唐偉華

防止老年腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

唐偉華

目的評價分析預(yù)見性護(hù)理方法在預(yù)防老年腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥中的作用。方法采用隨機(jī)雙盲法將372例老年腦卒中鼻飼患者分成對照組和觀察組, 各186例。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行鼻飼護(hù)理, 觀察組使用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行鼻飼護(hù)理, 比較兩組患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果對照組患者出現(xiàn)腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐以及代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率均高于觀察組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對老年腦卒中患者可能出現(xiàn)的鼻飼并發(fā)癥應(yīng)用針對性的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行有效護(hù)理, 能夠大大的降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 有效的提高護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度及患者生活質(zhì)量的提高, 臨床應(yīng)用前景十分廣泛, 值得推廣。

老年腦卒中；鼻飼并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

老年腦卒中患者通常由于吞咽困難無法正常進(jìn)食, 文獻(xiàn)報(bào)道, 需要鼻飼飲食的腦卒中患者高達(dá)62.5%[1]。長期的鼻飼飲食容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、吸入性肺炎、高血糖等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可以危及患者的生命[2]。因此, 加強(qiáng)鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)之一, 本科2012年5月～2014年5月將預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用到老年腦卒中患者的鼻飼護(hù)理中, 效果非常滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2014年5月本科收治的老年腦卒中鼻飼患者372例按照隨機(jī)雙盲法分成對照組和觀察組, 各186例。腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男94例, 女92例；年齡60～87歲, 平均年齡(72.1±9.6)歲；缺血性腦卒中86例、出血性腦卒中100例, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)6～8分125例, 3～5分61例。觀察組中男102例, 女84例；年齡65～92歲,平均年齡(74.2±10.1)歲；缺血性腦卒中88例、出血性腦卒中98例, GCS評分6～8分118例, 3～5分68例。兩組患者性別、年齡、GCS評分和病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用復(fù)爾凱胃管進(jìn)行鼻飼。使用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對照組患者鼻飼護(hù)理, 使用預(yù)見性護(hù)理措施護(hù)理進(jìn)行觀察組患者鼻飼護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 腹瀉的預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理人員注意鼻飼液配置過程中的無菌操作觀念, 做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 減少冰箱保存時間, 鼻飼前煮沸, 至食物溫度到39～41℃方可進(jìn)行鼻飼。保持鼻飼管清潔, 鼻飼后應(yīng)當(dāng)使用溫開水將鼻飼管殘留食物沖凈。做到鼻飼液科學(xué)配方, 保持糖類、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的科學(xué)比例, 剛開始進(jìn)行鼻飼的患者應(yīng)當(dāng)按照由稀至稠、由少至多的原則進(jìn)行, 應(yīng)用鼻飼泵保持緩慢適宜的鼻飼速度[3]。

1.2.2 吸入性肺炎的預(yù)見性護(hù)理 保持患者鼻飼前后的正確體位, 以床頭抬高30～45°或者半臥位最佳。鼻飼前應(yīng)當(dāng)回抽胃管, 若胃內(nèi)潴留量＞150 ml應(yīng)當(dāng)延緩鼻飼[4]；保持勻速緩慢的鼻飼, 鼻飼后30 min不要隨意搬動患者。患者出現(xiàn)誤吸則立即停止鼻飼, 使患者保持右側(cè)頭低臥位, 立即將口鼻內(nèi)反流物吸凈、將胃內(nèi)容物抽出。

1.2.3 消化道出血的預(yù)見性護(hù)理 注意觀察患者的生命體征以及胃管內(nèi)的液體顏色, 注意有無出血征象。對于煩躁患者, 應(yīng)當(dāng)保持患者安靜, 減少胃管對胃腸道黏膜的刺激。操作過程中應(yīng)當(dāng)輕柔仔細(xì), 回抽胃管時應(yīng)當(dāng)保持適宜的力度,避免用力過大引起黏膜的損傷造成消化道出血的發(fā)生。

1.2.4 惡心嘔吐的預(yù)見性護(hù)理 注意胃內(nèi)容物的殘留量,過多應(yīng)當(dāng)暫停鼻飼, 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用嗎丁啉等胃動力藥物促進(jìn)胃內(nèi)排空, 防止潴留發(fā)生引起嘔吐, 避免鼻飼液過于黏稠,老年患者鼻飼應(yīng)當(dāng)以少食多餐為宜, 注意配置營養(yǎng)液的營養(yǎng)結(jié)構(gòu), 低脂肪、整蛋白、等滲性營養(yǎng)液能夠降低嘔吐的出現(xiàn)[5]。

1.2.5 代謝性并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 密切監(jiān)測患者的血糖和尿糖的變化、根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果將營養(yǎng)液配方進(jìn)行調(diào)整, 可根據(jù)食品交換分類表, 采用等值食品替換糖類食品[6]。對高血糖患者必要時應(yīng)用降糖藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組出現(xiàn)腹瀉35例、發(fā)生率為18.8%, 觀察組出現(xiàn)腹瀉13例、發(fā)生率為7.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)吸入性肺炎28例、發(fā)生率為15.1%,觀察組出現(xiàn)吸入性肺炎6例、發(fā)生率為3.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)消化道出血24例、發(fā)生率為12.9%, 觀察組出現(xiàn)消化道出血5例、發(fā)生率為2.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐48例、發(fā)生率為25.8%, 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐23例、發(fā)生率為12.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥41例、發(fā)生率為22.0%, 觀察組出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥15例、發(fā)生率為8.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國社會人口的老齡化使得腦卒中患者的比率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢, 吞咽困難是腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)。為了保證腦卒中患者的營養(yǎng)和能量的攝入, 利用鼻飼飲食進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療成為腦卒中患者重要的營養(yǎng)支持手段。不正確的鼻飼極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流、誤吸、嗆咳, 引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 重者威脅患者的生命安全。因此, 科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理操作成為能夠維持長期鼻飼飲食的關(guān)鍵[7]。本組研究中, 通過對老年腦卒中患者鼻飼飲食可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理措施, 其腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐以及代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于常規(guī)護(hù)理的對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與韓萍等[8]開展的相關(guān)研究獲得較為一致的結(jié)論, 表明預(yù)見性護(hù)理措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率, 減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生, 為患者的康復(fù)提高必需的營養(yǎng), 有利的促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 對老年腦卒中患者可能出現(xiàn)的鼻飼并發(fā)癥應(yīng)用針對性的預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行有效護(hù)理, 能夠大大的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 有效的提高護(hù)理質(zhì)量, 提高患者的滿意度, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高, 臨床應(yīng)用前景十分廣泛。

[1]王迪, 杭延鳳.腦卒中患者鼻飼飲食并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(4):99-100.

[2]凌希.護(hù)理干預(yù)減少腦血管意外患者鼻飼并發(fā)癥的觀察.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(29):147-148.

[3]彭玉改.腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理體會.山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39(11):1096-1097.

[4]王雪娟, 梁瑩.老年病人鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策.全科護(hù)理, 2013, 11(9):2338-2339.

[5]崔秋紅, 張群, 宋波, 等.腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn).中國校醫(yī), 2013, 27(5):395-396.

[6]梁淑儀.急性腦卒中鼻飼病人的護(hù)理干預(yù)效果觀察.全科護(hù)理, 2012, 10(2):318-319.

[7]楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策.臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(1):31-32.

[8]韓萍, 楊慧清, 殷曉明.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年腦卒中病人鼻飼并發(fā)癥中的作用.護(hù)理研究, 2010, 24(4):1081-1082.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.180

2015-04-10]

110044 沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院