安新慧

患乙型肝炎的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的預(yù)防及護(hù)理

安新慧

目的對(duì)患乙型肝炎的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中進(jìn)行有效地預(yù)防及護(hù)理。以防乙型肝炎疾病的母嬰傳播, 防止職業(yè)暴露造成乙型肝炎的傳播。方法對(duì)入院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)管理, 分娩時(shí)阻斷母嬰傳播及分娩時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的管理。助產(chǎn)士及其分娩室的工作人員做好職業(yè)防護(hù), 防止職業(yè)暴露。結(jié)果42例患有乙型肝炎的產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中無(wú)一例因分娩造成乙肝的母嬰傳播及因職業(yè)暴露傳播工作人員。結(jié)論產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中有效的阻斷母嬰傳播, 工作人員防止職業(yè)暴露以對(duì)患者接觸過(guò)的物品和醫(yī)療垃圾進(jìn)行有效的處理, 專人管理, 使用專門(mén)的垃圾運(yùn)輸通道, 從而阻斷了傳播途徑。

乙型肝炎；產(chǎn)婦；新生兒；醫(yī)用垃圾；感染管理

妊娠合并重型肝炎病毒仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 及早識(shí)別, 合理產(chǎn)科處理是成功救治的一個(gè)重要因素［1］。本文討論防止患乙型肝炎的產(chǎn)婦在正常分娩過(guò)程中疾病的傳播預(yù)防及護(hù)理。乙型肝炎的傳播途：主要是血液傳播, 但母嬰傳播是其重要途徑, 我國(guó)高達(dá)50％的慢性乙型肝炎感染者是經(jīng)母嬰傳播造成的［1］。近年來(lái)由于城市人口的流動(dòng)量增加, 增加了醫(yī)院對(duì)傳染病的控制增加的難度, 為此醫(yī)院增設(shè)了產(chǎn)房的感染管理?xiàng)l例, 有效的控制了傳染病, 控制了疾病的傳播。本院2011年1月～2013年1月期間42例的乙型肝炎的產(chǎn)婦在分娩時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的管理, 因此無(wú)一例傳染病例發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2013年5月共有分娩的產(chǎn)婦360例, 篩查出乙型肝炎的產(chǎn)婦42例。期中25例正常分娩17例待產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)術(shù), 占住院總?cè)藬?shù)的11.5％。年齡20～37歲。此42例患者無(wú)他疾病及并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 建立健全的分娩室的規(guī)章制度, 健全監(jiān)督管理機(jī)制及檢測(cè)人員。建立登記制度及使用標(biāo)識(shí)制度。

1.2.2 制定了產(chǎn)科的工作人員防止職業(yè)暴露的方法, 如有職業(yè)損傷能及時(shí)的處理及上報(bào)登記。

1.2.3 對(duì)醫(yī)院設(shè)有職業(yè)的管理人員處理及運(yùn)輸及垃圾通道。對(duì)生物垃圾專人管理, 運(yùn)輸及時(shí)記錄。

2 結(jié)果

360例分娩的產(chǎn)婦中, 產(chǎn)前產(chǎn)中篩查出的乙型肝炎陽(yáng)性的產(chǎn)婦及攜帶者42例,25例正常分娩,17例行剖宮產(chǎn)術(shù),無(wú)一例造成交叉感染。這42例患有乙型肝炎的產(chǎn)婦, 無(wú)其他疾病及并發(fā)癥。

3 討論

3.1 健全的分級(jí)管理制度 建立了院及科室的感染管理小組, 由分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)任組長(zhǎng), 護(hù)理部抓落實(shí), 制定醫(yī)療廢物管理制度。本科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)管理及監(jiān)督本科室的感染管理工作。定期組織院及科室各級(jí)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)廢物的收集, 分類, 運(yùn)送及登記制度。逐項(xiàng)落實(shí)具體實(shí)施方法, 醫(yī)療廢物的危害性及自我防護(hù)知識(shí)。

3.2 及時(shí)準(zhǔn)確的落實(shí)感染管理制度 ①醫(yī)護(hù)人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵［2］, 科室里由護(hù)士長(zhǎng)親自抓感染管理任組長(zhǎng), 醫(yī)院安排感染管理科按要求準(zhǔn)備各類盆、桶和塑料袋。嚴(yán)格分類搜集和運(yùn)轉(zhuǎn), 設(shè)置三種以上顏色的污物袋及容器［3］, 塑料袋的顏色分為黑色、黃色、紅色。黑色是用于生活垃圾袋, 黃色是醫(yī)用垃圾袋, 紅色是感染性垃圾袋。醫(yī)療廢物產(chǎn)生后在塑料袋的外邊標(biāo)明垃圾產(chǎn)生的時(shí)間種類, 放于固定的位置。專人運(yùn)送醫(yī)療廢物, 護(hù)士長(zhǎng)每天時(shí)時(shí)督查, 護(hù)理部定期檢查, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出整改。②建立醫(yī)用垃圾通道, 分普通垃圾及感染性垃圾通道。

3.3 制定產(chǎn)房的感染管理制度及工作流程 產(chǎn)房設(shè)有專門(mén)的管理人員護(hù)理患有傳染病的產(chǎn)婦。對(duì)感染患者所接觸及產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾進(jìn)行分類管理, 防止傳染病的擴(kuò)散。

3.4 職業(yè)暴露 入分娩室前產(chǎn)房的工作人員應(yīng)準(zhǔn)備齊全待產(chǎn)及分娩將使一次性的物品, 查看盛放垃圾的袋子和桶是否有泄漏現(xiàn)象, 套放雙層的黃色醫(yī)用垃圾袋。嬰兒娩出時(shí)是極易感染的時(shí)候, 因?yàn)闀?huì)陰部的羊水及血性分泌物極易被嬰兒吞咽及污染面部, 這就要求助產(chǎn)人員在分娩前及分娩時(shí)能有效的處理好會(huì)陰部的分泌物及羊水, 方法如下：①在嬰兒娩出時(shí)及時(shí)清試流出的羊水和血性分泌物。②因碘伏能殺滅乙型肝炎病毒, 清試后及時(shí)行會(huì)陰部消毒。③嬰兒娩出仰伸的時(shí)候, 在清理口鼻腔分泌物時(shí)及時(shí)擦拭面部的血跡及羊水,防止嬰兒吞咽污染的羊水及分泌物。剖宮產(chǎn)亦如此的護(hù)理。④分娩后血液及羊水集中收集處理。分娩結(jié)束后將使用的接產(chǎn)物品做好分類處理。助產(chǎn)士接生時(shí)使用的帽子口罩隔離衣等全部使用不透水的一次性接生衣, 橡膠手套的腕口要罩住衣袖口, 防止羊水及血液的滲透及噴濺。⑤分娩結(jié)束后, 分娩室的地面要含氯消毒劑擦拭, 消毒劑的濃度用2000 mg/L,拖布消毒浸泡后清洗晾干。⑥羊水胎盤(pán)死胎血液分泌物等用雙層不漏水的紅色塑料袋承裝, 標(biāo)明物品名稱, 床號(hào), 姓名,日期, 并簽名。專人收集運(yùn)輸管理。

3.5 提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)及職業(yè)保護(hù)意識(shí) 如破膜、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、縫合等。刀針刺傷、污血的飛濺, 可造成醫(yī)務(wù)人員的感染。如在檢查乙肝患者時(shí), 除了及時(shí)口罩外還將帽子遮住雙耳, 在體位上也有所防護(hù), 不正面面對(duì)患者的會(huì)陰部, 身體略微的轉(zhuǎn)成側(cè)面, 防止了羊水及分泌物的噴濺。以往被羊水噴濺及手被刺破是常常不能經(jīng)行職業(yè)防護(hù),草率的處理一下就過(guò)去了, 現(xiàn)在同樣的事情能有效的處理,上報(bào)登記。

3.6 感染乙型肝炎病毒的患者在我國(guó)傳染患者中占有一定的比例, 分娩增加了嬰兒及工作人員的感染機(jī)會(huì)。工作人員必須有高度的防護(hù)意識(shí)和工作責(zé)任心, 防止環(huán)境的污染, 防感染病的蔓延。

產(chǎn)婦的血液, 陰道分泌物是很好的培養(yǎng)基和傳染源, 污物有很強(qiáng)的傳染性, 如果污物處理不當(dāng), 可能會(huì)給醫(yī)院造成嚴(yán)重的感染［4］。做好入院后產(chǎn)婦的管理, 床頭卡上用紅色的三角標(biāo)識(shí)標(biāo)注, 并進(jìn)行交班。向患者宣教疾病知識(shí)及注意事項(xiàng), 講解母嬰傳播途徑及能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)及哺乳時(shí)的注意事項(xiàng)。出院后做好終末消毒。

醫(yī)用垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分離。醫(yī)用垃圾一旦混入生活垃圾就有可能流入社會(huì), 造成環(huán)境污染, 給社會(huì)造成危害。建立及完善感染管理制度, 建立各種登記本。對(duì)醫(yī)用垃圾、感染性垃圾、病理性垃圾、詳細(xì)登記產(chǎn)生的時(shí)間、重量、類別、科室等經(jīng)核對(duì)后雙方簽名及時(shí)處理。分娩室是醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點(diǎn), 正確的認(rèn)識(shí)乙型肝炎的傳染性給社會(huì)造成的危害, 才能科學(xué)有效的管理醫(yī)療廢物, 防止傳染病的蔓延,防止環(huán)境污染, 提高人口素質(zhì)。

［1］謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:88.

［2］陳翔.手術(shù)室醫(yī)療廢物管理探討.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(13):1106.

［3］吳香秦. 門(mén)診輸液室醫(yī)療廢物管理探討. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5B):61.

［4］許美蘭, 周東日. 產(chǎn)房醫(yī)療廢物管理探討. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.144

2014-12-02］

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院