馮欣煜，姚志凌，李明輝

(1 濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001； 2.濮陽市食品藥品檢驗(yàn)所，河南 濮陽 457000)

·綜 述·

金銀花的現(xiàn)代藥理和臨床運(yùn)用研究進(jìn)展*

馮欣煜1，姚志凌2，李明輝2

(1 濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001； 2.濮陽市食品藥品檢驗(yàn)所，河南 濮陽 457000)

金銀花味甘、性寒，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效,常用于治療溫病發(fā)熱、風(fēng)熱感冒、 咽喉腫痛、肺炎等多種疾病，為臨床最常用中藥。文中根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對金銀花主要化學(xué)成分、藥理作用和臨床運(yùn)用進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示:金銀花一些新的藥理作用和功能主治逐漸被研究發(fā)現(xiàn),在抗炎、解毒、抗病原微生物、免疫調(diào)節(jié)、保肝、降血脂、止血、提高免疫作用、抗生育等方面均顯示出藥理活性,為更深層次地了解和運(yùn)用該藥提供了理論依據(jù)；同時臨床上也廣泛用于多種感染、各種炎癥、高熱癥、高脂血癥、腫瘤放療、化療口干等病癥。

金銀花；現(xiàn)代藥理；治療運(yùn)用；綜述

金銀花為忍冬科植物忍冬(Lonicera japonica Thunb)的干燥花蕾或帶初開的花。該藥運(yùn)用于臨床已有千年歷史，常用于傳統(tǒng)銀翹散(出自《溫病條辨》，由金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子等組成)治療風(fēng)溫初起，以及銀花解毒湯(《瘍科心得集》，由金銀花、紫花地丁、犀角、連翹等組成)治療濕熱火毒。近年來，國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代理論知識，經(jīng)過大量的臨床藥理工作，從科學(xué)的角度證實(shí)了金銀花具有廣譜抗菌、抗病毒、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、解熱抗炎、利膽、保肝、降脂、抗生育等多種藥理作用[1-4]。筆者根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，將金銀花的主要成分、現(xiàn)代藥理和臨床運(yùn)用綜述如下。

1 主要成分

金銀花主要成分為黃酮類化合物、綠原酸類、揮發(fā)油等[2-3]；含多種綠原酸類化合物，如異綠原酸、綠原酸、咖啡酸、新綠原酸等，其中綠原酸含量以花蕾最多[5-8]；含有黃酮類化合物、木樨草素-7-葡萄糖苷、木樨草素等[9-10]；含有揮發(fā)油類，如芳樟醇、雙花醇，二者占揮發(fā)油總量的49.41%；含丁香油酚、香葉醇、a -松油醇等，已鑒定出47個化合物[11]。此外，金銀花尚含肌醇、皂苷、鞣酸等成分，如：黃褐毛忍冬含較高量的綠原酸和咖啡酸，揮發(fā)油含量較低；尚舍黃褐毛忍冬總皂苷，內(nèi)含常春藤皂苷、無患子皂苷、銀花皂苷甲。

2 藥理作用

2.1 解熱抗炎作用

金銀花及其多種復(fù)方如銀翹散、雙黃連注射液、銀黃注射液等，均有顯著的退熱效果[1，12-15]。尤其是以金銀花為主要成分的抗菌消炎片，對蛋清引起的大鼠足跖腫脹有明顯抑制作用,大劑量組在致炎后 0.5，1，2，4 h作用明顯, 腫脹率較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；小劑量組在致炎后0.5，1，2 h作用較明顯, 腫脹率較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，該藥對小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能也有明顯促進(jìn)作用。

2.2 抗微生物作用和解毒作用

金銀花具有抗病毒作用。金銀花中的活性成分綠原酸具有一定的抗病毒作用, 對呼吸道最常見、最主要的合胞病毒、柯薩奇B組3型病毒具有明顯的抑制作用。病毒敏感性實(shí)驗(yàn)表明: 金銀花醇提取液、水提取液水超聲提取液均能顯著增強(qiáng)體外細(xì)胞抗腺病毒感染的能力, 其中醇提取物抗病毒感染能力最強(qiáng)。此對今后金銀花有效成分的研究具有指導(dǎo)意義, 有利于金銀花的進(jìn)一步開發(fā)利用。

2.3 關(guān)于綠原酸

綠原酸在植物藥中廣泛存在，并且有許多活性，如茵陳的利膽作用、苧麻的止血和升白作用。藤蓄草、杜仲葉、水龍骨、千屈菜、蓬子菜、玉米葉、卷心菜、咖啡、茶葉等均含綠原酸。金銀花是以綠原酸類化合物的含量來測定其質(zhì)量優(yōu)劣的。

2.4 利膽保肝和降脂作用

金銀花所含綠原酸、咖啡酸有顯著的利膽作用；其所含菜薊素有較強(qiáng)的利膽保肝和降脂減肥作用。此外，金銀花還有降低膽固醇的作用；黃褐毛忍冬總皂苷有顯著的降低三酰甘油的作用。

2.5 止血作用

金銀花所含綠原酸、咖啡酸有顯著的止血作用。綠原酸、咖啡酸也為苧麻根的止血有效成分。綠原酸不耐高溫，長時間加熱會受到破壞而使藥效降低；傳統(tǒng)上止血用銀花炭，可能與此有關(guān)。

2.6 其他作用

①提高免疫功能的作用。金銀花能提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能，其所含綠原酸、咖啡酸有升高白細(xì)胞的作用。②抗?jié)冏饔?。金銀花有加強(qiáng)胃腸運(yùn)動、抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的作用。③興奮作用。金銀花所含綠原酸、咖啡酸有中樞興奮作用。④消除氧自由基的作用。⑤抗早孕作用。金銀花有抗早孕作用，但可被HCG和黃體酮等性激素所消除。⑥抗癌作用。金銀花對S180和艾氏腹水癌有細(xì)胞毒作用。[16-22]

3 臨床運(yùn)用

金銀花在臨床上主要用于治療感冒，上呼吸道感染，支氣管肺部感染之發(fā)熱；治療胃炎，胃、十二指腸潰瘍，腸炎，菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性膽囊炎；治療眼炎、中耳炎、鼻炎、腮腺炎、瘡、癤等感染；治療高脂血癥。[23-26]

4 討 論

4.1 關(guān)于清熱降溫和抗感染

金銀花是性能較平和、使用較廣泛的清熱解毒中藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：該藥具有降溫退熱、抗菌、抗病毒和消除內(nèi)毒素的作用，可用于內(nèi)熱、發(fā)熱，有病治療，無病保??；對病毒、細(xì)菌等感染引起的發(fā)熱均可使用；用于上呼吸道感染、肺炎、慢性胃炎、HP陽性、腸炎、菌痢等疾病都有較好療效，對泌尿道和膽道感染也能使用；對于免疫病、腫瘤之發(fā)熱、內(nèi)熱也是常用的藥，可與石膏、生地黃、青蒿等同用。

銀翹散為吳鞠通《溫病條辨》中的著名方劑，由金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、豆豉、竹葉、蘆根、桔梗、甘草組成，主要治療風(fēng)溫初起。方劑學(xué)書中一般都將該方歸類在辛涼解表的方劑中。方中主藥金銀花、連翹性寒涼，有退熱降溫的作用，可歸在清熱降溫藥一節(jié)中；但金銀花、連翹還有解毒作用，故有些中藥書上將其歸類在清熱解毒藥中[27-29]。

4.2 關(guān)于清熱解毒復(fù)方的使用

金銀花是傳統(tǒng)中醫(yī)最常用的抗感染藥，雖然抗菌藥力不是很強(qiáng)，但具有消除內(nèi)毒素的作用，其解毒功效更加受到中醫(yī)者重視。

古人為了加強(qiáng)清熱解毒的力度，先后擬定了仙方活命飲、銀花解毒湯、五味消毒飲等復(fù)方，其中銀花解毒湯主藥即為金銀花，主要治療濕熱火毒、疔瘡初起[30]；集中了許多清熱解毒藥和活血化瘀藥，如野菊花、紫花地丁、黃連、牡丹皮、白芷、天花粉、皂角刺等，以加強(qiáng)抗感染和增強(qiáng)免疫的力度，以及改變血管通透性以助消除水腫滲出。

4.3 關(guān)于抗早孕

雖然藥理研究顯示金銀花有抗早孕作用，但臨床上從未觀察到和報(bào)道過該藥有影響生育的情況，因?yàn)槠淇乖缭凶饔每杀粌?nèi)源性和外源性雌性激素所消除。實(shí)驗(yàn)研究與臨床療效不一致，反映了中藥研究的復(fù)雜性。實(shí)驗(yàn)研究如果脫離臨床，就成為無根之木、無水之源，這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果也是沒有臨床意義的。

金銀花的多種藥理活性已廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,并取得較好療效。深入研究金銀花的藥理活性、作用機(jī)制、構(gòu)效關(guān)系、毒理學(xué)、復(fù)方制劑等，對臨床運(yùn)用具有重要的指導(dǎo)意義。

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(編輯 顏 冬)

“獻(xiàn)可論，合二張”嗎？

清代醫(yī)家陳修園于《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中言：“景岳出，著新方。石頑續(xù)，溫補(bǔ)鄉(xiāng)，獻(xiàn)可論，合二張。”并自注曰：“明·寧波，趙獻(xiàn)可，號養(yǎng)葵，著《醫(yī)貫》，大旨重于命門，與張石頑，張景岳之法相同。”對于陳氏之說，方藥中《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)淺說》、北京中醫(yī)學(xué)院中藥教研組《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)白話解》，皆順文解釋，未有異議。

姜春華在《歷代中醫(yī)學(xué)家評析》中，獨(dú)具慧眼，則質(zhì)疑之。其言：“陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》說：‘獻(xiàn)可論，合二張’二張謂張石頑，張景岳，石頑即張璐，清初人。謂張合趙則可，謂趙合張則顛倒歷史?！贝苏f甚是，評析如下。

趙獻(xiàn)可，字養(yǎng)葵，號醫(yī)巫閭子；明代鄞縣(今寧波)人，約生活于公元1573—1644年。代表著作《醫(yī)貫》(成書于1617年)，學(xué)術(shù)特點(diǎn)首倡命門兩腎之間，強(qiáng)調(diào)命火性命之本，善用六八補(bǔ)養(yǎng)水火。他認(rèn)為先天之火，乃人身立命之本，養(yǎng)身、治病莫不以此理“一以貫之”。據(jù)《浙江通志》記載，其“好學(xué)淹貫，尤善于《易》，而精于醫(yī)”。一生到過許多地方，足跡遍及中原，名噪秦晉。不求榮華富貴，不住樓亭高閣，人稱“江湖狀元”。

張介賓，字會卿，號景岳，別號通一子；明代會稽(今紹興)人，生于公元1562—1639年。代表著作《景岳全書》(成書于1624年)、《類經(jīng)》(成書于1624年)。學(xué)術(shù)特點(diǎn)：注釋《內(nèi)經(jīng)》，轉(zhuǎn)難為易；闡發(fā)陰陽，重陽主補(bǔ)；博通諸科，工于辨治。他年輕時，曾拜京城名醫(yī)金夢石為師，盡得其傳。壯年投筆從戎，遍歷河北各地及東北三省。卸職后，返歸故里，精究岐黃，從事臨證與著述。人稱“醫(yī)門之柱石”。

張璐，字路玉，晚號石頑老人；明末清初長洲(今蘇州)人，生于公元1617—1699年。代表著作《張氏醫(yī)通》(成書于1695年)。學(xué)術(shù)特點(diǎn)：精研傷寒，發(fā)揮三綱；闡發(fā)本經(jīng)，注重實(shí)用；辨治雜病，貫通諸說。譽(yù)為清初三大名醫(yī)(喻嘉言、張石頑、吳謙)。任應(yīng)秋主編的高等醫(yī)藥院校四版教材《中醫(yī)各家學(xué)說》曰：“張氏之學(xué)，在《傷寒論》和《醫(yī)通》上最有成就，但‘大都博采眾長，貫以己意’，并不過于偏頗。”又曰：“張氏的治學(xué)思想，重視經(jīng)典理論，重視學(xué)說淵源，基礎(chǔ)是頗扎實(shí)的。而在臨床，重視辨證論治，重視方藥分析，但手法略偏于溫?！彪m“手法略偏于溫”，教材也未將張石頑列入“溫補(bǔ)學(xué)派”，而是列在“其他著名醫(yī)家”里，即俗說的“雜家”。

以上可知，趙獻(xiàn)可與張景岳是同時代人，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有許多類似之處。然趙氏行醫(yī)西北，名噪秦晉，著作《醫(yī)貫》早于《景岳全書》7年問世；張氏治學(xué)東南，享譽(yù)江浙。陳氏說獻(xiàn)可論，合景岳，實(shí)在缺乏說服力。張石頑《張氏醫(yī)通》晚于趙氏《醫(yī)貫》78年，獻(xiàn)可論怎會合石頑呢？筆者認(rèn)為：若改為“獻(xiàn)可論，重腎陽”則比較切實(shí)。

另外，陳氏《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“士材說，守其常；張景岳，著新方。”“士材”，即明代末年醫(yī)家李中梓(字士材，號念莪)，生于公元1588—1655年，著有《內(nèi)經(jīng)知要》《醫(yī)宗必讀》等書。李氏晚于張氏10余年，卻置于張氏之前，亦顛倒歷史了，讀者不可不知。

(河南中醫(yī)學(xué)院 張鳴鐘)

1001-6910(2015)09-0078-03

R282.71

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.37

濮陽市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(130411841)

2015-06-16