常玉敏

450例婦科腹腔鏡老年患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

常玉敏

目的探討婦科腹腔鏡老年患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法450例婦科腹腔鏡老年患者, 均給予心理、飲食、術(shù)后常見(jiàn)癥狀護(hù)理, 并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察護(hù)理后臨床效果。結(jié)果通過(guò)合理、科學(xué)的護(hù)理方法450例老年患者康復(fù)后順利出院。結(jié)論細(xì)致有效的護(hù)理干預(yù)能有效的使老年患者康復(fù), 護(hù)理人員要積極更新護(hù)理理念,不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。

腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

婦科腹腔鏡手術(shù)以皮膚切口小、術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后并發(fā)癥低、痛苦輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1,2]。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的增多, 老年患者越來(lái)越多,現(xiàn)將婦科腹腔鏡老年患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年2月于錦州市婦嬰醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的450例患者, 年齡 58～83歲, 平均年齡 70.5 歲。其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)315例, 腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)25例, 腹腔鏡下附件切除102例, 腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔清掃術(shù)8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)老年患者表現(xiàn)為焦慮、 擔(dān)憂、 情緒低落并且懷疑腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療效果不夠了解, 認(rèn)為開(kāi)腹手術(shù)切除干凈、徹底, 并對(duì)自己的疾病常常憂心忡忡。針對(duì)這一情況, 護(hù)士在治療前要態(tài)度和藹、耐心解釋患者的疑問(wèn), 消除患者的緊張低落情緒。給予必要心理支持, 耐心介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。主動(dòng)介紹治療醫(yī)生的技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 以消除患者的思想顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 飲食及腸道護(hù)理 由于患者年齡較大, 所以術(shù)前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量豐富、全面的食物。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前22:00以后禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨各行灌腸 1次 , 或用乳果糖口服進(jìn)行灌腸[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)完畢回房后麻醉師與病房護(hù)士認(rèn)真交接。應(yīng)給予去枕平臥位, 頭偏向一側(cè)并給予吸氧(氧流量為2 L/min), 測(cè)血壓。病情觀察: 密切觀察患者生命體征和血氧飽和度, 每 0.5～1.0小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸 1 次,當(dāng)病情平穩(wěn)后, 改為每4小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后24～48 h內(nèi), 要注意觀察傷口敷料有無(wú)出血、是否潮濕, 并用沙袋壓腹部4～6 h以防止?jié)B血、滲液。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)傷口的觀察, 尤其是臍部穿刺孔是否出現(xiàn)紅、腫、痛、滲液、皮下氣腫等。

1.2.2.2 留置尿管護(hù)理 保持尿管引流通暢, 及時(shí)清理尿袋, 防止尿液逆流。如發(fā)現(xiàn)血尿、少尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。尿管須留置 48 h。同時(shí)保持外陰清潔干燥, 勤換消毒紙墊。拔除尿管后囑患者多飲水, 促進(jìn)尿液排出。在拔除尿管6 h后, 同時(shí)注意患者能否自行排尿, 必要時(shí)需再次保留尿管, 定時(shí)開(kāi)放, 以鍛煉膀胱肌肉, 促使排尿功能恢復(fù)。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛多發(fā)生在 24 h內(nèi), 必要時(shí)可選用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等。術(shù)后 6 h幫助患者按時(shí)翻身、叩背,指導(dǎo)患者有效咳嗽, 以免由于增加腹壓加重疼痛, 同時(shí)注意保護(hù)切口。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后4～6 h可以進(jìn)流質(zhì)食物, 肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物, 術(shù)后3 d進(jìn)食易消化普食, 指導(dǎo)患者飲食宜少量多餐且有營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡, 多飲水, 多食水果、蔬菜, 糖尿病患者可按糖尿病飲食進(jìn)食。要保持大便通暢,養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣, 防止便秘。術(shù)后2 d仍未排便者, 可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露。

1.2.2.5 會(huì)陰護(hù)理 腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者注意觀察陰道殘端有無(wú)血腫。同時(shí)檢查有無(wú)陰道流血, 創(chuàng)口有無(wú)出血、滲血；污染的敷料要及時(shí)更換, 24 h內(nèi)取陰道填塞的紗布時(shí),應(yīng)注意核對(duì)紗布數(shù)量, 以免因核對(duì)不清而造成對(duì)患者的危害。用0.5%的碘伏擦拭外陰及肛門(mén)2次/d。

1.2.2.6 預(yù)防靜脈血栓形成護(hù)理 由于中老年女性患者雌激素水平下降, 血液粘滯度上升, 大部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病, 均易發(fā)生下肢靜脈血栓, 所以預(yù)防靜脈血栓尤為重要。手術(shù)體位采取截石位, 下肢血液循環(huán)易受影響。術(shù)前給患者穿彈力襪, 巡回護(hù)士定時(shí)為患者按摩下肢, 預(yù)防下肢血栓形成。術(shù)后應(yīng)用抗栓壓力泵3 d, 同時(shí)觀察下肢感覺(jué)有無(wú)異常(如酸脹感), 有無(wú)腫脹及活動(dòng)障礙。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 患者疼痛性小, 術(shù)后第 1 天開(kāi)始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)下肢關(guān)節(jié), 協(xié)助坐起。 第 2 天開(kāi)始逐步下床運(yùn)動(dòng), 預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

1.2.2.7 防止神經(jīng)損傷護(hù)理 由于老年患者肌肉松弛, 皮膚變薄, 所以術(shù)中注意各種神經(jīng)的損傷。腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用頭低體位, 患者靜脈滴注用的臂架靠近患者身體并且角度要＜90°, 防止患者手臂過(guò)度外展而損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)采用截石位時(shí), 在患者腘窩處墊軟墊, 并用寬帶松緊適宜地固定腿部, 防止腓神經(jīng)損傷。術(shù)中巡回護(hù)士10～20 min為患者按摩手臂和腿部, 防止手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫神經(jīng)[4]。

1.2.2.8 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①腹脹的護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)后殘留CO2氣體和腸道功能未恢復(fù), 大部分老年患者出現(xiàn)腹脹。術(shù)后護(hù)理人員幫助患者翻身、活動(dòng)四肢、按摩雙下肢。并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 以加快腸道功能恢復(fù),減少產(chǎn)氣食物的攝入。②頸肩痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)中CO2直接刺激膈神經(jīng), 老年患者尤為明顯。術(shù)后采用膝胸臥位和低流量持續(xù)吸氧, 提高血氧飽和度的同時(shí)也有效改善頸肩痛的發(fā)生。

2 結(jié)果

通過(guò)合理、科學(xué)的護(hù)理方法450例老年患者康復(fù)后順利出院。

3 小結(jié)

在腹腔鏡技術(shù)日益發(fā)展的今天, 已經(jīng)不斷應(yīng)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域。婦科腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效良好等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)450例腹腔鏡老年患者手術(shù)護(hù)理, 體會(huì)到護(hù)理人員要積極更新護(hù)理理念, 不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)加強(qiáng)合理的護(hù)理對(duì)老年患者康復(fù)起到重要作用。

[1]張素明.婦科腹腔鏡手術(shù)220例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2010 , 13(20):138-139.

[2]李析茜, 李丹, 沈美娜, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(8):41.

[3]程進(jìn), 翟穎, 余兆華, 等.應(yīng)用膝胸臥位對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛影響的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 14(21):2253-2255.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.151

2015-06-03]

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院