周京晶 高薇煒

腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效評價

周京晶 高薇煒

目的對腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效進行分析和評價。方法對48例行腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討腹腔鏡在治療輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應用價值。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡檢查, 57條輸卵管完全阻塞, 20條輸卵管部分阻塞, 19條輸卵管完全暢通, 子宮輸卵管造影檢查的診斷結(jié)果符合率為62.50%。對48例患者進行術(shù)后隨訪, 總?cè)焉镎?2例,其中遠端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 傘端正常輸卵管粘連受孕10例(妊娠率76.92%), 傘端需擴張成形的1例(妊娠率25.00%), 總?cè)焉锫蕿?5.83%。結(jié)論腹腔鏡直視下診斷輸卵管阻塞性不孕癥較子宮輸卵管造影檢查更為準確, 臨床過程中治療遠端阻塞、傘端正常、輸卵管周圍粘連的不孕癥患者療效更佳, 有利于提高妊娠率。

腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕癥在不孕癥中較為常見, 所占比較為30%～40%[1]。臨床上常用的診斷方法有子宮輸卵管造影檢查和腹腔鏡診斷, 腹腔鏡的應用為輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療提供了新途徑[2,3]。本文為探討腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值。特就本院48例行腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院48例行腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的患者資料進行回顧性分析, 所有患者均經(jīng)臨床子宮輸卵管造影檢查確診為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。年齡26～39歲, 平均年齡(31.7±4.5)歲, 不孕時間為3～8年, 平均(4.5±1.3)年。

1.2 方法 月經(jīng)結(jié)束后的2～7 d對患者實施腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)前對患者選取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管插管下的全身麻醉, 術(shù)位取膀胱截石位。手術(shù)過程中, 首先對患者臍部需切口處皮膚進行清潔, 然后在臍部行10 mm的切口, 將腹腔鏡進行置入, 并從陰道注入美藍液輔助檢查。直視下觀察輸卵管情況, 并根據(jù)患者輸卵管阻塞情況選擇手術(shù)類型,采用單極電凝或剪刀進行分離手術(shù)。最后采用可吸收線縫合切口, 注意保持切口處傷口的清潔和干燥等, 以免感染。臨床腹腔鏡檢查輸卵管狀況一般有：輸卵管未阻塞, 正常通暢,伴有輕度的粘連；輸卵管近端周圍粘連阻塞；輸卵管遠端周圍粘連阻塞；輸卵管顯示或未顯示美藍液少許溢出的縮窄或積水。手術(shù)方式根據(jù)檢測情況進行選擇：輸卵管周圍粘連患者主要通過手術(shù)分離粘連, 且應避免對輸卵管的損傷及術(shù)后的粘連；傘端粘連的患者則主要進行傘端擴張成形和造口術(shù)。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)腹腔鏡檢查, 57條輸卵管完全阻塞(有17條子宮輸卵管造影檢查為部分阻塞), 20條輸卵管部分阻塞(子宮輸卵管造影檢查, 8條完全阻塞, 4條完全暢通), 19條輸卵管完全暢通(子宮輸卵管造影檢查, 3條完全阻塞, 4條部分阻塞), 子宮輸卵管造影檢查的診斷結(jié)果符合率為62.50%。48例患者中, 輸卵管近端阻塞5例, 輸卵管遠端阻塞20例, 傘端正常輸卵管粘連13例, 傘端粘連閉塞6例,傘端需擴張成形的4例。對48例患者進行術(shù)后隨訪, 總?cè)焉镎?2例, 其中遠端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 傘端正常輸卵管粘連受孕10例(妊娠率76.92%), 傘端需擴張成形的1例(妊娠率25.00%), 總?cè)焉锫蕿?5.83%。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥在不孕癥中占了很大的比例, 腹腔鏡用于診斷輸卵管阻塞性不孕癥可以更直觀的觀察輸卵管阻塞情況, 有利于提高診斷的準確性[4]。臨床上子宮輸卵管造影檢查提示輸卵管阻塞的患者, 一般最后都得進行腹腔鏡檢查或治療[5]。對輸卵管阻塞性不孕癥患者進行腹腔鏡檢查與診斷, 為近端阻塞、輸卵管致密粘連等需開腹手術(shù)的患者提供了依據(jù)和方案, 使選取的手術(shù)方法更安全可靠, 有利于提高臨床手術(shù)成功率。臨床過程中手術(shù)方式的選取依據(jù)是患者輸卵管阻塞的診斷結(jié)果, 而許多研究提示[5], 根據(jù)診斷結(jié)果選取手術(shù)治療是臨床上手術(shù)成功的關(guān)鍵, 由此可見對輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床診斷也顯得十分重要。子宮輸卵管造影檢查作為一種傳統(tǒng)的檢測方法, 極易受患者情緒、組織碎屑脫落等影響, 因此臨床診斷率不高。而腹腔鏡檢查相較于子宮輸卵管造影檢查而言, 其直視性的檢查, 更有利于提高診斷的準確性, 表明腹腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥患者的診斷與治療中占有著非常重要的地位。

本研究顯示, 對48例患者進行術(shù)后隨訪, 總?cè)焉镎?2例,其中遠端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 傘端正常輸卵管粘連受孕10例(妊娠率76.92%), 傘端需擴張成形的1例(妊娠率25.00%), 總?cè)焉锫蕿?5.83%。結(jié)果說明, 腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞、傘端正常、周圍粘連的不孕癥患者更可行。且許多研究表明, 通過腹腔鏡對輸卵管阻塞性不孕癥進行檢查和診斷更為準確, 還可以為患者選取最佳的手術(shù)方式, 一方面有利于手術(shù)順利的開展, 另一方面也能夠提高患者術(shù)后的妊娠率。

綜上所述, 腹腔鏡直視下診斷輸卵管阻塞性不孕癥較子宮輸卵管造影檢查更為準確, 臨床過程中治療遠端阻塞、傘端正常、輸卵管周圍粘連的不孕癥患者療效更佳, 有利于提高妊娠率。

[1]吳云霞.腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的療效分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(19):158-159.

[2]梁歡, 郭冠榮.輸卵管阻塞性不孕的治療新進展.醫(yī)學綜述, 2011, 17(5):774-776.

[3]游啟鳳.腹腔鏡結(jié)合電針治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥療效觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2011, 9(21):49-50.

[4]曹愛珍.宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(3):110.

[5]米娜瓦爾·阿布力孜, 沙吉達木·買買提.宮腔鏡治療66例輸卵管阻塞性不孕的療效觀察.當代醫(yī)學, 2011, 17(21):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.038

2015-04-27]

725000 陜西省安康市中醫(yī)院婦科