劉明秀(LIU Ming-xiu)，王　玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 璧山　402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

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18所基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀調(diào)查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

劉明秀(LIU Ming-xiu)，王玲(WANG Lin)，朱堂瓊(ZHU Tang-qiong)，尹國芳(YIN Guo-fang)

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 璧山402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

[摘要]目的探討基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)現(xiàn)狀及區(qū)域化集中管理的可行性。方法采用隨機抽樣的方法抽取重慶市某區(qū)18所基層醫(yī)療機構(gòu)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用現(xiàn)場查看、訪談和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法對其進行調(diào)查。結(jié)果18所基層醫(yī)療機構(gòu)中有15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所民營醫(yī)院，均未完全實行集中管理，建筑布局和流程均不合格；15所醫(yī)療機構(gòu)CSSD滅菌設(shè)備配置合格，合格率為83.33%；CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅1所醫(yī)療機構(gòu)CSSD職業(yè)防護物品配備齊全且進行過相關(guān)培訓(xùn)，合格率為5.56%；18所基層醫(yī)療機構(gòu)中有16所(88.89%)愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)。結(jié)論基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)存在嚴重問題。上級衛(wèi)生行政主管部門急需規(guī)劃建立區(qū)域化CSSD，建議將整改后不能達標的醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)^(qū)域化集中管理，提高器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機構(gòu)； 消毒供應(yīng)中心; CSSD; 區(qū)域化； 集中管理

2009年衛(wèi)生部針對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)頒布了3項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準，規(guī)范CSSD集中管理方式，要求對所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品實施集中清洗、消毒和滅菌，并將消毒供應(yīng)工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理[1]。通過近4年對CSSD的建設(shè)，二級以上醫(yī)院逐步達到規(guī)范化管理。城市社區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)現(xiàn)狀則仍存在許多問題，其潛在醫(yī)院感染風(fēng)險令人擔(dān)憂[2]。本研究于2013年8月—2014年6月對重慶市某轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，以了解和掌握基層醫(yī)療機構(gòu)CSSD現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，為積極探索創(chuàng)建基層醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域化集中管理的必要性和可行性提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用隨機抽樣的方法抽取重慶市某區(qū)18所基層醫(yī)療機構(gòu)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用現(xiàn)場查看、訪談和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法?，F(xiàn)場查看和訪談內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院CSSD 3個規(guī)范[1]進行設(shè)計，調(diào)查者將現(xiàn)場查看和訪談結(jié)果填寫在條目欄內(nèi)或在條目對應(yīng)的選項內(nèi)打“√”。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)床位設(shè)置、CSSD布局、設(shè)備配置、規(guī)章制度、人力資源配備、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況、是否采用集中管理及?？瀑|(zhì)量管理效果。對18所醫(yī)療機構(gòu)院長進行問卷調(diào)查，調(diào)查其接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿、可接受的費用范圍等。開展調(diào)查前，組織調(diào)查人員進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。

1.2.2評價方法CSSD布局、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理檢查結(jié)果判斷依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，CSSD面積為0.7~0.9 m2/張床位，床位數(shù)<100張的CSSD面積不宜<70 m2[1]；人力資源配置參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》[3]：工作人員與床位比為(1.5～3)∶100。

1.3統(tǒng)計分析將收回的問卷按各個條目輸入Excel表格進行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況共調(diào)查18所基層醫(yī)療機構(gòu)CSSD，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所民營醫(yī)院；其中2所基層醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)>100張。

2.2CSSD布局流程與設(shè)備設(shè)施僅1所醫(yī)療機構(gòu)CSSD面積符合規(guī)范要求，合格率為5.56%；建筑布局和流程合格率為0，僅1所醫(yī)療機構(gòu)CSSD設(shè)立專用的污染物品清洗間；均無清洗消毒、干燥設(shè)備，均無軟水或純化水生產(chǎn)設(shè)備。15所醫(yī)療機構(gòu)CSSD滅菌設(shè)備配置合格，合格率為83.33%。17所醫(yī)院使用小型壓力蒸汽滅菌器，其中3所醫(yī)院的小型壓力蒸汽滅菌器未使用干燥功能，不合格；1所醫(yī)院使用臥式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

2.3CSSD規(guī)章制度、人員配備及培訓(xùn)情況醫(yī)療機構(gòu)CSSD制度與人員配備的合格率均為0；僅2所醫(yī)療機構(gòu)CSSD設(shè)有專職人員，僅1所醫(yī)療機構(gòu)消毒員持證上崗。2所醫(yī)院CSSD的工作人員工作人員知曉CSSD 3個規(guī)范，僅1所醫(yī)院CSSD熟悉污染物品處理流程。對特殊污染物品的處理均不熟悉，僅1所醫(yī)院CSSD工作人員熟悉滅菌裝載及操作流程；1所醫(yī)療機構(gòu)CSSD職業(yè)防護物品配備齊全且工作人員進行過相關(guān)培訓(xùn)，合格率為5.56%；18所醫(yī)療機構(gòu)CSSD工作人員均未參加過區(qū)市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

2.4質(zhì)量管理18所基層醫(yī)療機構(gòu)均未完全實行集中管理，清洗、包裝、發(fā)放、監(jiān)測流程中均存在嚴重質(zhì)量問題。3所基層醫(yī)療機構(gòu)使用了多酶清潔劑，其中有2所未按使用說明書正確進行濃度配制，且使用中的多酶液超過有效期。使用醫(yī)用除銹劑和水溶性潤滑劑的醫(yī)療機構(gòu)各1所，其余醫(yī)療機構(gòu)采用鋼絲球除銹、石蠟油潤滑器械關(guān)節(jié)、自來水終末漂洗器械等方法。18所醫(yī)療機構(gòu)均使用開放式儲槽貯存滅菌物品，包裝材料均存在破損或縫線，且用繩子進行封包，均未按規(guī)范使用包內(nèi)、包外化學(xué)指示物。僅1所醫(yī)療機構(gòu)進行了物理監(jiān)測、生物監(jiān)測，同時，無菌物品儲存環(huán)境符合規(guī)范要求。無菌物品質(zhì)量普遍存在銹斑、污漬，均無環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查記錄和無菌物品發(fā)放追溯記錄。

2.5市場需求16所醫(yī)療機構(gòu)(88.89%)愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意由區(qū)域化CSSD提供器械；1所醫(yī)療機構(gòu)建議每日提供下收下送1次，另17所建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如清創(chuàng)包等小包，13所醫(yī)療機構(gòu)能接受的價格為≤30元，其余5所能接受的價格為≤50元；闌尾手術(shù)等中包，15所醫(yī)療機構(gòu)能接受的價格為≤100元，另3所能接受的價格為≤200元。

3討論

3.1區(qū)域化集中管理的重要性為貫徹落實衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)院CSSD 3項行業(yè)標準[1]，各大、中型醫(yī)院相繼將CSSD建設(shè)納入醫(yī)院等級評審的首要必備條件，由此強化了CSSD的管理，推動了消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展的標準化、規(guī)范化、科學(xué)化與信息化，從而與國際現(xiàn)代化的CSSD接軌。CSSD現(xiàn)已成為一門獨立的專業(yè)領(lǐng)域，整個過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，便于全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。然而一級醫(yī)院的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀與3個行業(yè)標準要求嚴重脫節(jié)：管理人員不重視消毒供應(yīng)質(zhì)量，導(dǎo)致消毒供應(yīng)環(huán)境差、滅菌設(shè)備落后的狀況一直未得到改善，仍滯留于早期的消毒功能狀態(tài)；CSSD工作人員缺乏消毒供應(yīng)的基本常識，不了解國內(nèi)CSSD建設(shè)的動態(tài)發(fā)展。調(diào)查的18所基層醫(yī)療機構(gòu)中有16所未設(shè)消毒供應(yīng)專職人員，滅菌設(shè)備簡陋，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，與陳玉華等[4]的調(diào)查結(jié)果相符；布局流程均不合理，未完全實行集中處置，質(zhì)量管理落后，工作人員未經(jīng)系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4-6]一致。區(qū)域化集中管理是國際及國內(nèi)新建醫(yī)院CSSD管理模式的發(fā)展新趨勢，可以節(jié)約人力、物力資源，達到設(shè)備、技術(shù)資源共享，節(jié)省成本，提高工作效率，提高器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于操作的安全性及經(jīng)濟上的合理性，從而減輕患者和社會的經(jīng)濟負荷，保障基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療安全。

3.2建立區(qū)域化CSSD區(qū)域化消毒供應(yīng)是指對所在區(qū)域內(nèi)多所醫(yī)療機構(gòu)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行集中清洗、消毒與滅菌[7]。CSSD建設(shè)需要投入大量人力、物力和財力，每所醫(yī)院都去建立一個現(xiàn)代化的CSSD顯然是不可能的[8]。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫(yī)院CSSD為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[1]。區(qū)域化CSSD的建立，政府支持和行政干預(yù)很重要[9]，衛(wèi)生行政主管部門可為本行政區(qū)域進行規(guī)劃，取消不合格醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)相關(guān)部門，由具有資源優(yōu)勢的其他醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)區(qū)域CSSD職責(zé)，先進設(shè)備是保證工作質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)[10]。本組調(diào)查中18所基層醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)內(nèi)有1所醫(yī)院新建CSSD，計劃于2015年底投入使用，有望為該區(qū)域提供集中消毒供應(yīng)服務(wù)。

3.3實行集中管理的問題與對策該區(qū)實行集中消毒供應(yīng)存在的突出問題主要有兩方面：運輸投入管理和費用管理。(1)運輸車輛、轉(zhuǎn)運箱、駕駛員、下收下送人員的投入啟動資金是集中供應(yīng)存在的最大障礙，可采用江蘇省溧陽市[2]的做法，建議政府及衛(wèi)生行政主管部門將其納入專項運營成本進行核算，根據(jù)核算成本投入專項資金，日常運行則由提供消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院管理。(2)費用管理涉及收費項目的成本預(yù)算與成本投入價格的不穩(wěn)定性。一級醫(yī)院消毒供應(yīng)部門運行時由于省略了較多操作流程，因而材料、人力成本較低，而規(guī)范化的操作流程成本投入將成倍增長，再加上器械、設(shè)備的損耗，滅菌包的費用可能較難被基層醫(yī)療機構(gòu)接受。建議綜合借鑒其他地區(qū)的收費管理，由當?shù)叵嚓P(guān)行政部門組織成立，由提供消毒供應(yīng)服務(wù)醫(yī)院的會計師、CSSD管理者和部分基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人組成成本核算小組，對CSSD操作流程全面進行成本核算，包括衛(wèi)生材料的直接成本和設(shè)備消耗、器械消耗、人力投入的間接成本等，最后擬定一個雙方認可的合理收費標準。針對市場經(jīng)濟作用導(dǎo)致成本投入的不穩(wěn)定性，區(qū)域化CSSD可每兩年將耗材成本上報當?shù)叵嚓P(guān)行政部門，由當?shù)叵嚓P(guān)行政部門進行微觀調(diào)整。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 310.1-2009，WS 310.2-2009，WS 310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心[S].北京, 2009.

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(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2015)12-0851-03