陳俊媛

聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效評(píng)價(jià)

陳俊媛

目的評(píng)價(jià)分析聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效和可靠性。方法156例快速性心律失常患者, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組64例及觀察組92例, 對(duì)照組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療, 觀察組患者聯(lián)合使用胺碘酮及美托洛爾進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者臨床療效、心率的變化以及副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患者治療有效率為76.6%, 觀察組患者治療有效率為94.6%, 觀察組高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后心率與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達(dá)到確切滿意的臨床療效, 有效的降低患者的心率而且無增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫(yī)院廣泛的推廣應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；快速性心律失常

快速性心律失常是房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和交界性心動(dòng)過速的總稱, 是常見的急診多發(fā)病[1]。心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度以及激動(dòng)次序出現(xiàn)異常是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的主要機(jī)制[2]。及時(shí)有效的控制心室率才能使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定和降低并發(fā)癥的出現(xiàn), 因此臨床上治療快速性心律失常的重點(diǎn)在于選擇安全有效的抗心律失常藥物[3]。2012年5月～2014年5月對(duì)本科收治的快速性心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療, 取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年5月～2014年5月本科收治的156例快速性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。按照數(shù)字表法分成對(duì)照組64例及觀察組92例。對(duì)照組患者中男38例,女26例, 年齡45～68歲, 平均年齡(54.3±10.1)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓12例、慢性支氣管炎5例；房性心動(dòng)過速19例、室性心動(dòng)過速27例、交界性心動(dòng)過速18例。觀察組患者中男52例, 女40例, 年齡45～69歲, 平均年齡(54.3±10.3)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例、高血壓19例、慢性支氣管炎8例；房性心動(dòng)過速26例、室性心動(dòng)過速39例、交界性心動(dòng)過速27例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病和心律失常類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用心臟病的常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者應(yīng)用5%葡萄糖注射液40 ml+胺碘酮注射液300 mg,靜脈滴注10 min, 病情需要可在15～30 min后以1 mg/min速度持續(xù)泵入6 h, 再改為0.5 mg/min速度持續(xù)泵入, 首日胺碘酮總劑量≤2200 mg, 至心室率達(dá)標(biāo)后維持2～4 h, 根據(jù)病情相應(yīng)調(diào)整維持量。觀察組患者應(yīng)用5%葡萄糖注射液30 ml+胺碘酮注射液150 mg, 靜脈滴注10 min, 與對(duì)照組用法相同。同時(shí)在30 min后應(yīng)用5%葡萄糖注射液40 ml+美托洛爾注射液5 mg, 以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注5 min, 若無效可于5 min后再次應(yīng)用, 總劑量≤15 mg。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：恢復(fù)竇性心律；心率＜100次/min；較基礎(chǔ)值降低至少20%；無效：未達(dá)到上述3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后有效49例、無效15例, 治療有效率為76.6%；觀察組患者治療后有效87例、無效5例, 治療有效率為94.6%, 觀察組高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對(duì)照組患者心率為(128.4±17.2)次/min, 觀察組患者心率為(131.5±19.1)次/min, 治療后對(duì)照組患者心率為(98.3±12.7)次/min, 觀察組患者心率為(77.6±9.3)次/min, 兩組患者治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后對(duì)照組患者出現(xiàn)低血壓2例、竇性心動(dòng)過緩2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%, 觀察組患者出現(xiàn)低血壓3例、竇性心動(dòng)過緩4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

快速性心律失常通常發(fā)生于冠心病、心臟瓣膜病以及心肌病等器質(zhì)性心臟疾病。目前治療的方法較多, 如藥物、手術(shù)、射頻消融以及起搏器, 但是最常用最有效的治療手段仍然是藥物治療[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 胺碘酮作為臨床中應(yīng)用最為廣泛的抗心律失常藥, 其能夠有效的延長心肌組織的動(dòng)作電位, 控制鉀離子通道阻止鉀離子的外流、控制鈣離子通道, 降低房室結(jié)及竇房結(jié)的作用、擴(kuò)張血管的平滑肌使外周阻力降低, 有效的降低心臟的后負(fù)荷, 顯著的提高心肌的供血[6]。美托洛爾的作用機(jī)制在于：通過阻斷β腎上腺素受體來限制鈣離子內(nèi)流以降低交感神經(jīng)活性；減低耗氧量來減輕心肌缺血癥狀；通過降低兒茶酚胺的釋放, 使心肌的自律性降低, 提高心肌的電穩(wěn)定性, 能夠減少與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)的惡性心律失常及發(fā)生猝死的幾率[7]。與戴志剛[8]進(jìn)行的臨床研究結(jié)論相符合。本組中觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者治療后心率的改變優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的治療心率并且降低患者的心室率。并且兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用并沒有增加發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率, 二者的聯(lián)合是安全可靠的。

綜上所述, 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達(dá)到確切滿意的臨床療效、有效的降低患者的心率、而且無增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫(yī)院廣泛的推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.076

2015-04-21]

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