檀增桓 楊力 何立明 王利娟

中老年2型糖尿病的相關危險因素的研究現(xiàn)狀

檀增桓 楊力 何立明 王利娟

本文通過查閱國內外相關文獻, 總結中老年2型糖尿病相關危險因素的研究現(xiàn)狀。遺傳因素、肥胖、體力活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、社會經(jīng)濟狀況、吸煙、年齡、高血壓等均是2型糖尿病的危險因素。 總之, 中老年2型糖尿病是由多種危險因素共同作用下的疾病。

中老年2型糖尿病；危險因素；研究現(xiàn)狀

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病。目前1型糖尿病的病因較明確, 而2型糖尿病的病因尚待進一步探究。因此,探討2型糖尿病的相關危險因素具有重要的意義。本文將2型糖尿病的相關危險因素綜述如下。

1 生物遺傳因素

1.1 糖尿病家族聚集性 國內外大量流行病學研究表明, 2型糖尿病顯示出較高的家族聚集性。郝超等［1］通過遺傳流行病學病例對照研究方法, 對常州市350個家系(184個2型糖尿病先證家系和166個對照家系)進行了2型糖尿病的遺傳流行病學研究。結果病例和對照家系有良好的均衡可比性,病例組一級親屬總的患病率為3.47%, 對照組為1.03%, 其父母、同胞或子女病例組親屬的患病率均顯著高于對照組, 即2型糖尿病的分布呈明顯的家族聚集性。

1.2 易感基因 隨著基因分析技術的進步和遺傳學統(tǒng)計分析專業(yè)的發(fā)展, 針對2型糖尿病易感基因的相關性研究也日益深入。近年來, 已報道的2型糖尿病基因易感位點有近60個。趙進英等［2］對中國北方32個2型糖尿病漢族家系進行了全基因組掃描, Ip36、lq22、20p12、12p12等存在2型糖尿病易感基因座位。

1.3 種族差異 現(xiàn)有研究表明, 中國漢族人群以及東亞人群對2型糖尿病的易感性顯著高于西方人群, 但其遺傳學基礎尚不清楚。在美國白種人患病率比非白種人低2~6倍；男性黑人發(fā)病率是同一環(huán)境中白人的2.4倍, 女性為1.5倍, 并且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.4 年齡 現(xiàn)代人群研究表明, 隨著年齡的增長, 2型糖尿病的患病率也呈增加趨勢。因為隨著年齡的增長, 老年人的體內脂肪會隨之減少, 體內脂肪的分布變化、肌肉體積的縮小以及體力活動的減少, 將會造成老年人對葡萄糖不耐受和對胰島素不敏感。

1.5 早期營養(yǎng)不良 近年來, 有研究表明2型糖尿病可能起源于胎兒期, 生命早期營養(yǎng)不良可影響胰島素分泌并造成胰島素抵抗, 如伴后期營養(yǎng)過剩, 可顯著增加成年后的發(fā)病風險。有學者認為早期營養(yǎng)不良胎兒相對營養(yǎng)良好的胎兒多數(shù)會出現(xiàn)代償性生長, 若在營養(yǎng)水平較好的環(huán)境中, 會發(fā)生“追趕生長”以彌補原先的某些損傷, 因此容易出現(xiàn)幼兒或少兒肥胖, 從而誘發(fā)2型糖尿病。

2 生活行為方式

2.1 體力活動不足 早在1918年有報道任務運動可以使糖尿病患者血糖下降, 改善糖耐量。近年來, 流行病學調查證實了體力活動不足與2型糖尿病的關系。體力活動和鍛煉可以提高胰島素活性標志物的活性, 從而增加糖代謝和脂代謝。洪忻等［3］探討江蘇省南京市居民體力活動狀況及與T2DM發(fā)病的關系, 結果發(fā)現(xiàn), 與活動量少者相比, 輕度、中度、重度體力活動者罹患2型糖尿病的風險分別降低24.5%、83.5%和73.0%。

2.2 膳食因素 膳食因素與2型糖尿病關系密切。高能量食品是較確定的影響2型糖尿病的膳食危險因素, 而高能量食品與肥胖有密不可分的聯(lián)系, 二者對2型糖尿病的發(fā)病具有協(xié)同作用。由于高能量膳食會導致外周血液發(fā)生高胰島素血癥, 從而出現(xiàn)糖尿病的早期病理變化。食物中的飽和脂肪酸和膽固醇較多時易導致2型糖尿病, 以單不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸可以降低2型糖尿病的發(fā)病風險。王蓓等［4］研究發(fā)現(xiàn), 在膳食因素中, 喜油脂、甜食和肉類等為我國人群2型糖尿病的主要危險因素, 蔬菜為保護因素。

2.3 吸煙 有研究稱吸煙與2型糖尿病的患病率具有明顯的線性關系, 隨著吸煙量與吸煙年限的增加, 2型糖尿病發(fā)病率也越多。煙葉不完全燃燒會產生有害的物質, 易損傷胰腺, 胰腺功能受損后, 減弱了分泌胰島素的功能, 大大增加糖尿病患病的風險。另外, 煙草中的去甲煙堿, 會導致血管收縮、痙攣, 血供減少, 刺激腎上腺素的分泌, 引起血糖、血壓升高。

3 外在環(huán)境因素

3.1 社會經(jīng)濟狀況 2型糖尿病與人們的社會經(jīng)濟狀況緊密相關。資料顯示, 我國中老年2型糖尿病患病率富裕家庭高于貧困家庭, 而且2型糖尿病的患病率隨著收入的增加而增加, 與社會經(jīng)濟狀況呈正相關。

3.2 受教育程度 根據(jù)流行病學研究顯示, 受教育程度高低影響2型糖尿病的患病率。文化程度越低, 患病危險越大,特別是在低文化的人群中尤其顯著, 可能是由于其受教育程度低, 健身知識缺乏, 保健意識較弱, 且生活方式不健康。

4 醫(yī)學健康指標

4.1 肥胖 隨著人們生活水平的提高, 肥胖率急劇增加, 而糖尿病的發(fā)病率也伴隨著升高。研究表明, 肥胖與2型糖尿病的發(fā)病率呈正相關, 研究發(fā)現(xiàn), 肥胖者糖尿病的發(fā)病率高于同年齡正常體重的4~21倍。而且2型糖尿病患者90%呈肥胖狀態(tài)。目前多數(shù)觀點認為肥胖引起中老年2型糖尿病的原因是由于體內脂肪的堆積引起胰島素抵抗、高原胰島素血癥, 肌肉以及其他組織對葡萄糖的利用率降低, 從而導致糖耐量下降, 因此進一步發(fā)展成為糖尿病。

4.2 高血壓 美國糖尿病協(xié)會報告, 高血壓是2型糖尿病的高危因子。國內外研究資料一致認為, 有高血壓患者更易患2型糖尿病。周蕾等［5］選擇同時患有2型糖尿病與高血壓的患者156例, 103例單純患有2型糖尿病, 結果糖尿病患者高血壓患病率為44.9%, 是糖耐量正常者的3~4倍。

5 小結

2型糖尿病是由生物遺傳因素、生活行為方式、外在環(huán)境因素、醫(yī)學健康指標等因素共同作用下而發(fā)病的。生物遺傳因素決定了個體對2型糖尿病的易感性, 而外界環(huán)境因素、不健康的生活方式以及不正常的醫(yī)學健康指標等可能是誘發(fā)2型糖尿病發(fā)病的主要危險因素。因此, 加強2型糖尿病的防治工作, 倡導科學的生活方式和健康的飲食習慣, 提倡全民運動, 增強體育鍛煉, 控制體重和血壓等是預防2型糖尿病的重要措施。

［1］郝超, 姜維平.Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病學研究.中華流行病學雜志, 1999, 19(6):360-363.

［2］趙進英, 左瑾, 李玉秀, 等.中國人2型糖尿病的基因分型和定位.解剖學報, 2009, 30(4):112-114.

［3］洪忻, 殷曉梅, 梁亞瓊, 等.南京市居民體力活動與2型糖尿病關系.中國公共衛(wèi)生, 2008, 24(9):1129.

［4］王蓓, 荊瑞巍, 徐金水. 中國人群膳食因素與2型糖尿病關系的Meta分析.循證醫(yī)學, 2004, 4(3):136-140.

［5］周蕾, 關超, 喬森. 2型糖尿病與高血壓相關因素的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(34):226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.210

2015-08-04］

邯鄲市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(邯鄲市中老年2型糖尿病相關危險因素研究)(項目編號：1223108090-4)

056001 邯鄲市中心醫(yī)院內分泌科