鄧艷霞

(河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

·臨床報道·

中西醫(yī)結合治療肛門瘙癢癥50例

鄧艷霞

(河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

目的：觀察中西醫(yī)結合治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法：①初始發(fā)病，給予中藥玄明粉、冰片、硼砂混合，每次50 g，坐??；然后皮膚外涂紅霉素和氫化可的松軟膏混合物，2次/d。②若發(fā)病時間長，治療給予瘙癢皮膚注射術。③頑固性皮膚瘙癢癥，治療給予瘙癢皮膚切除術。結果：治愈45例，顯效5例，有效率為100%。結論：中西醫(yī)結合治療肛門瘙癢癥，療效好且持久，不易復發(fā)。

肛門瘙癢癥/中西醫(yī)結合療法；中藥坐浴療法；臨床觀察

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：患肛門瘙癢者數(shù)量多，病程長，痛苦大，患者難以啟口，就診時多是難以忍受的瘙癢，反復運用激素藥膏，療效欠佳，副作用較大，并且對治療方法有很多誤區(qū)，加重癥狀。筆者本著普及肛門瘙癢癥知識為出發(fā)點，糾正防治中錯誤觀點，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，減少復發(fā)，以及達到徹底治愈的目的。2001年1月—2014年12月，筆者采用中西醫(yī)結合治療肛門瘙癢癥50例，總結報道如下。

1 一般資料

50例均為本院就診的肛門瘙癢癥患者，其中男30例，女20例；年齡20～50歲；病程2～5 a；合并肛裂3例，混合痔2例，出血1例。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：原因不明，肛周皮膚無任何原發(fā)性皮膚損害，多僅限于肛門周圍，有時可蔓延至會陰、陰道、陰囊周圍，多見于20～40歲者。

3 中醫(yī)辨證標準

按照《實用肛門手術學》[2]相關標準：血虛風盛，久治不愈，肛周皮膚呈灰白色；風襲皮膚，起病突然，夜間加重，肛門干燥；濕熱蘊膚，肛門潮濕，皮膚潮紅，刺癢不適。

4 治療方法

①初始發(fā)病，癥狀輕，肛周皮膚無明顯變化者，給予中藥玄明粉450 g、冰片5 g、硼砂45 g，3藥混合，一次50 g，加入開水2 000 mL熔化，待水溫降至皮溫時坐浴，然后皮膚外涂紅霉素和氫化可的松軟膏混合物，2次/d。若合并肛竇炎，則給予復方角菜酸酯栓(由西安楊森制藥廠生產(chǎn)，批號 141217226)納肛，2次/d。②若發(fā)病時間長，反復發(fā)作，肛周皮膚呈苔癬樣化、增厚、皸裂，癢痛難忍，夜間加重，保守治療療效差者，治療給予瘙癢皮膚注射術。方法：100 g/L亞甲藍注射液(由濟川藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號 1412042)2 mL加50 g/L利多卡因注射液(由天津藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號 1110111)10 mL加75 g/L布比卡因注射液(由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 1406121)加90 g/L氯化鈉注射液(由國藥集團容聲制藥有限公司生產(chǎn)，批號 13011641)20 mL，混合均勻。術前禁食，排凈大小便，左側臥位，肛周皮膚常規(guī)消毒，以混合液距肛緣1 cm外瘙癢區(qū)皮內皮下均勻點狀注射3～4圈；或局部浸潤注射，使注射后皮膚呈皮丘狀隆起并呈藍色，各皮丘互相連接不遺留，總藥量可達20～30 mL，合并痔肛裂者一并切除。注射完用干紗布按壓肛周片刻，防止出血及藥液外滲，無菌敷料包扎固定，每次大便后給予中藥坐浴。藥物組成：苦參30 g，黃柏10 g，防風20 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，土荊皮20 g，枯礬30 g。水煎，1 d 1劑。③頑固性皮膚瘙癢癥，病變范圍較小，兩側對稱的原發(fā)性肛門瘙癢癥者，治療給予瘙癢皮膚切除術。方法：肛周消毒，局麻，于肛周兩側距肛緣1 cm各做一半月形切口，將瘙癢皮膚包括切口內，然后將兩切口內半月形瘙癢皮膚切除，沿切口游離創(chuàng)口外側皮膚，減少縫合張力，并在前后和兩側皮下剪斷末梢神經(jīng)，止血，沖洗傷口，用4號線縫合切口，敷料固定，術后控制大便，換藥，10 d左右拆線。

5 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀、體征均消失。顯效：癥狀消失，偶有皮膚蟻行感。有效：癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

6 結 果

治愈45例，顯效5例，有效率為100%。并發(fā)癥：注射術后肛周皮膚麻木感2例，輕微肛門失禁1例。切除術切口滲血1例，感染1例，均經(jīng)相應處理后緩解。隨訪2 a，未復發(fā)。

7 討 論

肛門瘙癢癥是肛腸科的多發(fā)病、常見病，多反復發(fā)作，且無規(guī)律性，常晚間睡前加重，多有連續(xù)強烈搔癢，抓致局部出血，伴疼痛，一般僅局限于肛周皮膚，有時也可延及會陰，多發(fā)于中年人，男性多于女性。現(xiàn)代醫(yī)學[2]認為：此病與體質高敏、食物刺激、局部刺激、肛周汗液及皮脂腺分泌異常、肛竇炎、精神因素等有關。采用單一治療方法療效欠佳。筆者臨床采用中西醫(yī)結合治療肛門瘙癢癥，輕者給予中藥坐浴，外涂藥物，重者局部封閉，手術切除病灶，再配合中藥坐浴，取得良好療效，無明顯不良反應。治療同時，應囑患者控制食用辛辣，避免久坐、抓撓、熱水及外用刺激性藥物，以免復發(fā)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]李春雨.實用肛門手術學[M].沈陽：遼寧科技出版社，2005.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0035-02

R574.8

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.17

2015-06-15；

2015-07-14