龐娟

110例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

龐娟

目的了解乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)。方法對(duì)110例乳腺癌患者針對(duì)性施以相應(yīng)的護(hù)理措施, 包括術(shù)前和術(shù)后。結(jié)果110例乳腺癌圍手術(shù)期患者手術(shù)順利, 均康復(fù)出院, 置管時(shí)間6～10 d, 平均置管時(shí)間6.9 d。結(jié)論在圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 減少了患者的痛苦, 提高了患者的生活質(zhì)量, 和諧了患者的家庭, 也使得醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。

乳腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

乳腺癌占全身各種惡性腫瘤的7％～10％,近年來(lái),發(fā)病率逐年升高,多數(shù)歐美國(guó)家及我國(guó)部分大城市報(bào)告其已超過(guò)子宮頸癌占女性惡性腫瘤之首位［1］。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一, 在我國(guó), 雖然小手術(shù)加放療等綜合治療措施提高了患者的生活質(zhì)量, 而且術(shù)后并發(fā)癥也因此減少, 但是由于各個(gè)方面因素的制約［2］。乳腺癌手術(shù)仍為首選?，F(xiàn)將本科室收治的110例乳腺癌患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

110例患者均為女性, 年齡22～78歲, 平均年齡41.5歲,其中, 侵潤(rùn)癌86例, 原位癌24例, 術(shù)后TNM重新分期, Ⅰ期35例, Ⅱ期60例, Ⅲ期15例。手術(shù)方式：?jiǎn)渭兙植咳橄偾谐?2例, 保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢10例, 進(jìn)行保乳手術(shù)的26例, 采取改良根治術(shù)62例。

2 護(hù)理方法

2.1 手術(shù)前的護(hù)理內(nèi)容

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 心理支持是心理護(hù)理最常用的方式,首先建立良好的護(hù)患關(guān)系, 患者術(shù)前常焦慮、恐懼, 具體表現(xiàn)在：①懼怕疾病帶來(lái)的生命的威脅；②手術(shù)切除乳房后破壞了自己的形象而心理產(chǎn)生障礙。所以手術(shù)前, 請(qǐng)患者坦率說(shuō)出心理話, 請(qǐng)患者訪問(wèn)與其病情、年齡等背景相同的術(shù)后恢復(fù)良好的病友, 積極和家屬尤其是配偶子女溝通, 營(yíng)造融洽的家庭氛圍。做好家屬的思想工作, 丈夫的角色尤其重要［3］。溫暖的親情及和睦的人際關(guān)系會(huì)帶給患者生活的希望, 做好對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理, 使患者以良好的積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前的其他準(zhǔn)備 為患者積極做好健康教育：術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目和目的；臥位的改變, 床上使用便器：深呼吸,咳嗽訓(xùn)練, 術(shù)前給予霧化吸入；引流管放置的位置及目的及注意事項(xiàng)；疼痛控制及術(shù)后胸部和患側(cè)手臂感覺(jué)的改變；術(shù)后形體改變及應(yīng)對(duì)方式；手臂的訓(xùn)練；術(shù)后早期活動(dòng)意義；基礎(chǔ)護(hù)理(口腔護(hù)理、洗頭、洗澡、剪指甲)［4］。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容 手術(shù)后采取平臥位, 監(jiān)測(cè)生命體征的變化, 給予吸氧和肢體的按摩。各班護(hù)士定時(shí)注意觀察切口敷料是否有滲出。做好引流情況的觀察, 擠壓引流管,防止管道引流堵塞, 并注意引流液的顏色和性質(zhì), 查看負(fù)壓吸引器工作是否正常。叮囑患者進(jìn)容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物, 最好先進(jìn)流質(zhì)食物。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)患者的心理特征有：①猶豫和否認(rèn)心理：這是很多患者最直接的心理反應(yīng)。雖然已確診,仍到處就醫(yī), 抱有僥幸心理, 對(duì)手術(shù)治療猶豫不決。②隱藏和沉默心理：這種人多為未婚女性。③焦慮和恐懼心理：等待手術(shù)是患者情緒波動(dòng)最大的時(shí)候, 對(duì)手術(shù)懷有恐懼心理,害怕手術(shù)失敗, 尤其年青女性擔(dān)心手術(shù)造成心理缺陷而產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼和焦慮［5］。④悲觀和悲哀心理：許多患者對(duì)即將發(fā)生的體貌缺陷及對(duì)今后工作、生活能力的擔(dān)憂而出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒［5］。⑤渴望與絕望心理：患者認(rèn)為自己將不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)護(hù)人員要以高度的同情心和責(zé)任心和愛(ài)心開導(dǎo)患者,利用巡視的時(shí)間和患者多聊天, 多與患者溝通, 及時(shí)了解患者的心理活動(dòng), 減少患者的負(fù)面壓力。多給患者講解有關(guān)乳腺癌的相關(guān)知識(shí), 減少其恐懼感, 有自信心面對(duì)未來(lái)。有些根治乳腺患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些不適, 例如感覺(jué)上身的不平衡,多鼓勵(lì)患者站立起來(lái)對(duì)著鏡子進(jìn)行矯正, 做一些簡(jiǎn)單的乳腺保健操等。待切口愈合好可以佩戴義乳。

2.2.3 患側(cè)肢體術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉 患側(cè)加壓包扎可預(yù)防手臂血流不暢?？蓪⒒急厶Ц? 使手臂高于肘, 手握柔軟物品, 如毛巾或手紙, 觀察手臂皮膚顏色、活動(dòng)能力、有無(wú)腫脹。本科室責(zé)任護(hù)士每天下午對(duì)手術(shù)后的患者一對(duì)一進(jìn)行上肢功能鍛煉指導(dǎo), 并講解有關(guān)的康復(fù)知識(shí),110例乳腺癌患者經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的鍛煉, 均不影響正常生活。

3 結(jié)果

110例手術(shù)患者均順利進(jìn)行了手術(shù), 無(wú)一例患者退縮或中途放棄治療, 其中帶有引流管的110例患者無(wú)一例切口感染、瓣膜壞死等, 也沒(méi)有出現(xiàn)住院期間的其他部位的感染,一期愈合率為100％。置管時(shí)間6～10 d, 平均置管時(shí)間6.9 d。其中有6例患者出現(xiàn)了輕度的上肢淋巴水腫, 經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)均好轉(zhuǎn)出院。

4 小結(jié)

近年來(lái), 我國(guó)的乳腺癌的治療今本仍是以手術(shù)治療為主,于是做好乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理, 可以增強(qiáng)患者的自信心, 患者積極配合也可以提高手術(shù)的成功率, 從而降低手術(shù)的并發(fā)癥, 更使得乳腺癌患者肢體康復(fù)順利, 更早回歸社會(huì)。

總之, 在圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 減少了患者的痛苦, 提高了患者的生活質(zhì)量, 和諧了患者的家庭, 也使得醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。

［1］王莉. 淺談乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):50.

［2］青華, 張秀英, 張麗芳. 乳腺癌患者臨床護(hù)理研究進(jìn)展. 解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):50.

［3］劉晶. 淺談乳腺癌術(shù)后的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1523.

［4］苗海英, 邵淑敏. 乳腺癌根治術(shù)患者的心理護(hù)理學(xué). 河北醫(yī)學(xué),2003(5):455-456.

［5］孫立宏, 楊麗敏, 趙麗敏. 乳腺癌化療病人的心理特征及護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007(2):179.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.138

2014-12-01］

475003 河南省開封市腫瘤醫(yī)院