魏建新 楊青

多重耐藥銅綠假單胞菌不同藥物治療療效的比較

魏建新 楊青

目的觀察比較不同藥物對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)的的療效。方法60例多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎感染患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)照組給予頭孢他啶+左氧氟沙星治療, 研究組給予頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治療。比較兩組藥物治療的療效。結(jié)果兩組患者治療后體溫以及白細(xì)胞數(shù)目(WBC)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組總有效率為80.8%, 研究組總有效率為83.3%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及頭孢他啶+左氧氟沙星對(duì)MDR-PA引起的肺炎均有療效, 但前者療效更為顯著, 臨床值得推廣運(yùn)用。

多重耐藥銅綠假單胞菌；療效比較

銅綠假單胞菌(PA)是引起院內(nèi)感染如ICU病房感染和老年人肺部感染的一種重要條件致病菌。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, 加上自身結(jié)構(gòu)及抗菌藥物誘導(dǎo)作用, 該菌對(duì)藥物的耐藥率逐漸增加, PA感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 尤其是MDR-PA的出現(xiàn), 使患者病情加劇惡化, 預(yù)后性差, 病死率高, 給臨床治療造成很大困難[1]。因此對(duì)于由MDR-PA感染引起的疾病, 目前大多采用聯(lián)合用藥治療的方式。本院自2011年以來(lái)對(duì)由MDR-AP引起的肺炎感染患者采用聯(lián)合用藥方式,取得了一定的療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年8月于本院發(fā)生院內(nèi)感染、并被確診為多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎感染的60例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。其中對(duì)照組男17例, 女13例, 平均年齡(62.6±4.3)歲, 基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?COPD)6例, 糖尿病7例, 高血壓4例, 心臟疾病2例, 肝臟疾病3例；研究組男16例, 女14例, 平均年齡(61.8±5.7)歲, 基礎(chǔ)疾?。篊OPD 5例, 糖尿病9例, 高血壓6例, 心臟疾病2例, 肝臟疾病1例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組給予頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治療,對(duì)照組給予頭孢他啶+左氧氟沙星治療。以2周作為1療程,比較兩組患者的療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn), 但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥有所好轉(zhuǎn), 但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：用藥后病情無(wú)明顯進(jìn)步或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療之后相關(guān)臨床指標(biāo)比 對(duì)照組治療后體溫、咳嗽消失時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(36.4±1.8)℃、(6.6±1.4)d、(7.5±1.1)d、(20.8±6.5)d, 而研究組分別為(36.7±1.6)℃、(4.3±0.8)d、(8.0±0.9)d、(16.4±5.7)d。兩組患者治療后體溫以及WBC恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療總有效率比較 對(duì)照組痊愈13例, 顯效11例, 進(jìn)步4例, 無(wú)效2例, 總有效率為80.0%, 而研究組痊愈15例, 顯效10例, 進(jìn)步3例, 無(wú)效2例, 總有效率為83.3%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年患者長(zhǎng)期使用抗生素, 再加上插管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等侵入性治療, 極易引起PA感染。單一用藥由于作用機(jī)制簡(jiǎn)單, 一旦產(chǎn)生耐藥性就無(wú)法抗菌, 臨床上多采用聯(lián)合用藥的方式, 依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 選擇兩種及以上不同藥理作用且無(wú)交叉耐藥的抗生素, 從而起到協(xié)同作用, 增加療效[3]。此外聯(lián)合用藥可用較少藥物的用藥劑量充分發(fā)揮藥物協(xié)同和相加作用, 提高藥物藥效的同時(shí)還能降低副作用[4]。

頭孢他啶是一種β內(nèi)酰胺類抗生素, 對(duì)β內(nèi)酰胺酶而言具有較好的穩(wěn)定性, 不易被水解。當(dāng)與左氧氟沙星聯(lián)合使用時(shí), 作用靶點(diǎn)為細(xì)菌細(xì)胞壁, 通過(guò)與青霉素結(jié)合蛋白的結(jié)合, 改變細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性, 使左氧氟沙星易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶, 起到聯(lián)合殺菌的作用。頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素, 具有廣譜抗菌活性, 但對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差, 容易被破壞失活影響抗菌活性。舒巴坦是一種不可逆性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 但當(dāng)與頭孢哌酮聯(lián)合使用后, 可增強(qiáng)頭孢哌酮的抗菌活性, 具有協(xié)同抗菌作用[5]。而阿米卡星為半合成的的氨基糖苷類抗生素, 對(duì)許多腸道G-給細(xì)菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定, 因而不會(huì)失活。與頭孢菌素類聯(lián)合使用具有協(xié)同抗菌作用。

本研究中兩組患者治療后的療效比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及頭孢他啶+左氧氟沙星對(duì)MDR-PA引起的肺炎均有療效, 但前者更為顯著。實(shí)際臨床中, 應(yīng)密切注意MDR-AP對(duì)藥物的耐藥率并根據(jù)藥敏反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物的使用, 減少PA感染, 從而提高治愈率, 改善患者生存質(zhì)量。

[1]鄧榮界.頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)常見革蘭陰桿菌的體外抗菌作用.中外醫(yī)療, 2014, 19(4):129-130.

[2]鐘浩成, 周建英, 陳靜.銅綠假單胞菌肺炎治療和預(yù)后的臨床研究.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2013, 25(10):1164-1167.

[3]胡光有, 葛湘麗, 趙寶利, 等. ICU感染多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的臨床治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(17):6-8.

[4]陳群燕, 劉丹英.多重耐藥銅綠假單胞菌不同藥物療效比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(23):51-52.

[5]孫建芝, 封建凱, 李杰, 等.醫(yī)院內(nèi)感染多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防對(duì)策.中國(guó)實(shí)用診斷學(xué), 2013, 17(8):1391-1393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.090

2015-06-25]

116000 大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院藥劑科(魏建新)；大連市婦幼保健院藥劑科(楊青)

楊青