吳潔

ICU患者動脈置管的應(yīng)用及護(hù)理體會

吳潔

本文通過對91例重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者動脈置管應(yīng)用護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié), 探討ICU危重患者的搶救中動脈置管的應(yīng)用及其護(hù)理, 得出應(yīng)用動脈置管對危重患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測、采集血?dú)夥治鰳?biāo)本能夠提供準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)的數(shù)據(jù)檢測指導(dǎo)臨床, 為保證重癥患者的救治提供有利途徑, 提高救治成功率。

重癥監(jiān)護(hù)室；動脈置管；應(yīng)用；護(hù)理

動脈置管作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。ICU危重患者救治期間進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測血壓［1］；通過動脈置管通路快速、反復(fù)采集血?dú)夥治? 既減輕了患者痛苦,又減少了感染和護(hù)士的工作量, 還可避免因反復(fù)穿刺引起血管破壞和周圍組織損傷。本科于2010年12月～2013年6月對91例危重癥患者進(jìn)行動脈置管監(jiān)測血壓, 采集血?dú)鈽?biāo)本等, 收到較好效果?，F(xiàn)將應(yīng)用及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2010年12月～2013年6月采用動脈置管治療91例危重患者, 其中男55例, 女36例, 年齡17～79歲, 平均年齡49.3歲。疾病種類包括創(chuàng)傷性低血容量性休克33例, 感染性休克17例, 急性腦血管病12例, 重度顱腦損傷7例,腎上腺疾病9例, 先心病治療7例, 呼吸衰竭4例, 糖尿病酮癥酸中毒2例。

2 臨床應(yīng)用特點(diǎn)

2.1 利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后, 經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀, 可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓, 觀察重癥患者實(shí)時(shí)血壓變化, 以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測, 避免無創(chuàng)血壓監(jiān)測產(chǎn)生的誤差, 提供精確地血壓數(shù)據(jù), 判斷病情變化及治療效果, 為重患的搶救及治療提供重要的臨床資料。

2.2 利于快速抽取動脈血標(biāo)本 危重患者循環(huán)功能較弱,血管充盈度較差, 抽取血液標(biāo)本難度大。尤其是使用呼吸機(jī)期間的血?dú)夥治鰴z測, 要求快速及時(shí), 常以此調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù), 評估呼吸功能, 糾正代謝性和呼吸性酸堿中毒。留置動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血?dú)夥治? 避免因反復(fù)抽取動脈血而損傷血管, 以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間。

2.3 利于其他血標(biāo)本的檢驗(yàn), 提高工作效率 動脈留置針管腔柔軟, 且穿刺點(diǎn)與血管壁緊密銜接, 不易使液體外滲,對血管壁刺激性小, 易于留置, 可以經(jīng)此抽取動脈血查生化、血常規(guī)、肝腎功能等, 從而避免因反復(fù)穿刺引起血管破壞和周圍組織損傷, 更能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量、緩解工作壓力、提高救治成功率。

3 護(hù)理

3.1 保持測壓管道通暢 正確的連接測壓套件, 銜接緊密,防止漏液。監(jiān)測開始時(shí), 首先對換能器進(jìn)行校零；監(jiān)測過程中,要隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平上, 將三通開關(guān)調(diào)至與傳感器相通, 即可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。變換體位時(shí)隨時(shí)校零［2］, 并仔細(xì)觀察波形, 避免扭曲折管, 每次采集血標(biāo)本后及時(shí)沖洗測壓管道, 若有回血應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水或肝素鹽水沖管。如有凝血功能障礙者, 避免不必要的沖管, 同時(shí)觀察針眼處有無滲血。穿刺局部不宜包扎過緊, 以免發(fā)生肢端壞死。

3.2 防止測壓管的堵塞脫出 動脈穿刺置管后, 導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接, 血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上, 從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動態(tài)波形, 可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。為防止導(dǎo)管堵塞, 要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。由于手腕部活動度大, 摩擦出汗易致貼膜邊緣卷起,貼膜不牢固, 活動和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出, 因此, 妥善固定導(dǎo)管, 應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的位置深度, 為置管患者做其他操作時(shí), 更應(yīng)避免導(dǎo)管脫出。神志不清躁動的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜, 必要時(shí)給予約束帶約束, 做好保護(hù)。

3.3 嚴(yán)格無菌操作防止感染 穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則, 盡量減少人員走動, 正確選擇穿刺點(diǎn), 盡量提高一次穿刺成功率。在置管期間保持穿刺部位清潔, 貼膜時(shí)污染或有滲液隨時(shí)更換。應(yīng)每日換藥, 用0.5％的碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚, 再用無菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出, 以便及時(shí)處理。并加強(qiáng)臨床監(jiān)測, 如測體溫、查血象, 若出現(xiàn)傷口紅腫, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng), 以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

3.4 加強(qiáng)穿刺側(cè)肢體的觀察：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提? 穿刺時(shí)動作輕柔穩(wěn)準(zhǔn), 避免反復(fù)穿刺。置管后15 min觀察1次置管側(cè)手掌有無蒼白、青紫, 并與對側(cè)比較, 發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚蒼白、發(fā)紺、紅腫等癥狀應(yīng)給予拔管處理。拔出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)用無菌敷料按壓針眼15 min后寬膠布固定［3］, 拔管3～4 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察局部情況, 避免發(fā)生假性動脈瘤。導(dǎo)管留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察, 經(jīng)常檢查肢端的血運(yùn)和微循環(huán)灌注情況。

3.5 嚴(yán)防導(dǎo)管氣栓、血栓形成、預(yù)防栓塞 患者在動脈置管期間一定要確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)。應(yīng)加強(qiáng)巡視, 尤其對應(yīng)用的肝素帽及三通更要銜接牢固, 可有效的預(yù)防出血、堵塞、氣栓。為防止栓塞, 不要使用高壓沖洗阻塞的管道, 管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出, 切勿將血塊推入, 以防發(fā)生動脈栓塞。

4 討論

在危重癥患者救治治療過程中動脈置管能進(jìn)行準(zhǔn)確連續(xù)、及時(shí)監(jiān)測動脈血壓的變化, 可避免無創(chuàng)血壓測量的誤差,為臨床用藥和病情評估提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)字依據(jù), 及時(shí)預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢及治療效果, 為搶救贏得時(shí)間。同時(shí)也是采取動脈血標(biāo)本的理想途徑, 既減少患者的痛苦, 又可及時(shí)迅速取得標(biāo)本, 大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量, 緩解了工作壓力,提高工作效率。動脈置管在臨床上提供不同的功能, 但也會發(fā)生一定的并發(fā)癥, 故加強(qiáng)導(dǎo)管操作環(huán)節(jié)和導(dǎo)管維護(hù)管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

總之, 動脈置管為重癥患者治療提供了重要途徑, 提高了搶救成功率。

［1］張亞杰. 橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理. 中國美容醫(yī)學(xué),2011(1):88.

［2］李慧娟. 動脈置管在危重患者中的應(yīng)用與護(hù)理體會. 中國臨床研究,2010,25(10):134.

［3］趙雪婷. 動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測在危重新生兒中的應(yīng)用及護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2010,31(6):242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.136

2014-12-02］

113000 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院