劉錦屏

腦梗死患者癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

劉錦屏

目的總結(jié)腦梗死患者癱瘓肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法55例腦梗死伴有肢體癱瘓患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)康復(fù)護(hù)理體會(huì), 比較康復(fù)護(hù)理前后患者肌力變化。結(jié)果所有癱瘓肢體肌力均得到不同程度改善, 有效率達(dá)到96.4％(53/55)；患者出院時(shí)患肢肌力出現(xiàn)明顯改善, 與入院治療時(shí)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死患者癱瘓肢體開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 能夠顯著改善患者肌力, 為患者臨床治療和良好預(yù)后創(chuàng)造良好條件, 進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

腦梗死；癱瘓肢體；早期康復(fù)護(hù)理

現(xiàn)階段, 我國腦梗死患者搶救成功率逐年上升, 但若忽視預(yù)后護(hù)理, 患者生活質(zhì)量仍會(huì)受到較大影響。為減輕患者痛苦, 提高護(hù)理工作質(zhì)量, 本院在為腦梗死肢體癱瘓患者開展臨床診療時(shí), 將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作重點(diǎn),并取得良好效果。本文選擇本院2013年1月～2014年1月55例腦梗死肢體癱瘓患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月55例腦梗死肢體癱瘓患者臨床資料, 其中男31例, 女24例,年齡57～79歲, 平均年齡(65.3±3.9)歲。所選病例均不存在其他功能性障礙病史, 且均符合腦梗死肢體偏癱相關(guān)診療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤80歲；②患者系初次患腦梗死；③患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征變化情況；對(duì)患者長期受壓位置進(jìn)行經(jīng)常性按摩, 促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常擦拭全身, 防止壓瘡；患者病情穩(wěn)定后, 根據(jù)實(shí)際情況采取早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 臥床期護(hù)理 取患者舒適體位, 如側(cè)臥位、仰臥位等,定期為患者更換體位, 防止肢體長期受壓而形成壓瘡和其他并發(fā)癥?；颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定后, 要給予早期康復(fù)護(hù)理,如被動(dòng)按摩、被動(dòng)肢體鍛煉等, 促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán),避免形成肌肉萎縮。

1.2.2 語言功能恢復(fù) 護(hù)理人員應(yīng)在治療早期與患者建立交流機(jī)制和情感關(guān)系, 若患者語言溝通能力受限, 可先通過圖片、動(dòng)畫等形式進(jìn)行感官刺激。針對(duì)癱瘓程度, 訓(xùn)練要所側(cè)重。患者出現(xiàn)遺忘癥后, 護(hù)理人員要不斷反復(fù)強(qiáng)化事物名稱和特點(diǎn), 增加記憶；若患者為運(yùn)動(dòng)性失語, 其主要臨床表現(xiàn)是構(gòu)音困難, 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)為患者示范口型, 并進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)。告知家屬全力配合患者預(yù)后工作, 與患者進(jìn)行言語溝通, 努力為患者創(chuàng)建良好交流平臺(tái), 促進(jìn)患者語言功能盡快恢復(fù)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)包括坐、立、行訓(xùn)練,通常在患者接受治療5～7 d后, 可為患者實(shí)施坐位訓(xùn)練。初期訓(xùn)練患者進(jìn)行小范圍和小幅度坐姿, 角度宜＜60°。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加“坐”角度, 時(shí)間也相應(yīng)延長。通常,在患者坐位平衡訓(xùn)練有成效后, 訓(xùn)練重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練,訓(xùn)練過程是由被動(dòng)站立向自主站立過渡。若患者站立穩(wěn)定,可逐步實(shí)施行走訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)奏訓(xùn)練,根據(jù)患者行走姿態(tài)和走路穩(wěn)定程度, 適當(dāng)增加時(shí)間和難度。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者肢體是否出現(xiàn)疼痛和腫脹現(xiàn)象, 若是發(fā)生在冬季, 切忌患肢暴漏在空氣中的時(shí)間不宜過長, 避免受涼影響康復(fù)。

1.2.4 日常訓(xùn)練 為患者開展日?？祻?fù)訓(xùn)練, 包括吃飯、穿衣、如廁、洗澡、上下樓等, 護(hù)理人員參與其中, 充分發(fā)揮指導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。要求家屬做好配合工作, 在疾病早期充分執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 并貫穿始終。注意整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練,要根據(jù)患者實(shí)際承受能力而定, 做到循序漸進(jìn), 切不可急功近利。

1.3 肌力恢復(fù)觀察 根據(jù)腦梗死患者肌力情況, 可將肌力分為六個(gè)等級(jí)具體如下：①0級(jí)：完全癱瘓, 檢測(cè)不到肌肉收縮程度；②1級(jí)：可測(cè)定患者肌肉收縮程度, 但無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；③2級(jí)：患肢可在床上進(jìn)行平行移動(dòng), 但無法負(fù)重；④3級(jí)：患肢可抬離床面, 但無法對(duì)阻力進(jìn)行抵抗；⑤4級(jí)：患肢可抵抗部分外界阻力；⑥5級(jí)：肌力恢復(fù)正常；2～5級(jí)表示患者出現(xiàn)肌力恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有癱瘓肢體肌力均得到不同程度的改善, 有效率達(dá)到96.4％ (53/55)；患者出院時(shí)患肢肌力出現(xiàn)明顯改善, 與入院治療時(shí)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死(缺血性腦卒中)是由腦部供血障礙引起, 占全部腦卒中的80％［2］。腦梗死發(fā)生后, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓, 損傷機(jī)體功能, 并對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員多以健康指導(dǎo)和飲食控制作為肢體癱瘓患者康復(fù)指導(dǎo),并告知家屬和患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉。多數(shù)患者因難以忍受疼痛, 很少能夠做到主動(dòng)治療和鍛煉。因此, 預(yù)后緩慢、治療效果不佳。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為除以上護(hù)理干預(yù)外, 還應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理措施。

3.1 心理護(hù)理 老年人是腦梗死多發(fā)人群, 疾病發(fā)生后, 患者身體健康受到嚴(yán)重影響, 心理負(fù)擔(dān)較大。護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)健康教育和心理安慰, 并與患者主動(dòng)溝通, 反復(fù)向患者和家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性, 使其能夠積極主動(dòng)配合治療。3.2 制定康復(fù)計(jì)劃 為切實(shí)有效提高護(hù)理質(zhì)量, 應(yīng)不斷改善住院環(huán)境, 為患者減輕壓力, 保持心情愉悅。除此之外,要為每位患者制定對(duì)應(yīng)康復(fù)計(jì)劃, 包括訓(xùn)練開始時(shí)間、初始拉伸角度、訓(xùn)練進(jìn)展以及康復(fù)周期等。

3.3 出院指導(dǎo) 患者接受一段時(shí)間治療后, 視情況予以出院, 護(hù)理人員要督促患者和家屬經(jīng)常做主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)而增加肢體關(guān)節(jié)和肌肉力量。

綜上所述, 對(duì)腦梗死患者癱瘓肢體開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 能夠顯著改善患者肌力, 提高患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］向秀芳. 急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):158-159.

［2］曾玉玲, 羅淑瓊, 曾穎暉. 腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(2):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.151

2014-12-05］

110000 沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理