李艷麗

抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

李艷麗

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作, 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān), 約15％的抑郁癥患者死于自殺。本文從抑郁癥的誘因出發(fā), 闡述不同原因的抑郁癥的護(hù)理干預(yù)措施。

抑郁癥；護(hù)理干預(yù)；成因

抑郁癥以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作, 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān), 約15％的抑郁癥患者死于自殺。抑郁癥的治療和預(yù)后不光需要藥物, 正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)也是密不可分的, 抑郁癥的成因很多, 下面從不同方面分述。

1 青少年抑郁癥病因

青少年抑郁癥病因多是個(gè)人性格因素及較重的學(xué)業(yè)壓力, 此類患者一般性格比較內(nèi)向, 也有一定的家族遺傳, 若青少年抑郁沒(méi)有得到有效的控制, 后果不堪設(shè)想, 重癥患者會(huì)利用各種方式自殺, 這類自殺是有心理病理因素和生物化學(xué)因素, 患者并非甘心情愿的輕生, 而是被疾病因素所左右,身不由己。對(duì)于此類患者要認(rèn)真聽(tīng)取患者的解釋, 利用一切可能的時(shí)間與患者談心, 盡量避免患者獨(dú)處, 要尊重患者。在患者面前不能把其看成患者, 在一定范圍內(nèi)盡量滿足患者的要求, 讓患者真正認(rèn)識(shí)抗抑郁藥的重要性, 提高用藥依從性, 訓(xùn)練患者抗挫折能力以及社會(huì)適應(yīng)能力等。本科曾經(jīng)收住1例20歲的大二女生, 入院時(shí)歇斯底里, 通過(guò)與神經(jīng)科結(jié)合, 利用藥物(此患者先期是需要借助藥物治療)加上心理護(hù)理, 病情很快有所緩解。青少年心智尚未成熟, 通過(guò)治療、溝通會(huì)有很大改觀。

2 腦卒中后抑郁癥

腦卒中后抑郁癥患者除了軀體偏癱、活動(dòng)不便、語(yǔ)音障礙等, 還有明顯的情緒低落, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 一般不引起家長(zhǎng)重視, 護(hù)士要善于觀察, 采用以下方式進(jìn)行干預(yù)：①心理干預(yù), 了解患者的心理需求以及不同階段的心理變化,根據(jù)患者情況給于心理疏導(dǎo), 鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病。②家庭干預(yù), 做好家屬的思想工作, 讓其經(jīng)常來(lái)探視和撫慰患者, 消除患者的寂寞感和被遺棄感。③功能鍛煉, 病情穩(wěn)定后即開(kāi)始, 按照主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合, 室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則進(jìn)行鍛煉。

3 老年心血管病并發(fā)癥

老年心血管病伴抑郁癥、心血管病的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理因素密切相關(guān), 受到心理負(fù)性情緒的影響, 必然會(huì)導(dǎo)致血壓升高, 心率增加, 繼而引起心肌耗氧量增加, 從而加重心血管疾病的病情, 并引發(fā)并發(fā)癥。對(duì)此類患者要依據(jù)患者情況設(shè)定個(gè)性化干預(yù)方案, 配合藥物治療, 包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、人際關(guān)系、社會(huì)和家庭支持、行為干預(yù)等。

4 產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪,哭泣、易激怒、煩躁, 甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙, 是產(chǎn)后精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型,它可直接影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù), 乳汁的分泌及授乳, 對(duì)此類患者要及早發(fā)現(xiàn), 鼓勵(lì)患者就診及說(shuō)出抑郁的原因, 癥狀輕者要與患者多交流, 及時(shí)心理疏導(dǎo), 鼓勵(lì)照顧孩子, 分散注意力；癥狀重者采用藥物治療, 向患者及家屬解釋讓其接受,使產(chǎn)婦心情舒暢, 讓其聽(tīng)輕松, 舒緩的音樂(lè), 指導(dǎo)其對(duì)自身心理變化有意識(shí)地控制, 切不可任其發(fā)展［1］。

5 糖尿病伴抑郁癥

糖尿病伴抑郁癥, 糖尿病作為一種慢性終身性疾病,其伴發(fā)的精神障礙以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn),并且糖尿病與這些精神障礙可相互影響。糖尿病伴發(fā)抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為興趣減退、思維遲緩、食欲減退、易激惹、悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖和行為。對(duì)此類疾病的患者要做如下護(hù)理干預(yù)：①要做好健康教育, 增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 以積極的態(tài)度面對(duì)疾病, 提高治療的依從性。②認(rèn)知重建, 幫助患者檢討對(duì)他人, 對(duì)己及對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí), 指出其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),重建功能性及健康的觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)。③支持性心理護(hù)理, 包括傾聽(tīng)、指導(dǎo)、解釋、保證、建議、鼓勵(lì)、促進(jìn)自助［2］。

6 老年抑郁癥

老年抑郁癥的主要表現(xiàn)有失落感、孤獨(dú)感和自卑感三種,對(duì)此患者護(hù)士和家屬要與患者多溝通, 消除其孤獨(dú)感, 并勸說(shuō)對(duì)于剛退休的患者, 要鼓勵(lì)其參加力所能及的活動(dòng)。生活事件是促發(fā)此類情感障礙的重要原因, 要使其適時(shí)適度的宣泄, 允許其子女和親人經(jīng)?；厝ヌ酵先? 肯定老人在家庭及社地位, 要給予老人真誠(chéng)的鼓勵(lì)。

7 腫瘤患者并發(fā)抑郁癥

腫瘤患者并發(fā)抑郁癥, 腫瘤因其治療的難度病情多次出現(xiàn)反復(fù)尤其是晚期腫瘤患者, 加上經(jīng)濟(jì)的原因, 多伴有不同程度的抑郁癥, 對(duì)這類患者, 護(hù)理是關(guān)鍵。好多患者的求生欲望很強(qiáng)烈, 但是醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)此束手無(wú)策了, 這就要求護(hù)士以愛(ài)心、真心、誠(chéng)心善待患者, 并交代家屬盡可能地陪伴患者, 避免患者獨(dú)處, 哪怕善意的欺騙, 讓患者以平靜的心態(tài),有尊嚴(yán)渡過(guò)最后時(shí)光。本科曾收住1例晚期肝癌的患者, 在住院期間對(duì)其家屬辱罵, 通過(guò)護(hù)理人員的細(xì)心開(kāi)導(dǎo), 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō), 切不可把此患者當(dāng)成精神病, 并以具體的病例告知患者。耐心講解化驗(yàn)結(jié)果, 使患者認(rèn)真傾聽(tīng), 借助藥物幫助其睡眠, 最后患者很平靜渡過(guò)最后時(shí)光。

8 慢性充血性心力衰竭合并抑郁癥

慢性充血性心力衰竭合并抑郁癥, 此類患者病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期休息。臨床上慢性心力衰竭合并抑郁癥的患者非常常見(jiàn)。對(duì)此類患者采用心理護(hù)理干預(yù)措施,使患者臨床癥狀明顯改善,提高了生活質(zhì)量, 包括情感支持與病情解釋, 緩解負(fù)性情緒, 加強(qiáng)社會(huì)交往, 加強(qiáng)自我調(diào)節(jié),建立良好社會(huì)支持。

總之, 抑郁癥在周圍隨處可見(jiàn), 抑郁癥的治療康復(fù)與家庭、社會(huì)和醫(yī)療護(hù)理是密切相關(guān)的, 任何原因的抑郁癥都有不同程度的自殺傾向, 適時(shí)地護(hù)理, 有效的溝通, 不僅可以減少治療的時(shí)間, 還可以避免或延長(zhǎng)其復(fù)發(fā)時(shí)間, 盡可能地杜絕自殺傾向。

［1］張愛(ài)梅, 周積美. 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):326-327.

［2］周恒宇, 陳莉萍, 陳小菊, 等. 初探糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者的護(hù)理對(duì)策. 激光雜志,2010,31(6):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.172

2014-11-17］

454000 焦作市第二人民醫(yī)院消化科