張晉雷

極低體重兒常見危重癥的治療及管理措施

張晉雷

目的探討極低體重兒常見危重癥的治療及管理措施, 以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選擇38例極低體重兒作為研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析并對所有患兒采用對癥治療和綜合治療管理方法, 觀察其臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療后, 所有患兒均痊愈出院且無死亡病例, 其中平均住院時(shí)間為(32.7±18.6)d, 出院時(shí)平均體重為(2.22±0.43)kg。對所有患兒進(jìn)行隨訪12個月, 其身長、體重、頭圍增長等均屬正常水平, 沒有出現(xiàn)視力、聽力障礙和明顯的行為能力、智力障礙。結(jié)論極低體重兒通常伴隨各種常見危重癥, 只有積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、給予及時(shí)的治療管理措施才可以有效提高患兒的生存率, 保證其健康成長。

極低體重兒；常見危重癥；治療管理

極低出生體重兒是指出生體重≤1500 g且胎齡＜32周的新生兒[1]。由于患兒先天發(fā)育和營養(yǎng)不良, 合并危重癥會出現(xiàn)較高的死亡率, 需要更為嚴(yán)格的治療和管理[2]。因此加強(qiáng)常見危重癥的治療管理措施對極低體重兒的健康成長起著關(guān)鍵的作用[3]。選擇2014年1月～2015年1月在本院收治并確診的38例極低體重兒作為研究對象, 旨在探討極低體重兒常見危重癥的治療及管理措施, 豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院收治并確診的38例極低體重兒作為研究對象, 38例極低體重兒中男21例, 女17例, 胎齡28～32周, 平均胎齡(29.7±2.9)周,出生體重0.86～1.49 kg, 平均體重(1.32±0.36)kg。其中常見危重癥包括出生后呼吸急促11例, 驚厥3例, 劇烈嘔吐4例,合并急性感染3例, 病理性黃疸7例等。

1.2 方法

1.2.1 搶救保溫 極低體重兒散熱快但是產(chǎn)熱少, 對于外界溫度的適應(yīng)能力較差, 因此容易發(fā)生較為明顯的體溫波動。將患兒放入保溫箱可避免寒冷損傷、凝血混亂等不良后果。

1.2.2 控制感染 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程以及消毒隔離措施, 按規(guī)定佩戴口罩以及穿隔離衣, 定時(shí)定期對溫箱、用具等進(jìn)行消毒擦拭, 室內(nèi)地板也應(yīng)及時(shí)拖洗消毒。醫(yī)護(hù)人員在與患兒的手或者器械接觸前都應(yīng)該用消毒液進(jìn)行擦洗, 避免交叉感染等情況發(fā)生。

1.2.3 對癥處理 嘔吐是患兒較為常見的癥狀, 若不及時(shí)治療會引發(fā)嚴(yán)重后果。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)找到嘔吐原因, 以確定治療方案。

1.2.4 營養(yǎng)支持 極低體重兒在喂養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嘔吐、消化道出血等癥狀, 主要原因在于植物神經(jīng)功能失調(diào)以及胃腸道平滑肌發(fā)育不完善。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量采取鼻飼喂養(yǎng), 注意營養(yǎng)均衡以及熱能, 隨后再慢慢過渡為自主吮吸。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 所有患兒均痊愈出院且無死一例死亡, 其中平均住院時(shí)間為(32.7±18.6)d, 出院時(shí)平均體重為(2.22± 0.43)kg。對所有患兒進(jìn)行隨訪12個月, 其身長、體重、頭圍增長等均屬正常水平, 沒有出現(xiàn)視力、聽力障礙和明顯的行為能力、智力障礙。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 治療極低體重兒的方式也在不斷改進(jìn), 極低體重兒的存活率也在隨之增加[4]。通過對所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 體會如下：①應(yīng)該對極低體重兒進(jìn)行嚴(yán)密的呼吸以及心電監(jiān)護(hù), 并且由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不間斷的觀察, 保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[5]。②由于極低體重兒容易發(fā)生寒冷損傷和一系列嚴(yán)重后果, 適應(yīng)外界環(huán)境溫度的能力較差,將極低體重兒放置于保溫箱是最佳選擇[6]。③由于多數(shù)患兒存在呼吸暫停、呼吸急促等問題, 可以給予患兒氧療和輔助通氣措施, 同時(shí)聯(lián)合使用納洛酮、氨茶堿等抗感染藥物進(jìn)行治療。④早期可對極低體重兒進(jìn)行鼻管喂養(yǎng), 隨后利用硅膠滴管輔助喂養(yǎng)。當(dāng)患兒的吞咽以及吸吮功能良好時(shí), 可以直接哺乳或奶瓶喂養(yǎng)。

經(jīng)治療后, 所有患兒均痊愈出院且無死亡病例, 其中平均住院時(shí)間為(32.7±18.6)d, 出院時(shí)平均體重為(2.22±0.43)kg。對所有患兒進(jìn)行隨訪12個月, 其身長、體重、頭圍增長等均屬于正常水平, 沒有出現(xiàn)視力、聽力障礙和明顯的行為能力、智力障礙, 表明了應(yīng)用對癥治療和綜合治療管理方法治療極低體重兒常見危重癥具有較好的療效, 保證了患者的健康成長。

綜上所述, 極低體重兒通常伴隨各種常見危重癥, 只有積極治療以及預(yù)防并發(fā)癥, 給予及時(shí)的治療管理措施, 才可以有效提高患兒的生存率, 保證其健康成長。

[1]王建勛, 項(xiàng)道滿, 陳鋒, 等.極低體重早產(chǎn)兒857例視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2015, 33(1):21-24.

[2]楊永禮.早產(chǎn)極低體重兒出院后體重不增影響因素探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(5):132-133.

[3]蔣曙紅, 王金秀, 張琳.早期微量喂養(yǎng)加腹部按摩預(yù)防早產(chǎn)兒極低體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(32): 5269-5271.

[4]盧世秀.綜合醫(yī)院呼吸科危重癥患者中醫(yī)會診要點(diǎn).中醫(yī)雜志,2015, 56(1):27-30.

[5]何群鵬.危重癥患者凝血障礙相關(guān)疾病的處理.腎臟病與透析腎移植雜志, 2015, 24(1):59-64.

[6]黃淵清.低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及干預(yù)研究.福建醫(yī)科大學(xué), 2008.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.210

2015-06-09]

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