程凡花

探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素使用情況

程凡花

目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素使用情況。方法對650例鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者使用抗生素的時間、類型進行分析。結(jié)果患者使用抗生素的比重57.23%(372/650), 平均用藥時間(4.2±1.3)d, 主要類型：頭孢菌素類(53.23%)、喹諾酮類(22.31%)、青霉素類(16.67%)、其他類(7.80%)。結(jié)論現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者多以價格低廉、安全性較高的抗生素為主, 但仍存在濫用的現(xiàn)象,需給予重視和改進。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院；住院患者；抗生素使用情況

抗生素是殺死細菌、病原微生物, 治療疾病的重要方式,給人類健康帶來了巨大變革。近年來, 抗生素在臨床上的應用越來越廣泛, 安全、合理地應用可對疾病進行治療, 有利于其恢復健康, 但是抗生素的誤用及濫用會給患者造成無法彌補的損傷。目前農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)院的抗生素使用情況不容樂觀[1]。為進一步分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用情況, 本院對2014年3月～2015年3月住院治療的650例患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月住院治療的650例患者的臨床資料。其中男353例, 女297例；年齡1～83歲, 平均年齡(37.2±15.3)歲；住院時間2～15 d, 平均住院時間(6.9±2.7) d。住院原因：呼吸系統(tǒng)疾病254例,心腦血管疾病136例, 消化系統(tǒng)疾病113例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例, 泌尿系統(tǒng)疾病50例, 婦產(chǎn)科32例。

1.2 研究方法 對患者的病例進行回顧性研究, 主要包括患者的年齡、病程、抗生素使用種類、時間等, 根據(jù)相關條例對抗菌藥物的使用情況進行評估。

1.3 評價標準 抗生素濫用, 抗生素應用與治療目的不符；所用藥物超出對應疾病的首選范圍；劑量超過規(guī)定范圍；使用時間超過規(guī)定長度。其余情況均視為正常用藥。

2 結(jié)果

650例患者中, 372例使用抗生素進行治療, 占57.23%；使用時間2～9 d, 平均使用時間(4.2±1.3)d；25例出現(xiàn)濫用,占6.72%；其中9例與治療目的不符, 7例所用抗生素超出對應疾病的首選范圍, 4例劑量超過規(guī)定范圍, 5例使用時間過長。在使用的抗生素中, 頭孢菌素類應用頻率最高, 占53.23%(198/372)；其次為喹諾酮類, 占22.31%(83/372)；第三為青霉素類, 占16.67%(62/372)；其他類占7.80%(29/372)。

3 討論

近年來, 抗生素濫用的現(xiàn)象日益嚴重, 對患者機體可產(chǎn)生極大的影響。相關調(diào)查稱, 目前我國每天超過8萬人因濫用抗生素致死[2]。在機體不需要抗生素時, 誤用或濫用抗生素可造成菌群失調(diào), 使得機體免疫力下降, 且極易使細菌產(chǎn)生耐藥性, 引起惡性循環(huán), 最終促使超級耐藥菌的出現(xiàn), 對患者自身安全產(chǎn)生嚴重威脅。我國抗生素濫用主要表現(xiàn)為首選昂貴藥物、不考慮患者的需求、超量或超時使用等[3]。

本研究中, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院650例住院患者中, 抗生素使用幾率為57.23%, 顯示抗生素使用較為廣泛。在所使用的抗生素中, 頭孢菌素的使用比例最高, 可能因為該類抗生素具有毒性低、抗菌譜較廣、價格低廉, 對金黃色葡萄球菌、耐氧菌、革蘭陰性菌等均具有較好的療效, 因此成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的首選治療藥物。喹諾酮類藥物使用率排第二, 因抗菌譜廣、安全系數(shù)高、治療效果明顯, 其不足之處在于價格比較昂貴, 故在使用該類型抗生素時, 醫(yī)生常結(jié)合患者的經(jīng)濟能力進行考慮[4]。本組研究中, 患者使用時間為2～9 d, 平均為(4.2±1.3)d；25例出現(xiàn)濫用, 占6.72%。因抗生素濫用與管理層、醫(yī)生、藥商、患者等均具有密切聯(lián)系, 因此, 我國出臺了抗生素濫用的相關管理辦法, 對抗生素使用情況進行監(jiān)督和管理。隨著農(nóng)村地區(qū)的不斷發(fā)展, 基層醫(yī)院的醫(yī)療技術等得到逐步完善, 抗生素的應用也朝著規(guī)范化的方向發(fā)展,但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院抗生素使用仍存在一定的缺陷及不足。

抗生素濫用的主要原因包括以下兩點：①不該使用抗生素時使用了抗生素。部分患者軟組織受損, 皮膚未感染, 但使用了抗生素進行細菌感染的預防；單純腹瀉, 未發(fā)現(xiàn)細菌感染的跡象, 使用抗生素對可能存在的感染進行治療；對普通感冒患者給予抗病毒藥物治療是合理的, 但是在使用抗病毒藥物的過程中, 給予了大量抗生素進行治療則為濫用；腦梗死患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染癥狀時, 使用抗生素進行預防感染[5]。②抗生素聯(lián)合使用不合理。如在給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的同時給予內(nèi)酰胺類抗生素進行治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是通過阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成, 達到抑菌的作用, 內(nèi)酰胺類抗生素機制是抑制細菌細胞壁粘肽的合成, 進而對細菌細胞壁的合成產(chǎn)生阻礙, 從而使菌體細胞壁受損, 以致凋亡。兩類抗生素聯(lián)用可能對轉(zhuǎn)肽作用及信息核糖核酸移位產(chǎn)生抑制, 對細菌的蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生阻礙,使其處于靜止的狀態(tài), 不僅削弱了抗生素的使用效果, 還有可能出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

綜上所述, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用較為廣泛, 多數(shù)住院患者均采用抗生素進行治療, 使用中以價格低廉、安全性較高的抗生素為主, 但仍存在濫用的現(xiàn)象, 需給予重視和改進。

[1]趙連建.基層醫(yī)院住院患者抗生素藥物使用情況調(diào)查分析.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(15):180-181.

[2]楊德紅.基層醫(yī)院消化內(nèi)科常見不合理用藥情況淺析.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(6):29-30.

[3]方秋雁.陳仲華, 趙承杰, 等.呼吸內(nèi)科住院患者抗生素相關性腹瀉64例分析.中國醫(yī)藥指南, 2009, 25(12):2046-2047.

[4]胡國強, 沈立榮, 江詩蓓, 等.基層醫(yī)院多重耐藥革蘭陰性菌血行感染對患者住院結(jié)局的影響.浙江醫(yī)學, 2014, 36(23): 1942-1944.

[5]韋華, 袁孔現(xiàn), 李國忠. 2007-2009年銅陵市人民醫(yī)院產(chǎn)科抗生素應用分析.安徽醫(yī)學, 2010, 31(8):968-969.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.200

2015-06-29]

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