單慧娟，羅繼紅

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

邱保國治療心房纖顫的經(jīng)驗

單慧娟1，羅繼紅2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

邱保國主任中醫(yī)師是全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院津貼，并獲得河南中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎的榮譽稱號。他從事臨床與研究工作50 a來，采用中醫(yī)、西醫(yī)方法診治了大批重病和疑難病患者。邱老認(rèn)為：心房纖顫病位在心，病性為本虛標(biāo)實，尤以本虛為主，本虛主要指臟腑氣血陰陽虧虛，標(biāo)實則多指瘀血、痰飲、氣滯、寒凝、火邪之夾雜等。該病臨床上分為陽氣虛衰型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰火擾心型4種證型。

心房纖顫/中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；邱保國中醫(yī)師

心房纖顫(簡稱房顫)是老年人常見的心律失常，房顫時心房率達(dá)350～600次/min，心房失去整體收縮能力，分陣發(fā)性或持續(xù)性兩類，后者指房顫持續(xù)6個月以上者[1]，一般經(jīng)過一段陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性。中醫(yī)學(xué)無房顫及其他心率失常病名，該病根據(jù)臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)血“心悸”范疇，相關(guān)記載見于“怔忡”“眩暈”“脫癥”等，多繼發(fā)于胸痹、心痹等基礎(chǔ)上。其發(fā)病率僅次于竇性心律失常和期外收縮，占心率失常的第3位。房顫本身可產(chǎn)生心悸、頭暈，甚至?xí)炟实劝Y狀，并引起心臟結(jié)構(gòu)和心功能的變化，使血液動力學(xué)改變，易致心房附壁血栓形成。因此，房顫患者的腦栓塞發(fā)生率是竇性心律的4～7倍，嚴(yán)重威脅人們的健康[2]。臨床常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病。

邱保國主任中醫(yī)師是全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院津貼，并獲得河南中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎的榮譽稱號。他從事臨床與研究工作50 a來，采用中醫(yī)、西醫(yī)兩方法診治了大批重病和疑難病患者，先后出版學(xué)術(shù)論著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，2007年獲中國老年學(xué)會頒發(fā)的老年學(xué)成果獎，為我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出很大貢獻(xiàn)。邱老長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療心、腦血管疾病的臨床和科研工作，主張辨證與辨病相結(jié)合，強調(diào)治病求本，對于心房纖顫的治療尤其重視扶正培本，在長期的臨床實踐過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將邱保國老師治療心房纖顫的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病病位在心，常與情志所傷、膏粱厚味、飲食勞倦、外邪侵襲等因素有關(guān)。肝失條達(dá)，胃失和降，脾胃運化失司，水谷精微聚而為痰；氣郁化火，痰火擾心成病，或因心血瘀阻而發(fā)病，或因風(fēng)寒濕邪搏于血脈，日久內(nèi)舍于心，使心脈閉阻，心氣被抑，氣滯脈閉，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實。臟腑虛損是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，虛多于實，虛為心氣血陰陽虧虛，實多指痰飲、血瘀、火邪夾雜。

邱老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為：該病病位在心；病性為本虛標(biāo)實，尤以本虛為主，本虛主要指臟腑氣血陰陽虧虛，標(biāo)實則多指瘀血、痰飲、氣滯、寒凝、火邪之夾雜等；病機(jī)為氣血不足、陽氣虛衰、體質(zhì)虛寒，不能溫養(yǎng)血脈所致；心悸多虛實相兼，臨證時當(dāng)首辨虛實。

2 辨證論治

2.1 陽氣虛衰型

癥見：心悸氣短，面色蒼白，疲乏無力，身寒肢冷，動則氣喘，自汗，舌苔淡白，脈為促脈、散澀脈或代結(jié)、雀啄脈。治宜溫陽補氣。給予附子湯加減，藥物組成：制附子、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、白芍、苦參、麥冬、甘松。

2.2 氣陰兩虛型

癥見：心中悸動，氣短乏力，五心煩熱，失眠多夢，咽干口燥，舌紅少津，脈虛細(xì)結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰，補血復(fù)脈。給予炙甘草湯，藥物組成：炙甘草、人參、黃芪、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻子仁、五味子、大棗、苦參、甘松。

2.3 氣虛血瘀型

癥見：胸悶胸痛，痛有定處，倦怠乏力，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)散、澀數(shù)或結(jié)代。治宜益氣活血通絡(luò)。給予補陽還五湯加減，藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、黨參、郁金、澤蘭、苦參、甘松、麥冬。

2.4 痰火擾心型

癥見：頭暈頭重，胸悶痞脹，痰多咳喘，痰黃，失眠多夢，口苦咽干，舌苔黃膩，脈滑兼結(jié)代。治宜清熱豁痰，寧心安神。給予溫膽湯加減，藥物組成：法半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、膽南星、黃連、酸棗仁、苦參、甘松、甘草。

3 病案舉例

患者，男，75歲，2011年9月10日初診。主訴：間斷性胸悶痛、心悸、氣短2 a余，加重3 d。患者2 a前于某醫(yī)院診斷為冠心病并心房纖顫，給予去乙酰毛花苷丙注射液靜脈滴注，房顫轉(zhuǎn)為正常心律后，改用地高辛藥物；3 d前加重，遂前來就診。現(xiàn)癥：活動后氣短明顯，胸痛，喜溫畏寒，伴頭暈、出汗、納差、倦怠乏力、睡眠差，舌質(zhì)暗、有瘀點，苔淡白，脈數(shù)散、澀。體癥：血壓118/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率105次/min，脈率92次/min，心率不規(guī)則，心音強弱不等，心脈率不一致，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖檢查示：心房纖顫，心肌缺血改變。西醫(yī)診斷：冠心病合并心房纖顫。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陽虛衰。治宜溫心陽，益心氣，祛瘀通絡(luò)，養(yǎng)心安神。給予人參附子湯加減，處方：人參6 g ，制附子6 g，炙黃芪30 g，桂枝10 g，甘草15 g ，苦參15 g，甘松15 g，丹參30 g，三七6 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g，煅牡蠣15 g，酸棗仁30 g。3劑。1 d 1劑，水煎服。二診：服上藥次日即感心悸明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，乏力改善，但午飯后和夜里還出現(xiàn)短時間心慌，每次約10 min，心率96次/min，心率不齊，舌質(zhì)淡白，苔薄，脈數(shù)散、澀，心、脈率不一致。心電圖示：心肌缺血，心房纖顫。上方加水蛭6 g、龍骨10 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。三診：服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，心悸、怔忡已消失，不出汗，進(jìn)食增加，睡眠改善，心率75次/min，心、脈率轉(zhuǎn)為一致。心電圖示：心肌缺血，房顫消失。上方去五味子、煅牡蠣、龍骨，加桃仁、紅花、赤芍各10 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。四診：患者自感良好，未見心悸、怔忡、氣短、胸悶癥狀，心率72次/min，心、脈率一致。效不更方，按三診方續(xù)服15劑。1 a后來診，房顫未再復(fù)發(fā)。

按 心氣根于心陽，心之陽氣不足，推動無力必致心臟搏動節(jié)律紊亂，血行瘀澀成瘀?；颊邭舛?、心悸、胸痛、喜溫畏冷，是心陽氣不足的表現(xiàn)，心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽，陽氣不足，則氣血運行不暢。故治療給予溫心陽、益心氣，兼顧活血化瘀、安神斂汗的治法。方中重用人參、制附子、桂枝、黃芪，溫心陽，益心氣；丹參、三七、水蛭、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)；酸棗仁養(yǎng)心安神；黃芪、五味子、煅牡蠣具有固表斂汗的作用；甘松、苦參有抗心率失常的作用，可提高療效。

[1]李建生，崔明主.常見老年循環(huán)系統(tǒng)疾病現(xiàn)代治療[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：191.

[2]鄭德俊.曹洪欣教授以溫陽益心安神法治療房顫的經(jīng)驗[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006，35(4)：19.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0045-02

R541.7+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.22

2015-01-26；

2015-06-30