徐 丹，高紅勤，高甜甜，唐 安，郭 艷，邵 曄，陳曉燕，陳后勤，張志巧，龔 靜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 太倉 254000)

·臨床研究·

615例高血壓患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究*

徐 丹，高紅勤，高甜甜，唐 安，郭 艷，邵 曄，陳曉燕，陳后勤，張志巧，龔 靜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 太倉 254000)

目的：通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查，分析高血壓患者證候分布特點。方法：收集2012—2014年本院門診及住院的高血壓患者615例，經(jīng)過中醫(yī)辨證分析，統(tǒng)計分析各證候分布情況。結(jié)果：615例高血壓患者中單證為主者423例，占68.8%，兩證兼夾為主者192例，占31.2%；單證以肝火亢盛者為多見，占13.5%，相兼證候192例中，兼夾瘀血阻絡(luò)99例，占51.6%；其次為陰陽兩虛61例，占31.8%，痰瘀阻絡(luò)證53例，占27.6%；再次為痰濁中阻證，為38例，占19.8%。結(jié)論：高血壓患者中醫(yī)證候單證分布以肝火亢盛為主，兼證中以瘀血阻絡(luò)為主，其次為陰陽兩虛，以兼見痰、瘀為多見，體現(xiàn)出標實本虛的特點。

高血壓病；證候；流行病學(xué)調(diào)查/分析

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險因素。近年來，中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面發(fā)揮了一定的優(yōu)勢，取得了一定的成果，但在治療方面還存在著許多不可回避的問題，如：高血壓病中醫(yī)辨證分型不一，辨證水平有待提高；臨床研究樣本量少，沒有系統(tǒng)的科研方法；辨證用藥效果良好，但機制不清；用物范圍狹小，經(jīng)不起重復(fù)等。鑒于此，有必要進行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，全面系統(tǒng)地疏理高血壓病的證候分布狀況。2012年7月—2014年8月，筆者通過調(diào)查本院門診及住院高血壓患者615例，分析高血壓病的中醫(yī)證候分布規(guī)律，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

收集本院門診及住院高血壓患者615例，其中男291例，女324例；年齡25～95歲；病程0～50 a；吸煙史者126例，飲酒史者89例；高血壓病家族史者269例；伴有糖尿病或糖耐量異常168例、血脂異常358例、心律失常37例、高血壓性心臟病、冠心病56例、腎臟損害89例，曾有腦血管意外126例。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《高血壓病中醫(yī)診療方案》[3]制訂。分肝火亢盛證、痰濁中阻證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰瘀阻絡(luò)證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證、腎精虧虛證10個證型進行辨證。

2.2 西醫(yī)診斷標準

參照《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓診斷標準。①非同日3次標準測量血壓收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓。②正在接受降壓治療的已確診高血壓病患者，包括血壓已正常者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①明確診斷為高血壓病者；②能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集；③臨床檢查資料完整。

3.2 排除病例標準

①繼發(fā)性高血壓病者；②不能提供相關(guān)資料及接受本研究觀察指標檢查者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神病患者。

4 研究方法

根據(jù)高血壓病中醫(yī)證候診斷標準，制訂“原發(fā)性高血壓臨床證候特征觀察表”，整個調(diào)研過程嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制，調(diào)查人員參加臨床流調(diào)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。所有患者血壓測定采用經(jīng)矯正的汞柱式血壓計，測量前靜坐15 min以上，測坐位右上臂肱動脈血壓，重復(fù)測2次，取平均值。

5 結(jié) 果

615例高血壓病患者經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，其中單證為主者423例，占68.8%，兩證兼夾為主者192例，占31.2%。單證為主者中各證型分布情況由高到低依次為：肝火亢盛證57例，占13.5%；痰濁中阻證53例，占12.5%；肝腎陰虛證52例，占12.3%；痰瘀阻絡(luò)證49例，占11.6%；陰陽兩虛證49例，占11.6%；陰虛陽亢證43例，占10.2%；氣陰兩虛證38例，占9.0%；瘀血阻絡(luò)證38例，占9.0%；氣血兩虛證35例，占8.3%；腎精虧虛證9例，占2.1%。兩證兼夾者分布情況由高到低依次為：兼夾瘀血阻絡(luò)者99例，占51.6%；為陰陽兩虛證61例，占31.8%；痰瘀阻絡(luò)證53例，占27.6%；為痰濁中阻證38例，占19.8%。

高血壓患者中醫(yī)證候分布單證以肝火亢盛為主，占13.5%，肝火亢盛、肝腎陰虛、陰虛陽亢、腎精虧虛共161例，占38.1%，超過1/3。兼證中以瘀血阻絡(luò)為主，共99例，占16.1%，單證中瘀血38例，占9.0%，共計137例，占所有患者的22.2%。兼證中痰瘀阻絡(luò)53例，單證中痰濁中阻38例，兩者共91例，占47.4%；單證中痰濁中阻53例，痰瘀阻絡(luò)49例，共計102例，占24.1%。兼證中肝火亢盛26例，陰虛陽亢29例，腎精虧虛36例，共計90例，占46.9%。單證中陰虛161例，共計251例，占40.8%。陰陽兩虛單證中49例，兼證中61例，共110例，占17.9%。

6 討 論

中醫(yī)對高血壓病病因病機的認識各不相同。古代中醫(yī)學(xué)并無“高血壓”病名，多歸為“眩暈”“頭痛”范疇。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見。”指出腎虛為病之本。《醫(yī)宗金鑒》曰：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。”認為血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因。王敏等[5]從中醫(yī)肝、脾、腎之間的關(guān)系論述了高血壓的病機，認為：其病之標在肝風(fēng)，病之源在脾濕，病之本在腎虛。李軍教授主張臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上將痰瘀同治，貫穿于治療高血壓病的始終[6]。韓學(xué)杰等[7]提出：痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)是高血壓病的重要病因病機，祛痰化瘀通絡(luò)為治療高血壓病的新法則。周仲瑛教授認為：高血壓病“病理變化主要為肝、腎、心的陰陽失調(diào)，陰虛陽亢”，陰虛陽亢在病變的不同階段及不同年齡段各有其輕重不同，“初起及中青年患者以陽亢居多，逐漸發(fā)展為陰虛陽亢，久病不愈又以陰虛為主”[8]。

關(guān)于高血壓病證候分布方面，王麗穎等[9]認為：隨著生活方式的改變，高血壓病中醫(yī)證候也可發(fā)生改變，“痰瘀互結(jié)，陰陽失調(diào)”是高血壓病的重要病因病機，高血壓病實證以痰瘀互結(jié)為主，虛證以腎陰陽失調(diào)為主。

本文通過大樣本流行病學(xué)調(diào)查，分析615例高血壓患者臨床證候。通過本研究可發(fā)現(xiàn)：高血壓患者中醫(yī)證候分布以肝火亢盛、肝腎陰虛、陰陽兩虛為主，故考慮高血壓患者病理變化為肝腎陰陽失調(diào)為主。因本病大多病程較長，臨床常相互兼夾出現(xiàn)，兼證中以痰、瘀為多見，體現(xiàn)出本病標實本虛的特點。出現(xiàn)兼夾證候的患者以瘀血阻絡(luò)為多見，其次為陰陽兩虛、痰瘀阻絡(luò)、痰濁中阻，分析其原因，考慮本病 “臟腑陰陽失調(diào)必然引起氣血運行的反常，而氣血運行的紊亂又可加重臟腑陰陽的失調(diào)”[8]。本病多見于中老年患者，病程較久，臨床不少病例合并有靶器官損害，病久必及于腎，致腎之陰陽兩虛，腎氣衰耗，故肝腎兩虛、陰陽兩虛為高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)；腎陽不足，溫化失常，陰寒內(nèi)生，寒凝氣收，血行不暢可致血瘀，腎陰不足，不能制陽，陽亢則化風(fēng)生火，擾亂氣血津液運行，虛火練液成痰，亦可致血液黏稠運行不暢而產(chǎn)生血瘀，故兼證中多挾痰、瘀?？傊?，腎氣虧虛、陰陽虛衰、平衡失調(diào)、血行不暢、痰瘀內(nèi)生為高血壓病發(fā)生的重要病機，這與中醫(yī)“久病多虛”“久病多瘀血”“百病多由痰作祟”觀點一致。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

[3]韓學(xué)杰.高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿) [J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(7)：611-613.

[4]劉力生.中國高血壓防治指南[M].2010年修訂版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：80.

[5]王敏，李慶恩.從肝風(fēng)脾濕腎虛探討高血壓病的病機[J].四川中醫(yī)雜志，2009，27(9)：32-33.

[6]曹新超，李軍.李軍教授從痰瘀交結(jié)論治高血壓病的經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(1)：30-32.

[7]韓學(xué)杰，沈?qū)?毒損心絡(luò)與高血壓病[J].中醫(yī)雜志，2005，46(2)：155-156.

[8]高紅勤，周仲瑛.周仲瑛教授治療高血壓病經(jīng)驗[J].新中醫(yī)，2012，47(8)：204-206.

[9]王麗穎，李元，李娜，等.1508例高血壓病患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12)：1963.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0008-03

R544.1

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.04

高紅勤，主任中醫(yī)師，xu_dan2010@163.com

太倉市科技局資助經(jīng)費課題(2012C01)

2015-03-04；

2015-06-10