張瑩

普外科引流管的護(hù)理體會

張瑩

引流管；護(hù)理；普外科

在本院接受普外科手術(shù)的患者中, 涉及到導(dǎo)尿、傷口、胸腹腔、盧布腔、胃腸道、膽道等都會在術(shù)后應(yīng)用引流管,種類多且對影響到術(shù)后感染及傷口愈合, 甚至是手術(shù)的成敗。因此, 術(shù)后引流管的護(hù)理是普外科護(hù)理的重要內(nèi)容, 有效的引流管護(hù)理對于提高手術(shù)療效, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 及因引流管脫落、不暢導(dǎo)致的再次手術(shù), 使患者順利康復(fù), 減少醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。本科2011年6月～2013年6月共收治普外科帶管患者196例, 現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年6 月～2013年6月本院普外科收治的帶管患者196例, 男124例, 女72例, 年齡29～83歲, 平均年齡(49.6±4.3)歲。196患者均康復(fù)出院, 未發(fā)生引流管脫落、阻塞現(xiàn)象等不良并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)后引流管護(hù)理 現(xiàn)有的研究［1,2］及經(jīng)驗顯示, 術(shù)后患者的躁動、日?；顒又胁簧骷八咧猩眢w翻動等意外誤拉是導(dǎo)致引流管脫出的主要原因, 因此在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)妥善固定引流管, 患者轉(zhuǎn)入病房時護(hù)士一定要清點安置的引流管數(shù)量, 護(hù)理時應(yīng)采用雙重固定的方式, 同時應(yīng)用消毒后的別針及醫(yī)用膠布將引流管固定于床單上, 檢查引流管有否打折、扭曲, 觀察引流袋中的引流物, 確定連接通暢、密封完整。引流管應(yīng)保持低于出口平面, 避免引流液逆行回流引起感染。對負(fù)壓引流者首先要調(diào)整好負(fù)壓壓力, 注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

2.2 注意觀察引流物 引流物的觀察是普外科引流管護(hù)理的要點, 引流液的流量、顏色、氣味及性質(zhì)的變化都必須仔細(xì)觀察, 準(zhǔn)確記錄, 術(shù)后引流液正常色澤為淡紅色, 后期可為黃色, 但液體應(yīng)清亮, 如混濁則為異常。引流液的量應(yīng)在0～100 ml/d, 如果增多至＞50 ml/h且持續(xù)超過3 h, 則為異常。當(dāng)引流物量過多時可能壓迫組織引疼痛、繼發(fā)感染甚至壞死出血等［3］, 如果觀察到這樣情況發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管,報告醫(yī)生處理并發(fā)癥。

2.3 患者及家屬護(hù)理干預(yù) 對帶引流管的患者、家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的, 首先要充分尊重和理解患者及家屬的感受, 因為引流管確實對患者的活動產(chǎn)生了限制和不便,所以要耐心傾聽他們的主訴, 然后對其進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo),向患者、家屬講解各種引流管和保護(hù)引流管的重要性, 只有取得了患者及其家屬的充分理解和配合, 才能有效防止引流管脫落。對于判斷力或記憶力不佳的患者、家屬或老年人,可以用記號筆在引流管出皮膚處作明顯標(biāo)記, 使其可以準(zhǔn)確判斷引流管是否被拉出。對于手術(shù)未清醒有躁動的患者, 應(yīng)向其家屬解釋使用約束用具的必要性, 并耐心做心理疏導(dǎo)消除家屬的顧慮。對于術(shù)后完全清醒的患者, 取自由體位以減少因肌肉伸展、牽拉對切口的張力。另外, 對患者下床活動及如何舒適地穿換衣物等細(xì)節(jié)的指導(dǎo)都有助于患者及家屬配合引流管的護(hù)理措施。

2.4 引流管相關(guān)操作注意事項 按照一般情況, 通常在引流停止后24 h可以拔除引流管, 在術(shù)后2～3 d可拔除腹腔引流管。但如果腹腔內(nèi)引流管不能如期拔除, 則每隔48 h應(yīng)轉(zhuǎn)動引流管1次, 如果長期置管應(yīng)考慮引流管給予定期沖洗。對于引流物堵塞引流管也應(yīng)用低濃度的抗生素稀釋溶液或生理鹽水沖洗疏通, 但在引流期間任何需要應(yīng)用引流管進(jìn)行的注入藥物或管腔的沖洗等都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 避免造成繼發(fā)感染。

3 小結(jié)

引流管術(shù)后護(hù)理是保證患者順利康復(fù)至關(guān)重要的手段。引流管護(hù)理雖不復(fù)雜, 但仍然需要護(hù)士在臨床護(hù)理中付出足夠細(xì)致耐心的工作才有可靠的保證。對引流管的專業(yè)熟練操作, 對引流物和病情的細(xì)致觀察, 長期養(yǎng)成的規(guī)范無菌操作。做好患者手術(shù)前、后的心理護(hù)理, 對帶管患者及家屬做好相關(guān)知識的健康宣教, 取得其充分的配合, 以及對帶管患者及家屬術(shù)后活動的專業(yè)指導(dǎo), 本組196例患者在臨床上取得了滿意的治療效果。

［1］周繁榮. 肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理措施. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):96.

［2］肖興娟.284 例肝膽外科引流管病人的臨床護(hù)理. 中外健康文摘,2009,6(20):86.

［3］吳青松, 凌亞非, 王建南, 等. 肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,4(2):81-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.146

2014-11-06］

110031 沈陽第四人民醫(yī)院普外科