柳月霞

主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果

柳月霞

目的觀察主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果。方法80例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例, 對(duì)照組患者給予主動(dòng)免疫治療, 實(shí)驗(yàn)組患者給予主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果經(jīng)過相關(guān)治療之后, 實(shí)驗(yàn)組成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 對(duì)照組成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。兩組妊娠成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療可以促進(jìn)封閉抗體的產(chǎn)生, 有效降低產(chǎn)婦的流產(chǎn)率。

主動(dòng)免疫；地屈孕酮；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)主要是指產(chǎn)婦20周前連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)超過了3次, 并且誘發(fā)流產(chǎn)的因素比較多, 常見的主要有免疫功能異常、染色體異常、黃體酮功能不足等。目前RSA的治療方法除了保胎療法外, 還有主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫療法。研究表明夫妻雙方免疫因素引發(fā)的封閉抗體(BA)缺乏是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因, 而主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療可以有效解決上述問題, 確?；颊呷焉锍晒?。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2014年1～6月接收的80例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均存在2次或以上的自然流產(chǎn)史, 同時(shí)排除了內(nèi)分泌異常、生殖道畸形、自身免疫疾病、感染、自身抗體陽性等患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組中患者年齡24～37歲, 平均年齡31.5歲；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡25～36歲, 平均年齡31.4歲。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、健康狀況及流產(chǎn)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 RSA診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的流產(chǎn)次數(shù)≥2次, 并且孕周一般在5～12周。夫妻身體狀況和染色體核型分析正常, 未見生殖感染及解剖異常現(xiàn)象, 封閉抗體及自身抗體均呈陰性, 內(nèi)分泌檢查如空腹血糖、性激素、黃體功能等均正常, 子宮形態(tài)無異常, 排卵正常, 子宮內(nèi)膜正常, 丈夫精液正常。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予主動(dòng)免疫治療。首先夫妻雙方要進(jìn)行肝炎病毒系列、肝功能、艾滋病病毒等檢查, 當(dāng)丈夫篩查各項(xiàng)指標(biāo)均正常時(shí), 則選用丈夫血源, 否則要選用無關(guān)的健康第三者提供的血源。其次, 淋巴細(xì)胞的分離與注射：抽取正常血液20 ml, 用生理鹽水對(duì)血液進(jìn)行1：1稀釋,肝素鈉抗凝, 分離出的淋巴細(xì)胞繼續(xù)用生理鹽水洗滌, 然后加入l～2 ml生理鹽水將其繼續(xù)稀釋到(2～3)×107個(gè)/ml, 取出1.2 ml稀釋液, 分6次注射到患者前臂皮下。最后是治療方案的選擇：每3次為1個(gè)注射療程, 每次間隔3周, 第1個(gè)療程結(jié)束后可以叮囑患者在3個(gè)月內(nèi)妊娠。如果患者未能順利妊娠, 還需要每隔3個(gè)月繼續(xù)加強(qiáng)1次。

實(shí)驗(yàn)組患者給予主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療。該組患者治療前后與對(duì)照組一樣, 唯一的區(qū)別是停經(jīng)診斷生化妊娠后需要聯(lián)用地屈孕酮治療, 其需要口服至懷孕10～12周后停藥［1］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠超過20周且活胎的為治療成功,而妊娠不滿20周出現(xiàn)死胎、再次流產(chǎn)及新生兒畸形的為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)治療之后, 實(shí)驗(yàn)組成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 對(duì)照組成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。兩組妊娠成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科比較常見的臨床疾病, 已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的主要問題之一。反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生概率在1％～2％, 并且僅有50％能夠識(shí)別其誘發(fā)病因, 具體的誘發(fā)因素主要包括母體生殖道異常、染色體異常、免疫功能異常、母體內(nèi)分泌異常、宮頸機(jī)能不全、生殖道感染以及血栓形成傾向等。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的診斷來說, 首先要鑒別其流產(chǎn)類型, 然后與葡萄胎、異位妊娠、盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血以及急性闌尾炎等結(jié)合進(jìn)行鑒別, 并且根據(jù)不同的患病類型和誘發(fā)因素, 選擇與之對(duì)應(yīng)的治療方法。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療過程中的注意事項(xiàng)比較多, 歸納起來主要包括以下幾個(gè)方面：①孕婦流產(chǎn)后, 要保持放松心情, 短期內(nèi)禁止一切性生活；②對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者, 要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查, 并按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥；③再次懷孕時(shí), 要避免重體力活動(dòng), 尤其是用力大便和提舉重物, 妊娠早期禁止接觸超聲波、X線、放射性同位素, 以防胎兒發(fā)生畸形；④孕婦應(yīng)盡量避免到傷寒、肺炎、流行性感冒等區(qū)域活動(dòng),也不要到人群擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng), 不要主動(dòng)或被動(dòng)吸煙［2］。

目前國內(nèi)外一般采用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法, 主要是將丈夫或第三方的淋巴細(xì)胞提取出來并注射到妻子體內(nèi), 來達(dá)到刺激妻子免疫系統(tǒng)的目的, 從而產(chǎn)生封閉抗體。此后如果妻子再次妊娠后, 該封閉抗體會(huì)與來自丈夫的抗原相結(jié)合,使胚胎得到保護(hù), 促進(jìn)其正常生長和發(fā)育。而主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療不僅能夠取得上述治療效果, 而且還能降低流產(chǎn)率。大量研究表明地屈孕酮能夠誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生阻滯因子, 抑制花生四烯酸的釋放。同時(shí)地屈孕酮還能誘導(dǎo)封閉抗體的合成, 抑制NK細(xì)胞活性, 利于妊娠的繼續(xù)［3］。

綜上所述, 對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療可以促進(jìn)封閉抗體的產(chǎn)生, 并且地屈孕酮具有獨(dú)特的藥理作用, 可以有效降低產(chǎn)婦的流產(chǎn)率。與此同時(shí)該方法還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 不會(huì)對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育、出生體重、智力等方面產(chǎn)生影響, 因此值得在臨床上推廣。

［1］張峰, 張國英, 徐秀華, 等. 主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效研究. 生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):320-323.

［2］張娟, 方小玲, 賀艷坤, 等. 主動(dòng)免疫治療加用地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(7):1048-1050.

［3］劉素芳, 冀雪霞, 王永明, 等.主動(dòng)免疫聯(lián)合地屈孕酮治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床分析. 河北醫(yī)藥,2010,32(16):2233-2234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.124

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科