式表示滿(mǎn)意的例數(shù)為11例，不滿(mǎn)意例數(shù)為5例，總滿(mǎn)意度為68.7%（11/16），兩組護(hù)理人員的滿(mǎn)意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分比較[（±s），分]

組別觀(guān)察組（n=20）對(duì)照組（n=16）基礎(chǔ)護(hù)理97.82±2.58 88.73±2.96護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 健康宣教95.64±1.33 86.52±2.46 97.85±2.14 89.08±2.45病房管理 護(hù)理操作95.36±1.52 87.31±2.05 95.72±1.23 88.73±2.41

3 討論

護(hù)理層級(jí)管理是一種主要針對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的新型管理模式，近年來(lái)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用較為廣泛[3]。與以往的護(hù)理管理模式相比，護(hù)理層級(jí)管理能夠使護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)具體化。一方面，該護(hù)理管理模式能夠根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)以及臨床工作能力等情況進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，使護(hù)理工作分工明確，使護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性得到積極調(diào)動(dòng)，提高護(hù)理工作的效率[4]；另一方面，該管理模式能夠使護(hù)理人員與患者的溝通與交流增多，對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善具有重要作用，從而使患者的治療依從性得到提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也得到提高[5]。

該研究結(jié)果表明，在該院呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況以及患者、護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理管理模式的對(duì)照組?？梢?jiàn)，在呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，能夠使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，患者及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度均較高，有助于降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐月玲.護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,28(2):144-145,154.

[2]宋麗華,張步玉.探討護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,30(19):3974-3975.

[3]陳玲利.淺談開(kāi)展護(hù)理層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,31(12):101-102.

[4]殷愛(ài)順,李秋容,賀曉萍,等.護(hù)理層級(jí)管理在臨床護(hù)理服務(wù)中的價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(4):577-578.

[5]蘇琳珠,王招娣.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,40(22):112-115.