李瑞潔 李寶寅 秦雷

康復(fù)醫(yī)療

心臟康復(fù)綜合管理對年輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動耐力的影響

李瑞潔 李寶寅 秦雷

目的探討心臟康復(fù)綜合管理對年輕冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后患者運(yùn)動耐力的影響。方法對65例已行PCI手術(shù)的年輕冠心病患者實施術(shù)后心臟康復(fù)綜合管理, 觀察期為6個月。對比綜合管理前后患者運(yùn)動耐力情況。結(jié)果接受了綜合的心臟康復(fù)管理后, 患者的運(yùn)動耐力指標(biāo)與管理前比較, 有顯著的改善(P＜0.05)。結(jié)論對年輕的冠心病PCI術(shù)后患者給予以運(yùn)動訓(xùn)練為主的心臟康復(fù)綜合管理, 對其運(yùn)動耐力有積極的影響作用, 為其回歸正常的社會生活、家庭生活打下基礎(chǔ)。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心??；心臟康復(fù)；綜合管理

我國的冠心病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)相對較高, 近年來,隨著人們生活環(huán)境的惡化以及生活方式的改變, 冠心病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［1］。溶栓治療或介入治療能有效降低該病病死率, 但術(shù)后對于這部分帶病生存的患者如何更好地實施護(hù)理管理, 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在面臨的挑戰(zhàn)。本文選擇了2013年2月～2014年2月在本科接受PCI的65例年輕冠心患者作為臨床研究對象, 術(shù)后給予綜合心臟康復(fù)管理, 探討該管理模式對患者運(yùn)動耐力所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)對研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組冠心病PCI術(shù)后患者65例, 男49例,女16例, 年齡32～49歲, 平均年齡(45.88±3.12)歲。冠心病均屬首發(fā)。射血分?jǐn)?shù)(57.98±8.33)％。住院期間, 未見嚴(yán)重心力衰竭、低血壓、心源性休克及心律失常等并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)后, 給予患者常規(guī)的藥物治療, 并出院前對其實施運(yùn)動耐力評估, 然后指導(dǎo)患者掌握相關(guān)的運(yùn)動訓(xùn)練方法及實施其他心臟康復(fù)綜合管理。隨訪觀察6個月, 通過復(fù)測運(yùn)動耐力, 比較康復(fù)管理前后的運(yùn)動耐力變化。具體的心臟康復(fù)綜合管理辦法如下。

1.2.1 心理干預(yù) 術(shù)后對患者的心理狀況進(jìn)行評估, 對存在明顯不良心理者給予及時的疏導(dǎo), 例如, 對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良情況給予詳細(xì)講解, 加深患者對疾病的認(rèn)識, 使其消除疑惑、焦慮情緒；不良情緒較嚴(yán)重者, 可安排專業(yè)的心理專家給予干預(yù)。

1.2.2 出院后的運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo) 出院前, 對患者實施心電圖活動平板運(yùn)動試驗(改良Bruce方案［2］), 主要觀測安全運(yùn)動代謝當(dāng)量、運(yùn)動靶心率、用力程度等指標(biāo), 依據(jù)試驗結(jié)果開出運(yùn)動處方。指導(dǎo)患者運(yùn)動時佩戴自我檢測儀, 嚴(yán)格控制運(yùn)動量, 發(fā)現(xiàn)心率異常立即停止運(yùn)動。另外, 教會患者掌握自我康復(fù)訓(xùn)練的辦法, 一般包括5～10 min的熱身, 每天進(jìn)行安全運(yùn)動代謝當(dāng)量60％以內(nèi)的運(yùn)動量至少30 min, 每周不少于5次［3］。如果出院時, 評估出患者運(yùn)動危險性較高, 叮囑其在要有人監(jiān)護(hù)情況下適量運(yùn)動。向患者詳細(xì)解說回歸家庭后, 日常生活中能夠進(jìn)行的活動與禁止進(jìn)行的活動。

1.2.3 營養(yǎng)飲食護(hù)理 依照出院時患者的營養(yǎng)飲食狀況和其存在的合并癥情況制定一份針對性的營養(yǎng)飲食方案?；A(chǔ)的飲食要求是：低鹽、低脂飲食, 避免酸辣、冰冷等刺激性食物, 多攝入富含纖維、蛋白質(zhì)與維生素食物, 嚴(yán)禁煙酒,并注意預(yù)防便秘［4］。

1.2.4 循證用藥 在隨訪觀察期間, 根據(jù)患者病情的具體變化, 對其所用藥物、劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整, 同時, 提出潛在性的、可控的危險因素, 引起患者重視, 加以預(yù)防。

1.2.5 電話隨訪 保持出院后第1個月每周1次的電話隨訪, 對其出院后病情變化、運(yùn)動情況等進(jìn)行了解,1個月后,電話隨訪可減至每月1次, 鼓勵患者遇到問題時積極與管理人員電話溝通。

1.3 運(yùn)動耐力評定標(biāo)準(zhǔn)［4］通過心電圖活動平板運(yùn)動評估試驗計算出安全運(yùn)動代謝當(dāng)量, 借此判斷患者運(yùn)動耐力的改善程度。按照運(yùn)動強(qiáng)度, 運(yùn)動代謝當(dāng)量可分為輕、中、重3個等級：輕度＜3METs, 中等強(qiáng)度3～6METs, 重度＞6METs。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組年輕冠心病PCI術(shù)后患者, 出院前的心電圖活動平板運(yùn)動評估試驗顯示其安全的運(yùn)動代謝當(dāng)量為(5.47±1.67) METs, 進(jìn)行了為期6個月以運(yùn)動訓(xùn)練為主的心臟康復(fù)綜合管理后, 安全的運(yùn)動代謝當(dāng)量升至(8.52±1.30)METs, 患者的運(yùn)動耐力有了明顯的改善, 與康復(fù)管理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.098, P＜0.05)。

3 討論

心臟康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者心臟手術(shù)后減少影響心臟的不良因素［5］。年輕的冠心病患者, 接受PCI術(shù)后, 有著強(qiáng)烈的回歸社會需求, 因此, 關(guān)于術(shù)后如何提升年輕冠心病患者的生存質(zhì)量, 是亟需解決的問題［6］。PCI術(shù)后, 對冠心病患者的心功能進(jìn)行測試后, 開出適宜的運(yùn)動處方。運(yùn)動能使冠狀動脈的直徑增大, 冠脈血管的血流量增加, 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成, 令心肌的供氧量得以提升, 這對提升冠狀動脈血流儲備能力及心臟功能、縮短體力恢復(fù)周期有極大好處, 此外適量的運(yùn)動在預(yù)防再次冠狀動脈狹窄有積極的作用［7］。年輕患者康復(fù)后仍需投入社會工作、生活, 各方面的壓力相當(dāng)大, 因此,術(shù)后確?；颊哂幸欢ǖ臅r間供運(yùn)動訓(xùn)練是康復(fù)管理的關(guān)鍵。

本組所實施的心臟康復(fù)綜合管理不是統(tǒng)一的一套方法,而是首先對患者進(jìn)行具體評估后作出的個性化管理方案。大概的管理措施包括心理干預(yù)、運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)、營養(yǎng)飲食護(hù)理、循證用藥、電話隨訪等, 其中, 運(yùn)動訓(xùn)練是管理的重點(diǎn),醫(yī)生所開運(yùn)動處方是以患者安全的運(yùn)動代謝當(dāng)量與運(yùn)動靶心率為依據(jù)的, 處方包括日常生活活動指導(dǎo)、安全活動量、活動時間及活動注意事項等?？紤]到康復(fù)期的患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的各種心理問題, 康復(fù)管理中要落實心理干預(yù)。為每位患者制定個性化的心理護(hù)理方案, 通過鼓勵、自我暗示、自我感覺等方法, 逐漸消除其不良情緒, 增加其康復(fù)訓(xùn)練的信心。PCI術(shù)后的飲食對改善體質(zhì)、加快康復(fù)進(jìn)行非常重要,飲食護(hù)理中, 指導(dǎo)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物,告誡其避免進(jìn)食高脂、刺激性食物, 對有吸煙史的患者, 為其制定嚴(yán)密的戒煙計劃。電話隨訪是保障患者持續(xù)執(zhí)行康復(fù)計劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］。大多數(shù)年輕患者出院后, 很快便開始正常生活、工作, 較忙時容易忽略康復(fù)訓(xùn)練。電話隨訪能夠了解患者的康復(fù)情況, 對出現(xiàn)的問題及時解決, 起到一定的監(jiān)督作用, 也能避免一些潛在性的危險因素很好的控制。

本研究中, 對年輕的冠心病PCI術(shù)后患者實施了為期6個月的心臟康復(fù)綜合管理后, 患者的運(yùn)動耐力有了明顯的改善, 安全的運(yùn)動代謝當(dāng)量由出院前的(5.47±1.67)METs升為(8.52±1.30)METs, 這表明, 冠心病PCI術(shù)后, 接受以運(yùn)動訓(xùn)練為主導(dǎo)的康復(fù)管理訓(xùn)練, 在提高運(yùn)動耐力方面有十分積極的影響, 能使PCI術(shù)后患者運(yùn)動能力、活動能力逐步恢復(fù),幫助患者順利地回歸社會與家庭, 提高生存質(zhì)量。

［1］李清, 李慧娟, 梁麗花, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后功能康復(fù)的效果評價. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1268-1269.

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［3］智慧. 行為轉(zhuǎn)變理論在青年冠心病病人健康教育中的應(yīng)用. 全科護(hù)理,2013,11(11):3163-3164.

［4］唐巍. 急性心肌梗死心臟康復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展. 全科護(hù)理,2012(16):1524-1525.

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［6］肖冬梅, 何麗瑜, 劉育慧, 等. 冠心病病人隨訪護(hù)理強(qiáng)化運(yùn)動指導(dǎo)的研究. 全科護(hù)理,2013(15):1352-1353.

［7］高潤霖, 王增武. 美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南. 第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:166.

［8］周亞莉. 運(yùn)動療法對冠心病患者介入治療后運(yùn)動能力的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1389-1390.

Influence of cardiac rehabilitation comprehensive management on exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after PCI

LI Rui-jie, LI Bao-yin, QIN Lei. The First Department of Cardiology, Kaifeng City Central Hospital, Kaifeng475000, Chin

ObjectiveTo investigate the influence of cardiac rehabilitation comprehensive management on exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsCardiac rehabilitation comprehensive management was performed for65 young patients with coronary heart disease, who already underwent PCI surgery. Observation lasted for6 months, and comparison was made on patients’ exercise tolerance before and after comprehensive management.ResultsAfter receiving comprehensive cardiac rehabilitation management, the patients’ exercise tolerance was significantly improved than that before management (P＜0.05).ConclusionImplement of cardiac rehabilitation comprehensive management focusing on exercise training can provide positive effect for the exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after PCI. It can also lay the foundation for their recovery in society and family life.

Percutaneous coronary intervention; Coronary heart disease; Cardiac rehabilitation; Comprehensive management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.191

2014-11-26］

475000 開封市中心醫(yī)院心內(nèi)一科