晁霞

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的影響

晁霞

目的探討微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于傷口疼痛的影響。方法 微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者90例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各45例。對照組行肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對比兩組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組中度及其以上疼痛發(fā)生率37.78％明顯高于實(shí)驗(yàn)組17.78％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 能夠有效降低患者術(shù)后傷口疼痛程度, 是一種安全有效的護(hù)理方案。

微創(chuàng)治療； 肝內(nèi)外膽管結(jié)石； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 術(shù)后疼痛

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種常見的臨床膽石癥, 臨床主要采用手術(shù)方式對該類患者進(jìn)行治療［1］。但是由于該類患者器官功能存在一定程度的減退現(xiàn)象, 且受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響, 術(shù)后多存在程度不同的傷口疼痛現(xiàn)象, 對患者的恢復(fù)造成不利影響。本次研究通過對本院近年來收治的90例行微創(chuàng)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于該類患者術(shù)后傷口疼痛的影響, 為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年4月～2014年5月收治的行微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者90例, 按照術(shù)后護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各45例。實(shí)驗(yàn)組中男26例, 女19例, 年齡22～71歲, 平均年齡(45.2±3.9)歲, 病程5個(gè)月～3年, 平均病程(19.2±7.1)個(gè)月；對照組中男24例, 女21例, 年齡21～69歲, 平均年齡(46.4±4.3)歲,病程6個(gè)月～3年, 平均病程(17.1±7.9)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呷朐汉缶鶕?jù)自身病情制定并實(shí)施微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)。

1.2 護(hù)理 對照組患者術(shù)后實(shí)施肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 包括病情觀察、出血護(hù)理、感染護(hù)理及飲食護(hù)理等,術(shù)后對于存在嚴(yán)重疼痛患者給予其適量止痛藥。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)同患者進(jìn)行充分溝通,向其介紹手術(shù)的基本方法、手術(shù)目的和預(yù)期效果等, 并向患者介紹可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥, 如術(shù)后切口疼痛等幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān), 同時(shí)多同患者交談, 幫助其分散注意力, 以促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定, 以保證手術(shù)順利進(jìn)行；②術(shù)前指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食作息習(xí)慣, 督促患者術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行戒煙、戒酒計(jì)劃, 并給予患者清淡營養(yǎng)類飲食；③術(shù)前指導(dǎo)患者正確掌握床上排泄練習(xí)、床上翻身練習(xí)和深呼吸方法, 以降低術(shù)后尿潴留、肺部感染和褥瘡的發(fā)生率。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 引流管護(hù)理 微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后, 患者應(yīng)嚴(yán)格遵守禁食要求, 通過氨基酸靜脈輸注等方式為患者補(bǔ)充營養(yǎng), 并注意對輸液量和輸液速度進(jìn)行控制。術(shù)后注意對患者腹腔引流液的性質(zhì)、量和顏色進(jìn)行觀察記錄, 并注意定時(shí)對其進(jìn)行擠壓以保證引流通暢。術(shù)后患者回到病室后,在床邊將T管接無菌袋并固定妥當(dāng), 保持引流管暢通并按時(shí)采用慶大霉素和無菌鹽水對其進(jìn)行沖洗, 注意避免加壓。每日定時(shí)更換引流袋, 注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 并對T管周圍皮膚進(jìn)行按時(shí)消毒。對于術(shù)后8～10 d未發(fā)生腹痛、發(fā)熱癥狀的患者, 可將T管引流管關(guān)閉, 第2天行T型管造影, 造影結(jié)果顯示暢通后, 將T管開放48 h, 待完全排除造影劑后將其拔除, 并將殘留竇道使用凡士林紗布填塞好。

1.2.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 臨床研究顯示, 此類患者一般多于術(shù)后48 h時(shí)疼痛最為劇烈, 此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主觀感受和臨床反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確合理的使用鎮(zhèn)痛藥物, 在使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)提前告知患者鎮(zhèn)痛藥物的成癮率在0.1％以下, 以減輕患者顧慮,提高其用藥依從性。同時(shí)護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)按時(shí)巡視病房, 同患者積極溝通, 給予其充分的鼓勵(lì)和支持, 以幫助患者建立樂觀積極的態(tài)度, 從而減輕不良情緒對于切口疼痛的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)對患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行觀察記錄：共計(jì)包括0～10級, 其中0～3表示輕度及其以下疼痛,4～10表示中度及其以上疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后48 h末, 對照組輕度及其以下疼痛28例, 中度及其以上疼痛17例；實(shí)驗(yàn)組輕度及其以下疼痛37例, 中度及其以上疼痛8例。對照組中度及其以上疼痛發(fā)生率37.78％ (17/45)明顯高于實(shí)驗(yàn)組17.78％(8/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4862, P＜0.05)。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種常見的臨床疾病, 極易導(dǎo)致膽道感染, 從而造成患者病情發(fā)生反復(fù), 遷延不愈。微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)是近年來隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步而興起的一種肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療方案, 具有損傷小、出血少的特點(diǎn), 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用［2］。臨床研究指出, 術(shù)后傷口疼痛是一種正常的生理和心理反應(yīng), 是體積對于損傷組織進(jìn)行修復(fù)的必然過程, 由于部分患者缺乏對于微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的了解, 術(shù)前及術(shù)后存在一定程度的焦慮、憂郁等負(fù)面情緒, 同時(shí)受到術(shù)中及術(shù)后傷口痛感的影響, 多在術(shù)后表現(xiàn)出明顯的疼痛感,從而對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響［3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要宗旨為保障患者的切實(shí)利益, 通過將實(shí)際護(hù)理工作和先進(jìn)護(hù)理觀念相結(jié)合, 優(yōu)化護(hù)理配置, 從而提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者于手術(shù)前后實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 通過改善患者精神狀況、進(jìn)行心理和飲食針對性護(hù)理, 并加強(qiáng)術(shù)后引流和鎮(zhèn)痛護(hù)理, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h的疼痛程度明顯低于對照組患者(P＜0.05), 表明對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低患者術(shù)后傷口的疼痛感, 有助于提高臨床治療效果, 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系是一種安全有效的護(hù)理方式。

綜上所述, 微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 能夠有效降低患者術(shù)后傷口疼痛程度, 是一種安全有效的護(hù)理方案, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］秦鳴放, 趙宏志. 微創(chuàng)技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):485-487.

［2］羅康寧, 劉衍民, 文輝清, 等. 兩種微創(chuàng)術(shù)式治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的對比分析. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(9):178-180.

［3］王詠梅, 湯天軍. 數(shù)字減影技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)球囊導(dǎo)管治療膽管結(jié)石的護(hù)理. 天津護(hù)理,2012,20(4):221-222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.175

2014-12-09］

450052 鄭州市第十人民醫(yī)院外科