鞠琦

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例的手術(shù)配合體會(huì)

鞠琦

目的分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)。方法回顧性分析48例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料, 總結(jié)手術(shù)配合體會(huì)。結(jié)果48例手術(shù)均獲成功,無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,無(wú)嚴(yán)重術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)士準(zhǔn)備好各種儀器和物品, 正確擺放患者體位, 術(shù)中注意氣腹的監(jiān)視和調(diào)節(jié), 密切配合術(shù)者操作, 及時(shí)提供鈦夾、切割縫合器、吻合器等器械, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤技術(shù), 是配合此類手術(shù)的關(guān)鍵。

腹腔鏡檢查；結(jié)直腸腫瘤；外科學(xué)；手術(shù)室護(hù)理

隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念的腹腔鏡技術(shù)也出現(xiàn)了迅猛的發(fā)展, 得到了迅速的推廣。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前臨床廣泛采用、技術(shù)也十分成熟的一項(xiàng)治療手段。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腫瘤受擠壓小、對(duì)腸道干擾小, 患者痛苦小、術(shù)后可早期下床活動(dòng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 臨床認(rèn)可度高［1］。良好、嫻熟的術(shù)中配合是該手術(shù)順利進(jìn)行不可或缺的條件。現(xiàn)總結(jié)本院第二手術(shù)室2013年1月～2014年8月期間, 施行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例患者的術(shù)中配合體會(huì), 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者, 術(shù)前均經(jīng)腸鏡及病理證實(shí)確診直腸癌, 經(jīng)術(shù)前評(píng)估均無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。其中男34例,女14例, 年齡41～85歲, 平均年齡(62.3±4.7) 歲。手術(shù)時(shí)間3.0～4.5 h, 平均手術(shù)時(shí)間3.8 h, 術(shù)中出血50～150 ml。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法48例患者手術(shù)均全身麻醉并氣管插管,取截石位, 氣腹針穿刺建立CO2氣腹, 腹腔穿刺器建立另3～4個(gè)操作孔, 超聲刀銳性分離并切除全直腸系膜(TME)。閉合器于腫瘤下緣＞2 cm切斷直腸。在腹壁上做一個(gè)3～5 cm小切口, 將腸管拉出腹腔, 切除腫塊后, 置入吻合釘頭, 重新還納回腹腔；在腹腔鏡下經(jīng)肛門放入吻合器, 吻合直腸［2］。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d到病房訪視患者, 并仔細(xì)翻閱病歷。詳細(xì)了解病情并查看患者有無(wú)皮膚破損、查看患者外周靜脈條件。與患者溝通了解其心理狀態(tài), 制定具體手術(shù)護(hù)理計(jì)劃, 并向患者以及家屬介紹手術(shù)方式、麻醉方法、講解該手術(shù)的安全性和手術(shù)效果。向患者介紹手術(shù)成功的病例,消除其術(shù)前緊張、焦慮、恐懼心理, 使其在心理上接受并配合手術(shù), 并向患者講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng), 尤其是飲食方面注意事項(xiàng), 使其能夠平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

1.2.2.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 檢查：冷光源、顯示屏、氣腹機(jī)、超聲刀、電刀等儀器的工作狀態(tài)。準(zhǔn)備：腹腔鏡特殊器械、常規(guī)開腹器械、各型號(hào)直腸吻合器及直線切割閉合器。確保儀器工作狀態(tài)良好, 各手術(shù)需用器械齊備。

1.2.2.3 巡回護(hù)士配合 麻醉后配合醫(yī)師進(jìn)行患者改良截石位擺放, 雙腿架盡量放低以免影響術(shù)者操作, 頭架放置盡量不影響腹腔鏡鏡頭操作。配合醫(yī)生連接：超聲刀、冷光源、氣腹管、攝像頭、吸引器、電刀等設(shè)備, 并檢查調(diào)試各個(gè)設(shè)備運(yùn)行情況。巡回護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行時(shí)(特別是建立氣腹時(shí))應(yīng)密切觀察、檢測(cè)患者生命體征的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生, 并做好搶救的準(zhǔn)備。術(shù)中注意觀察尿液的量及顏色變化, 及早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷。

1.2.2.4 器械護(hù)士配合 配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 鋪無(wú)菌巾。氣腹針腹腔穿刺后連接并注入CO2, 此時(shí)應(yīng)注意觀察患者生命體征, 一旦有異常情況及時(shí)停止CO2的注入。超聲刀分離過程中會(huì)產(chǎn)生大量煙霧, 影響手術(shù)視野清晰度,器械護(hù)士要根據(jù)情況適時(shí)打開排氣孔放出煙霧, 確保手術(shù)視野清晰。器械護(hù)士要時(shí)刻跟隨手術(shù)步驟, 根據(jù)需要準(zhǔn)確傳遞腹腔鏡器械, 保證術(shù)中分離、切割過程的緊湊有序。在傳遞直線切割閉合器時(shí), 要反復(fù)核對(duì)釘高及訂艙長(zhǎng)度。尤其在傳遞吻合器時(shí)要根據(jù)腸腔粗細(xì), 傳遞型號(hào)適宜的吻合器, 以防止術(shù)后吻合口狹窄的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)過程順利, 無(wú)大出血, 無(wú)吻合口張力過大, 無(wú)術(shù)中輸血, 無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后無(wú)吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2～4 d患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。術(shù)后患者住院時(shí)間7～12 d。

3 討論

腹腔鏡設(shè)備較精密, 需專人維護(hù)、保養(yǎng), 以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腹腔鏡器械屬于精密器械, 應(yīng)由專柜放置避免磕碰；手術(shù)時(shí)最好配合相對(duì)專業(yè)的護(hù)士, 可以熟練掌握腹腔鏡器械的使用, 確保準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械, 提高手術(shù)效率, 延長(zhǎng)器械壽命。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 護(hù)士除了有熟練的配合技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)外, 還應(yīng)具備比較強(qiáng)的應(yīng)急能力, 以便發(fā)生意外時(shí)轉(zhuǎn)換手術(shù)方式, 做到臨而不亂, 配合自如［3］。術(shù)中患者采取頭低位以及氣腹的建立, 會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)產(chǎn)生較大的影響, 并且直腸癌患者年齡相對(duì)偏高, 耐受能力相對(duì)較差, 所以術(shù)中對(duì)患者生命體征的觀察顯得尤為重要。器械護(hù)士在手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓, 尿量等。由于大量的常溫CO2氣體注入患者腹腔,會(huì)使得患者體溫下降, 所以術(shù)中應(yīng)注意保暖。手術(shù)過程中全靠攝像頭提供視野, 保證視野清晰是手術(shù)順利進(jìn)行的基本前提。術(shù)前應(yīng)選擇視野清晰的鏡頭, 并對(duì)好焦距及白平衡。為防止術(shù)中鏡頭起霧, 可在鏡頭進(jìn)入腹腔前, 于溫鹽水中預(yù)熱。腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度的要求很高, 所以配合腹腔鏡手術(shù)護(hù)士基本功的訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)積累非常重要［4］。嫻熟、認(rèn)真的手術(shù)配合, 可以大大提高腹腔鏡直腸根治手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可以更好的為患者服務(wù)。

［1］馮之良. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合. 中外醫(yī)療,2010,29(7):155.

［2］朱麗, 安如林. 腹腔鏡手術(shù)中專科護(hù)士的配合體會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(7):664-666.

［3］唐利蓉. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合. 中華臨床研究雜志,2007,13(20):2944-2946.

［4］王利群. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(35):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.173

2014-11-26］

116033 大連市中心醫(yī)院第二手術(shù)室