唐娜娜，羅嗣卿，駱始華，劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004； 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

·名師高徒·

劉中勇教授運(yùn)用健脾化濁調(diào)脂顆粒治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)*

唐娜娜1，羅嗣卿2，駱始華2，劉中勇3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004； 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

劉中勇教授擅長(zhǎng)中醫(yī)心病學(xué)及相關(guān)疾病的治療與研究，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)健脾化濁調(diào)脂顆粒治療高脂血癥，廣泛運(yùn)用于臨床十余年，頗收良效。劉教授的學(xué)術(shù)思想是在尊重經(jīng)典與中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加以深化并創(chuàng)新。文中較為深入地分析劉教授運(yùn)用健脾化濁調(diào)脂顆粒治療高脂血癥的學(xué)術(shù)思想，并詳細(xì)地?cái)⑹銎渑R床經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

健脾化濁調(diào)脂顆粒/治療運(yùn)用；高脂血癥/中醫(yī)藥療法；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗(yàn)；劉中勇；中醫(yī)師

劉中勇教授為江西省名中醫(yī)，任江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?心血管病科)學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?心血管病科)學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)心病學(xué))學(xué)科帶頭人。

近年來(lái)，隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的變化，粗糧越來(lái)越少，畜肉類和油脂類增加，飽和脂肪攝入增加，造成脂肪供能百分比過(guò)高，同時(shí)體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致超重與肥胖、脂質(zhì)紊亂、糖代謝異常的發(fā)生率不斷升高[1]。高脂血癥是指血漿中膽固醇和(或)三酰甘油的升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇的降低，亦稱為血脂異常。血脂異常以及相關(guān)疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)在高脂血癥及相關(guān)疾病病證的病名、診斷依據(jù)、證候分類規(guī)范化方面發(fā)展滯后，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其歸為廣義“痰濁”范圍，而隨著生活的改變，疾病譜亦發(fā)生變化，目前較為認(rèn)可的高脂血癥對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)病名為“脂濁”?，F(xiàn)將劉教授采用健脾化濁調(diào)脂顆粒治療高脂血癥的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 理論溯源，提煉病機(jī)

脂來(lái)源于飲食水谷，有生理與病理之分。劉教授認(rèn)為：適宜的膏脂是維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，為機(jī)體所必需。然而，當(dāng)進(jìn)食膏脂過(guò)剩,損傷脾胃，不能完全被運(yùn)化輸布,停聚體內(nèi)，導(dǎo)致體脂過(guò)剩，則為病理脂濁，又可稱膏濁?，F(xiàn)代社會(huì)，人們常無(wú)節(jié)制進(jìn)食高脂肪、高糖分、高熱量等食品，即膏粱厚味之品，加上社會(huì)壓力導(dǎo)致精神緊張、氣血耗傷、缺乏運(yùn)動(dòng)、氣血受阻等，脂濁患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)[2]。

劉教授認(rèn)為：脂濁為病，常因食欲較旺，攝食過(guò)多，而脾之運(yùn)化能力有限，不能長(zhǎng)期承擔(dān)負(fù)荷，形成胃強(qiáng)脾弱矛盾之象，故健脾化濁調(diào)脂為治療大法。

2 精選藥物，配伍嚴(yán)謹(jǐn)

劉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本病特點(diǎn)，取參苓白術(shù)散之意，精心選藥創(chuàng)制調(diào)脂1號(hào)方(健脾化濁調(diào)脂顆粒)。方中黨參歸脾、肺經(jīng)，健脾益氣，《本草正義》謂其“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者：則健脾而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩。鼓舞清陽(yáng)，振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊”；荷葉為藥食同源之品,旴江流域有大量荷葉,為道地藥材，可調(diào)脂化濁，《本草綱目》謂“荷葉服之,令人瘦劣”“生發(fā)元?dú)猓灾⑽?，澀精濁，散淤血，消腫痛，發(fā)痘瘡”。2藥共為君藥。茯苓、白術(shù)、陳皮健脾理氣、以助黨參，薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡(luò)健脾滲濕、化濁通絡(luò)、以助荷葉，俱為臣藥。廣木香、砂仁健脾和胃，丹參活血化瘀、輔助調(diào)脂化濁，共為佐藥。生麥芽、焦山楂和胃消食，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黨參能健胃祛痰，促進(jìn)新陳代謝，幫助消化，促進(jìn)乳糜吸收[3]；荷葉提取物能降低機(jī)體消化能力，減少脂質(zhì)和碳水化合物的吸收和加強(qiáng)油脂代謝及能量損耗的調(diào)節(jié)，從而有效治療肥胖癥[4]。

本方已在臨床運(yùn)用15 a，療效確切，現(xiàn)已制作成顆粒劑。適應(yīng)證：屬脾虛不運(yùn)、痰濁內(nèi)停、脂濁壅盛、氣血瘀滯之肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣斑塊形成等。主癥：倦怠乏力，肢體困重,頭暈?zāi)垦＃袆?dòng)遲緩。次癥：心悸氣短、體沉乏力，形體大多偏胖(向心型)，體寬脂厚，胃口雖較好，但胸腹脹滿(胃強(qiáng)脾弱)。舌脈象：舌質(zhì)胖大、邊有齒痕，苔濁膩或自滑，脈緩無(wú)力。

3 聯(lián)系臨床，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

劉教授認(rèn)為：高脂血癥患者一般較為肥胖，肥胖之人大多氣機(jī)易困阻不暢，久則氣虛，影響津液的運(yùn)行，脾失健運(yùn)，從而產(chǎn)生內(nèi)濕，故治療當(dāng)以健脾益氣為先，并輔以滲濕；然而此病大多病程較長(zhǎng)，日久化濁，成為脂濁壅盛之證，故調(diào)脂化濁在治療中同等重要。

劉教授認(rèn)為：脂濁與瘀濁可相互轉(zhuǎn)化。脂濁來(lái)源于飲食水谷，當(dāng)膏脂營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,損傷脾胃，不能完全被運(yùn)化輸布,代謝異常，停聚體內(nèi)，導(dǎo)致體脂過(guò)剩，則為脂濁。瘀血是機(jī)體內(nèi)血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，當(dāng)瘀血日久不去，與痰濁、濕濁等濁邪膠結(jié)凝聚，嚴(yán)重阻礙新血生成或?qū)е赂髋K腑功能障礙時(shí)，則進(jìn)展為瘀濁。脾主運(yùn)化，為氣血津液生化之源，生理上津血同源互化，則病理上脂濁與瘀濁也可相互轉(zhuǎn)化。故在臨床治療中使用活血祛瘀的藥物，能夠更好地加強(qiáng)調(diào)脂化濁的作用。

4 關(guān)注患者，特色治療

我國(guó)血脂異常相關(guān)疾病患者日益增多，西藥治療此類疾病大多采用他汀類藥物，但他汀類卻有肌肉酸痛、肝損害等副作用。健脾化濁調(diào)脂顆粒為純中藥無(wú)糖型顆粒劑，采自天然藥材，旴江流域擁有大量道地藥材，如荷葉、澤瀉、絲瓜絡(luò)、麥芽等，取材方便。該藥以調(diào)理脾胃為本，易吸收，便攜帶，副作用很小，長(zhǎng)期服用能明顯改善臨床癥狀，有利于改善患者體質(zhì)，提高患者依從性和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本方可用于血脂異常前期，有相關(guān)危險(xiǎn)因素(如稍肥胖，但檢測(cè)血脂指標(biāo)卻正常)，以及血脂已異常者，可達(dá)到未病先防、既病防變的目的。

5 小 結(jié)

我國(guó)高血脂癥患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，劉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制健脾化濁調(diào)脂顆粒治療該病，注重病因病機(jī)、方藥選用、理論聯(lián)系實(shí)際等，在臨床頗收良效。以上學(xué)術(shù)思想與治療經(jīng)驗(yàn)，可為廣大中醫(yī)臨床工作者提供參考和借鑒，值得不斷探索和推廣。

[1]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2014[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:37.

[2]唐娜娜，李林，駱始華，等.關(guān)于濁的理論探析[J].中醫(yī)藥通報(bào),2014, 13(6):29.

[3]寧理文,趙紅新.黨參的藥理作用及臨床運(yùn)用[J].臨床合理用藥,2014,10(7):108.

[4]Yuka Ono.Eri Hattori.Yukitaka Fukava, et al. Anti-obesity effect ofNelumbo nucifera leaves extract in mice and rat[J].Journal of L Ethno-pharmacology, 2006,106(2):238-244.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)09-0038-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.19

唐娜娜(1981-)，女(漢族)，碩士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的研究。

劉中勇教授，博士生導(dǎo)師，lzyongmail@163.com

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(重點(diǎn)項(xiàng)目)(201355BBG70002)

2015-04-01