李秀華

小兒鼾癥護理心得

李秀華

本文總結(jié)圍手術(shù)期護理在小兒鼾癥手術(shù)治療中的作用。通過完成基礎(chǔ)護理的同時做好患兒及家長的心理護理。觀察50例患者,1例術(shù)后出血, 二次手術(shù)止血。45例打鼾癥狀完全消失, 睡眠安穩(wěn)。4例睡眠呼吸困難得到不同程度緩解。提示對于手術(shù)治療的鼾癥患兒,在手術(shù)前和手術(shù)后進行周密、細致的護理工作, 能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生, 為手術(shù)達到治療效果提供有力保障, 患兒及家屬對護理服務(wù)表示滿意。

小兒鼾癥；護理措施；出院指導

小兒鼾癥是一種常見疾病, 又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征, 是由腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大導致的呼吸暫停和通氣不足。腺樣體又稱增殖體, 位于鼻咽頂部后壁中線處。小兒鼻咽部比較狹小, 鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激, 容易導致扁桃體和(或)腺樣體病理性增生、肥大。致使上呼吸道部分狹窄或者完全阻塞, 從而患兒夜間不能安靜入睡, 呼吸不暢、并伴有動脈血氧飽和度降低。如果不及時治療會發(fā)生小兒白天注意力不集中、多動,反復(fù)呼吸道感染等癥狀。長期張口呼吸可出現(xiàn)“腺樣體面容”,且易引發(fā)分泌性中耳炎, 鼻竇炎、氣管炎等并發(fā)癥。甚至導致患兒生長發(fā)育遲緩, 智力障礙、行為怪異等, 嚴重者會誘發(fā)心肺功能不全。對兒童身體和智力發(fā)育危害極大［1］。本科采用全身麻醉插管, 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子扁桃體和(或)腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥。作者對其中50例患者的圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒50例, 其中男29例, 女21例, 年齡2～13歲。主要癥狀皆為夜間睡眠時打鼾、憋氣、睡眠不穩(wěn)容易驚醒、張口呼吸、偶有呼吸暫停。針對患兒病情不同, 采用不同手術(shù)方案治療。單純扁桃體肥大采用全身麻醉下低溫等離子扁桃體消融術(shù), 單純腺樣體肥大采用全身麻醉內(nèi)窺鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù), 扁桃體伴有腺樣體肥大, 要采用聯(lián)合術(shù)式。50例患兒術(shù)后均無咽腔狹窄或鼻咽部粘連, 無咽鼓管損傷等手術(shù)并發(fā)癥, 均康復(fù)出院, 隨訪半年, 療效滿意。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 由于患兒表達能力差, 通過家長仔細了解患兒的基本情況, 做好生活護理和指導。根據(jù)患兒及家長的不同心理特點做好相應(yīng)的心理護理［2］?；純杭议L的心理比較矛盾, 患兒打鼾晚上睡眠質(zhì)量差, 白天頭痛、嗜睡、精神萎靡、給學習和生活造成影響。家長既迫切希望盡快手術(shù)治療減輕患兒的痛苦, 又擔心手術(shù)不成功會給患兒帶來不良后果。向家長說明疾病發(fā)生的原因, 手術(shù)是目前治療鼾癥最有效的方法, 經(jīng)過手術(shù)治療和護理能達到的效果, 手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法, 家長對相關(guān)知識全面了解后, 能客觀對待出現(xiàn)的問題, 解除緊張情緒, 做到心態(tài)平和, 盡力支持和配合醫(yī)務(wù)人員完成整個醫(yī)療護理過程?；純河捎谀挲g較小, 環(huán)境陌生, 出于對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的恐懼感, 極易出現(xiàn)排斥行為如情緒激動、哭鬧、不配合治療等情況。這時醫(yī)生要有足夠的耐心用孩子的語言方式和患兒常溝通, 多交流,與其密切接觸, 爭取和患兒交朋友。詢問家長以掌握患兒的喜好、性格特點, 用生動的語言、簡單的圖畫形式, 告訴患兒為什么要做手術(shù), 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后怎樣與醫(yī)務(wù)人員合作, 根據(jù)患兒理解的程度, 循序漸進的進行談話, 在輕松愉快的交談過程中取得患兒的信任, 消除患兒對工作人員的陌生感和對手術(shù)的恐懼感, 更好的配合治療和護理［3］。幫助家長做好患兒的清潔工作, 如洗澡、理發(fā)。做好抗生素皮試。了解患兒全身情況、是否有手術(shù)禁忌證。為了避免手術(shù)中麻醉出現(xiàn)嘔吐誤吸情況, 術(shù)前要禁食、禁水8 h。術(shù)晨準備好全身麻醉床、連接吸引器、供氧裝備, 床頭要備好藥品、搶救插管等急救用品。

2.2 術(shù)后護理 ①患兒麻醉蘇醒返回病房, 去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè), 以免嘔吐物誤吸。密切觀察呼吸、心率及血氧飽和度的變化, 注意患兒神志、面色、切口滲血等情況。指導患兒將口腔內(nèi)分泌物用舌頭輕輕頂出勿咽下, 避免引起腸胃不適也利于觀察出血情況。如果患兒吞咽動作頻繁或有大量鮮血吐出時, 提示有出血的可能, 要及時通知醫(yī)生, 并配合做止血治療。②術(shù)后頸部冷敷4～6 h, 可以起到止血、減輕疼痛的作用。術(shù)后患兒常常因為術(shù)區(qū)疼痛而出現(xiàn)煩躁、哭鬧癥狀, 用溫柔的話語安慰患兒, 對患兒在手術(shù)中的表現(xiàn)提出表揚, 向患兒家長說明此時肢體語言的重要性, 取得患兒家長的協(xié)助, 通過擁抱、輕輕的撫摸, 使患兒感受到家人的關(guān)懷與愛護, 增加患兒安全感, 并且分散了患兒的注意力, 有效穩(wěn)定患兒情緒, 減少哭鬧與躁動, 對術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起到一定的作用。③飲食指導：全身麻醉后6 h內(nèi)禁食水,6 h后流質(zhì)飲食, 如乳類、豆?jié){、米湯等。術(shù)后24 h內(nèi)不能吮吸, 以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。進食時速度要緩慢, 吞咽不可用力過猛,防止誤吸引起嗆咳。術(shù)后第2天可進半流食, 可食用蛋羹、粥等, 術(shù)后第3天可進軟食。2周內(nèi)不能食用堅硬、粗糙及辛辣刺激性食物。宜選擇高營養(yǎng)、高蛋白的食物, 少量多餐［4］。④口腔護理：術(shù)后次日起每次進食后要用生理鹽水漱口, 保持口腔清潔, 防止術(shù)后感染。⑤出院指導：注意保暖, 預(yù)防感冒, 盡量不去公共場所, 防止交叉感染。加強患兒的營養(yǎng),依照其喜好, 給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物, 保證足夠睡眠。觀察如果有持續(xù)發(fā)熱、張口呼吸、睡眠打鼾來醫(yī)院及時復(fù)診。

3 討論

小兒扁桃體及腺樣體肥大是導致小兒鼾癥的主要原因,可引起耳、鼻、咽喉等處癥狀, 其治療關(guān)鍵是手術(shù)治療［5］?；純旱奶攸c是依賴父母, 所以手術(shù)前一定要做好患兒家長的宣教工作, 減輕患兒家長的思想壓力。在患兒家長的協(xié)助下做好患兒的心理護理, 醫(yī)務(wù)人員用鼓勵、肯定性的語言能解除患兒焦慮不安情緒, 使患兒以最佳的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)治療, 確保手術(shù)順利進行。術(shù)后密切觀察病情, 保持呼吸道通暢,預(yù)防出血及感染, 是避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。手術(shù)治療的同時結(jié)合護理方案的實施提高了臨床治療效果, 促進患兒康復(fù)。

［1］賀定華, 馮永, 黃友棣, 等. 扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察. 中國醫(yī)師雜志,2005,7(4):534.

［2］沈翠蓮, 于艷.58例兒童鼾癥手術(shù)治療護理體會. 天津護理,2012,20(1):19-20.

［3］孫寶紅. 低溫等離子手術(shù)治療兒童鼾癥的圍手術(shù)期護理. 中國醫(yī)藥指南,2013(31):520.

［4］陳麗雙. 小兒鼾癥行扁桃體切除術(shù)的護理. 醫(yī)學信息,2011,24(6):2423.

［5］李瑋. 小兒鼾癥的發(fā)病及治療近況. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(3):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.152

2014-11-13］

163712 大慶市第四醫(yī)院