龐靜波

內(nèi)鏡下診斷40例非炎癥性腸病大腸潰瘍患者的臨床分析

龐靜波

目的探討40例非炎癥性腸病大腸潰瘍患者在內(nèi)鏡診斷下的應(yīng)用效果。方法40例非炎癥性大腸潰瘍患者作為研究對(duì)象, 采用內(nèi)鏡進(jìn)行診斷并治療, 分析內(nèi)鏡診斷下的評(píng)價(jià)及臨床效果。結(jié)果所有患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷, 8例患者為腸結(jié)核、4例患者為感染性腸炎、13例患者為潰瘍型大腸癌、3例患者為吻合口潰瘍、3例患者為缺血性腸炎、3例患者為急性闌尾炎、3例患者為放射性腸炎、3例患者為內(nèi)痔術(shù)后, 以上為導(dǎo)致非炎癥性腸病大腸潰瘍的主要病因。結(jié)論內(nèi)鏡在非炎癥性腸病大腸潰瘍患者的診斷中具有一定的特異性, 并且在臨床應(yīng)用中具有重要的價(jià)值。

消化內(nèi)鏡；非炎癥性大腸潰瘍；臨床診斷

大腸潰瘍的臨床表現(xiàn)會(huì)因?yàn)椴±硇砸约敖馄饰恢玫牟煌尸F(xiàn)出多樣化, 在現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下, 使用內(nèi)鏡進(jìn)行大腸潰瘍?cè)\斷成為了臨床上常用的一種診斷方法。盡管內(nèi)鏡在診斷腸病是否非炎癥性的過(guò)程中無(wú)法起到確診的作用, 但是它能夠依據(jù)病理性診斷結(jié)果來(lái)作出更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[1,2]。本文將對(duì)40例非炎癥性腸病大腸潰瘍患者利用內(nèi)鏡進(jìn)行診斷后的臨床效果進(jìn)行分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2012年3月～2014年9月收治的40例非炎癥性大腸潰瘍患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合內(nèi)鏡、病理檢查等診斷性治療的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除炎癥性腸病患者。其中, 男28例, 女12例, 年齡25～60歲, 平均年齡49歲。

1.2 方法 40例患者接受內(nèi)鏡檢查時(shí)間為下午, 詳細(xì)記錄和整理患者的一般臨床資料, 所有患者均在接受內(nèi)鏡檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下非炎癥性腸病大腸潰瘍的診斷結(jié)果 本次研究的40例患者所具有的臨床表現(xiàn)中：①16例患者為便血, 占40.0%。其中8例患者為潰瘍型大腸癌, 占50.0%；2例為缺血性腸炎, 占12.5%；3例為腸結(jié)核, 占18.8%；2例為吻合口潰瘍, 占12.5%；1例為感染性腸炎, 占6.3%。②14例患者為腹痛, 占35.0%。其中5例為潰瘍型大腸癌, 占35.7%；4例為腸結(jié)核, 占28.6%；3例為急性闌尾炎, 占24.4%；1例為缺血性腸炎, 占7.1%；1例吻合口潰瘍, 占7.1%。③10例患者為腹瀉, 占25.0%。其中3例患者為放射性腸炎, 占30.0%；3例患者為內(nèi)痔術(shù)后, 占30.0%；3例為感染性腸炎,占30.0%；1例為腸結(jié)核, 占10.0%。40例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn), 腸結(jié)核以及潰瘍型大腸癌所占比例數(shù)最多, 而患者還被診斷出吻合口潰瘍、缺血性腸炎以及感染性腸炎等。

2.2 內(nèi)鏡下非炎癥性腸病大腸癌診斷結(jié)果 所有經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn), 從潰瘍的形狀的角度上說(shuō), 潰瘍型大腸癌的形狀表現(xiàn)為不規(guī)則的占100%, 而環(huán)形的潰瘍形狀也同樣為100%, 常見(jiàn)于腸結(jié)核之中, 同時(shí), 縱行潰瘍有50%常見(jiàn)于腸結(jié)核內(nèi),有50%則常見(jiàn)于感染性腸炎。從胃腸潰瘍部分的大小角度來(lái)看, 其直徑＞2 cm的潰瘍有60%常見(jiàn)于腸病大腸癌中, 其次則常見(jiàn)于感染性腸炎、腸結(jié)核之中。直徑＜1 cm的為吻合口潰瘍以及缺血性腸炎。從潰瘍部分分布的情況來(lái)說(shuō), 潰瘍型大腸癌有70%主要累及直腸, 其次則累及乙狀結(jié)腸。而腸結(jié)核有63%累及盲腸以及升結(jié)腸。感染性腸炎有59%累及橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸。缺血性腸炎則累及降結(jié)腸、直腸以及橫結(jié)腸。吻合口潰瘍主要累及乙狀結(jié)腸以及直腸。內(nèi)鏡下所看見(jiàn)的潰瘍數(shù)目中, 單發(fā)潰瘍主要在腸病大腸癌之中發(fā)現(xiàn)數(shù)目最多, 其次則是在腸結(jié)核之中；而多發(fā)潰瘍則主要見(jiàn)于腸結(jié)核, 其次則為感染性腸炎。

3 討論

非炎癥性腸病大腸潰瘍多發(fā)于人體內(nèi)大腸的各個(gè)部位,且它的病因較為復(fù)雜多樣, 本次研究經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)的病因依次為潰瘍型大腸癌、腸結(jié)核、感染性腸炎、吻合口潰瘍、缺血性腸病、急性闌尾炎等[3,4]。非炎癥性腸病大腸潰瘍主要多發(fā)于中老年人, 同時(shí), 潰瘍型大腸癌常見(jiàn)的數(shù)目類型為單發(fā)大潰瘍, 腸結(jié)核則是以多發(fā)小潰瘍?yōu)橹?。大腸癌為直腸癌以及結(jié)腸癌的總稱, 是大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤, 屬于最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤?；颊呋忌洗竽c癌會(huì)出現(xiàn)便血或大便習(xí)慣性改變等, 對(duì)于這樣的情況采用直腸指檢并不能發(fā)現(xiàn)有任何異常, 要采用結(jié)腸鏡來(lái)進(jìn)行檢查。在內(nèi)鏡的檢查下, 能夠?qū)颊叩牟∽儾糠诌M(jìn)行直視觀察, 清晰地對(duì)病灶情況做出更為準(zhǔn)確的判斷, 同時(shí)還能夠取活檢作為病理學(xué)的診斷。

結(jié)腸鏡檢查對(duì)于目前的腸病大腸癌等病癥來(lái)說(shuō), 屬于一種安全可靠, 且有效準(zhǔn)確的檢查手段, 在過(guò)去大量的研究結(jié)果顯示, 絕大部分的早期非炎癥腸病大腸癌是可以通過(guò)內(nèi)鏡檢查得以發(fā)現(xiàn)的[5,6]。內(nèi)鏡在非炎癥性大腸癌中的作用主要有幾個(gè)方面：①能夠在直視的情況下對(duì)患者的病灶部分進(jìn)行仔細(xì)的觀察, 還能夠經(jīng)過(guò)檢查結(jié)果對(duì)患者的病變部分情況作出以等級(jí)進(jìn)行的不同分類, 能夠成為醫(yī)生對(duì)該病灶有更為深入地分析依據(jù)。②利用內(nèi)鏡檢查可以取出病灶內(nèi)部的活組織進(jìn)行更仔細(xì)的觀察, 從而確認(rèn)出病變的嚴(yán)重程度及范圍。③經(jīng)過(guò)確診結(jié)束以后, 在治療患者的過(guò)程中同樣可以使用內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行相關(guān)的檢查, 作為臨床醫(yī)學(xué)用藥等的參考依據(jù), 起著提高治療方案及效果的作用。④能夠診斷出早期的病癥情況,從而使患者進(jìn)入及時(shí)的治療階段中[7,8]。

綜上所述, 內(nèi)鏡在非炎癥性大腸癌的診斷治療中有著非常重要的作用及意義, 它能夠清晰地檢查出患者的病變情況, 為患者的病情作出更詳細(xì)的解釋, 促進(jìn)患者能夠進(jìn)入早期的治療階段, 因此, 內(nèi)鏡診斷在醫(yī)學(xué)臨床上具有非常重要的價(jià)值。

[1]熊高飛, 江堤, 劉玉杰, 等.消化內(nèi)鏡在炎癥性腸病診治中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(34):412-413.

[2]韋錦蘭.消化內(nèi)鏡在炎性反應(yīng)性腸病診治中的應(yīng)用效果探討.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(10):1444-1446.

[3]唐鳳珍, 范志剛, 柏艷紅, 等.大腸充盈超聲檢查在診斷炎癥性腸病及大腸癌中的對(duì)比研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(9):832-834.

[4]全曉靜,羅和生, 梁成柏. 非炎癥性腸病大腸潰瘍的診斷.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(6):20.

[5]梁潔. 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證型及與結(jié)腸鏡像、病理學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[6]賴鼎元, 徐路, 徐家秀,等. 大腸孤立性潰瘍與潰瘍型大腸癌在內(nèi)鏡下鑒別.中華腹部疾病雜志, 2001, (1):58-59.

[7]許岸高, 姜泊.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌的早期診斷.實(shí)用腫瘤雜志, 2013, 28(3):237-240.

[8]陳鳳英, 陳愛(ài)蓮, 王曉泉,等. 大腸多發(fā)潰瘍臨床研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(4):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.020

2015-06-05]

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