康健

發(fā)生輸液反應的影響因素及預防措施

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目的探討發(fā)生輸液反應的影響因素和預防措施, 旨在降低輸液反應發(fā)生率。方法對16 例發(fā)生靜脈輸液反應的患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結其影響因素及預防措施。結果引起輸液反應發(fā)生的因素主要有藥物因素、輸液器具因素、患者個體因素、環(huán)境因素、輸液溫度、藥物配伍及護士操作因素等。經過及時對癥治療和護理,16例發(fā)生輸液反應的患者癥狀、體征均逐漸緩解, 患者很快好轉。結論把好藥品和輸液器具質量關, 嚴格按照各項護理技術規(guī)范操作, 規(guī)范藥物配伍, 合理安排輸液, 改善操作環(huán)境是預防輸液反應的關鍵。

輸液反應；影響因素；預防措施

輸液反應是指在靜脈輸液過程中, 因輸液引起的或與輸液相關的, 與治療目的沒有關系的不良反應的總稱［1］。主要包括：發(fā)熱反應、肺水腫(循環(huán)負荷過重) 、靜脈炎、空氣栓塞等, 臨床上最常見的輸液反應是發(fā)熱反應, 表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱等。國內外研究顯示, 輸液反應平均發(fā)生率為0.22％［2］, 誘發(fā)因素較為復雜, 其癥狀多半是多種因素的綜合表現［3］。為降低靜脈輸液反應發(fā)生率, 提高護理質量, 現將本科近年來所發(fā)生的靜脈輸液反應進行回顧性分析, 歸納總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共16例患者發(fā)生靜脈輸液反應,發(fā)生率占總輸液例數的0.15％。其中男9 例, 女7 例；年齡6～75 歲；發(fā)熱反應13例, 急性肺水腫1例, 靜脈炎2例。16 例靜脈輸液反應中,8 例因輸入抗生素發(fā)生,4例因輸入中藥制劑發(fā)生, 其他4 例。本組病例使用的輸液器均為一次性輸液器, 大液體多數是5％葡萄糖注射液和0.9％氯化鈉注射液, 及時采取有效的治療和護理均很快好轉, 無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 臨床表現

1.2.1 發(fā)熱反應13例 患者表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕

2.1 輸液反應的影響因素

2.1.1 藥物因素16例輸液反應中,5例是大液體本身不合格引起的, 其中脂肪乳1例、0.9％氯化鈉注射液3例、低分子右旋糖酐1例, 說明這些藥液可能制品不純或在其儲存、運輸及使用過程中發(fā)生碰撞等出現玻璃屑脫落、細小裂痕或瓶口松動造成漏氣而被微生物污染。中草藥制劑不純, 配伍不當, 許多中草藥的成分復雜, 與其他藥物配伍時發(fā)生氧化、聚合, 極易產生不溶性微粒致使發(fā)生輸液反應［4］。

2.1.2 輸液器具因素 醫(yī)用輸液器及注射器的內部都可能帶有微粒, 一次性輸液器及注射器可能在生產過程中滅菌未達標, 包裝破損漏氣、超過使用期限等, 都是誘發(fā)輸液反應的重要因素。

2.1.3 聯合用藥時配伍不當 合并用藥液體中加入藥物,者體溫在38℃左右, 停止輸液后數小時內可自行恢復正常;嚴重者起初寒戰(zhàn), 繼之高熱, 體溫可達41℃, 并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

1.2.2 循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)1例 患者突然感到胸悶、氣短、咯泡沫痰、兩肺出現濕啰音等。

1.2.3 靜脈炎2例 患者表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線, 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛, 有時伴有畏寒發(fā)熱。

2 結果

導致輸液反應增加, 一般是通過內毒素加和、微粒加和、微粒倍增、pH值變化、滲透壓變化和主藥結構變化等途徑,不僅降低療效, 而且可產生毒素引起輸液反應［5］。另外, 有一些不可以配伍的藥物在續(xù)點過程中, 沒有進行沖管, 導致兩種藥液混合, 出現致熱源, 引起輸液反應。

2.1.4 輸液環(huán)境因素 本組病例發(fā)生輸液反應時間大多在6～9 月份。夏季氣溫炎熱, 空氣濕度大, 藥液易被微生物污染或藥物自身發(fā)生聚合反應而引起輸液反應。另外人員進出頻繁、空氣污染也可引起輸液反應。

2.1.5 護士操作因素 護士在進行輸液操作時, 未徹底消毒雙手, 配藥時未執(zhí)行一人一管；未按操作要求執(zhí)行安瓿的切割與消毒, 造成玻璃微粒污染；因加藥時反復穿刺膠塞, 使膠塞易形成微粒而脫落, 加藥時針頭呈垂直方向刺入而易將膠塞微粒進入液體內； 穿刺部位皮膚消毒不嚴格或再被污染；加藥時手部多次污染注射器活塞；消毒液被污染或有效率降低。

2.1.6 患者個體因素 患者對藥物的反應受自身條件影響,這說明體質和抵抗力不同, 對熱源的反應就不同。免疫能力較低、營養(yǎng)狀況差、耐受力差、體質虛弱的兒童、老年患者易引起輸液反應［6］。

2.1.7 輸液速度及輸液安排不當 輸液速度過快, 短時間內輸入過多液體, 心臟負荷過重, 造成急性肺水腫、心力衰竭,同時單位時間內輸入體內的熱源物質增多, 超出機體可承受的閾值, 對體質虛弱或敏感體質患者容易發(fā)生輸液反應［7］；長期輸入刺激性較強藥物, 沒有及時更換穿刺部位, 易發(fā)生靜脈炎。

2.1.8 輸液溫度 人體體溫調節(jié)機能是有一定限度的,當輸入液體的溫度與體溫懸殊過大, 刺激血管而發(fā)生輸液反應。過冷刺激可使血管收縮、張力增大, 可引起血管壁痙攣、寒戰(zhàn)、血壓升高。過熱刺激可使血管擴張, 心臟活動減弱, 可引起血壓下降。

2.2 輸液反應的預防措施

2.2.1 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 護士要嚴格遵守無菌操作原則,操作前要采用七步洗手法清洗雙手。藥物應現用現配, 配好的液體不可放置太久；穿刺部位皮膚及瓶塞要徹底消毒；加藥操作時針頭插入瓶塞的角度以75℃為宜, 盡量減少針頭對瓶塞的穿刺次數；靜脈輸液前排出5～10 ml 液體沖洗輸液器可減少輸液反應的發(fā)生。

2.2.2 嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度 治療室及其物品每日用紫外線消毒2次, 地面每日用0.5％的“84”液濕拖2次以上,治療室每月空氣細菌監(jiān)測1次。配藥時穿戴好衣帽口罩, 減少人員走動；病房內保持環(huán)境清潔, 減少陪護人員, 防止灰塵飛揚, 以減少空氣污染的機會。

2.2.3 嚴把藥品、輸液器具關 輸液前要對藥品、液體進行嚴格認真的檢查, 查看瓶簽是否過期, 瓶口有無松動, 瓶身有無裂縫, 藥液有無變色、沉淀、雜質及藥液是否混濁。處置前嚴格檢查一次性輸液器及注射器, 如發(fā)現有過期及漏氣現象不得使用。

2.2.4 合理用藥, 注意配伍 輸液中需要加入其他藥物時,要嚴格配伍禁忌。加藥前查對配伍禁忌表, 藥品配制后要注意觀察藥液有無混濁、變色及沉淀；配制粉劑藥品時要充分振搖, 使藥物充分溶解方可輸入；使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍；連續(xù)輸入其他藥物時, 兩種藥物之間用生理鹽水沖管。

2.2.5 輸液時注意事項 輸液的溫度應保持與體溫接近,輸液速度應根據患者情況及藥物性質進行調整。輸液過程中,多巡視, 囑患者不可自己調快輸液速度。應根據輸液內容,合理安排液體輸入的順序, 輸入氯化鉀等刺激性較強的藥物的液體時, 應將這些液體與其他未加刺激性藥物的液體交替使用, 以緩解藥物對血管的刺激, 并定時更換穿刺部位。

2.3 輸液反應的護理措施

2.3.1 發(fā)生輸液反時應立即停止輸液, 重新更換液體及輸液器, 但不能拔針(因輸液反應時血管收縮, 患者抖動, 再穿刺困難, 造成輸液反應嚴重的患者會因此失去搶救用藥的靜脈通道, 貽誤搶救), 多數患者用5％葡萄糖維持通路, 并保留剩余液體及輸液器具送有關部門鑒定檢測。同時, 要安慰患者, 做好解釋工作, 使其消除恐懼, 積極配合治療。

2.3.2 對發(fā)熱反應者立即給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內注射,嚴重者可間隔20～30 min后再注射1次或給予25％葡萄糖液20 ml 加入地塞米松l0 mg靜脈注射。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)冷期可適當增加蓋被或用熱水袋保暖, 勤測體溫, 高熱時應及時給予物理降溫及對乙酰氨基酚等退熱藥治療。

2.3.3 對急性肺水腫者, 取端坐位, 雙腿下垂, 以減少下肢靜脈回流, 減輕心臟負荷；給予高流量氧氣吸入, 并在濕化瓶內加入20％～30％ 乙醇溶液, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑, 平喘、強心、利尿和擴血管藥物。同時密切觀察病情, 監(jiān)護生命體征。2.3.4 對靜脈炎的患者應分析原因, 靜脈炎多由于高濃度、刺激強藥物刺激血管壁引起, 應立即停止在此部位輸液, 局部用硫酸鎂濕熱敷。本組16 例輸液反應患者因及時處理均很快好轉, 未發(fā)生嚴重后果。

3 小結

通過本次研究發(fā)現, 引起靜脈輸液反應發(fā)生的因素主要是藥物和輸液器具污染、用藥不合理及配伍不當、患者個體差異、操作過程污染及環(huán)境空氣污染等。多發(fā)生于輸液后數分鐘至1 h,只要及早發(fā)現, 及時采取有效的治療和護理, 患者會很快好轉, 并能避免并發(fā)癥發(fā)生。所以, 醫(yī)務人員應做好預防工作, 嚴格按照各項護理技術規(guī)范操作, 規(guī)范藥物配伍, 合理安排輸液, 改善操作環(huán)境是降低輸液反應發(fā)生率的關鍵。在臨床護理工作中護士應嚴格遵守無菌操作原則, 不斷提高操作技能, 力求避免輸液反應的發(fā)生, 提高護理質量,為患者提供更安全的醫(yī)療護理服務。

［1］張江平, 陳少霞. 對臨床輸液反應的原因分析及護理對策.求醫(yī)問藥,2011,9(10):126.

［2］張之蘋. 全國二次大輸液學術研討會論文集. 北京：中華醫(yī)藥學雜志社,1993:405.

［3］李幫生. 淺談發(fā)生輸液反應的原因及預防措施. 求醫(yī)問藥,2013,11(1):404.

［4］趙曉鳳. 顯色基質法檢測輸液器細菌內毒素的跟蹤觀察. 中國醫(yī)院藥學雜志,2004,24(12):789.

［5］孫昆, 王惠連. 國內輸液反應發(fā)生因素及預防研究進展. 護理研究,2012,26(3):676.

［6］張杰, 舒波, 李毅. 我院92例輸液反應原因分析. 中國藥業(yè),2010,19(17):38-39.

［7］邱述玲, 邵珠民, 王少卿. 靜脈輸液操作過程中易誘發(fā)輸液反應的因素調查分析. 江蘇藥學與臨床研究,2002,10(3):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.187

2014-12-01］

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