劉翠柳

肺炎支原體肺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

劉翠柳

目的研究分析肺炎支原體肺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果和安全性。方法肺炎支原體肺炎患者136例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各68例, 對(duì)照組患者應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療, 觀察組患者在應(yīng)用阿奇霉素的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥麻杏石甘湯加減進(jìn)行治療, 比較兩組患者治療的有效率、平均治療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療的有效率92.6％高于對(duì)照組患者64.7％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均治療時(shí)間短于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.4％顯著低于對(duì)照組患者13.2％, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論肺炎支原體肺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著的止咳、平喘、清肺熱的功效, 能夠有效的提高治療效果, 縮短患者治療時(shí)間, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

肺炎支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；阿奇霉素；麻杏石甘湯

支原體肺炎是常見的易感性的呼吸道疾病, 其占肺炎發(fā)病率的20％, 刺激性咳嗽為其特征性的臨床表現(xiàn)［1］。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是目前治療肺炎支原體肺炎的主要藥物, 但患者常常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng), 嚴(yán)重的影響治療效果［2］。本院2012年2月～2014年2月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺炎支原體肺炎, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院收治的肺炎支原體肺炎患者136例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各68例, 對(duì)照組中男38例、女30例；年齡25～53歲,平均年齡(38.6±13.2)歲；病程3～8 d, 平均病程(5.2±2.3)d。觀察組中男36例、女32例；年齡24～54歲, 平均年齡(38.1±13.1)歲；病程4～7 d年, 平均病程(5.4±2.5)d。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀以及輔助檢查各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342)500 mg+0.9％氯化鈉注射液250 ml,1次/d,靜脈滴注5 d, 改為阿奇霉素分散片(新華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990102)500 mg,1次/d,口服, 療程7 d；觀察組患者在應(yīng)用阿奇霉素的基礎(chǔ)上, 同時(shí)應(yīng)用中藥麻杏石甘湯加減進(jìn)行治療, 方劑組成：麻黃24 g、杏仁36 g、生石膏48 g、甘草24 g, 水煎服、1劑/d、療程14 d。根據(jù)患者的病情加減貝母、黃芩、魚腥草和瓜蔞。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常、胸片及血常規(guī)恢復(fù)正常為痊愈；患者癥狀體征減輕、胸片及血常規(guī)改善但未恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀和體征均無改善或者出現(xiàn)惡化為無效。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者痊愈32例、顯效31例、無效5例, 治療的有效率為92.6％；對(duì)照組患者痊愈14例、顯效30例、無效24例, 治療的有效率為64.7％；觀察組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均治療時(shí)間為(9.2±3.4)d, 對(duì)照組患者平均治療時(shí)間為(13.8±4.5)d, 觀察組短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4％, 對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)9例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2％, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究發(fā)現(xiàn), 肺炎支原體感染是導(dǎo)致肺炎支原體肺炎發(fā)生的重要原因, 因此有效的控制感染和消除肺炎支原體是治療的關(guān)鍵［3］。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物, 呼吸道傳播途徑是其主要的傳播途徑。肺炎支原體感染將刺激人體的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgM抗體和IgG抗體, 導(dǎo)致細(xì)胞膜的抗原結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)。由于肺炎支原體本身不具有細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu), 因此其治療應(yīng)當(dāng)選擇針對(duì)干擾病原菌DNA和RNA合成的有效抗生素, 使支原體的蛋白酶受到破壞而發(fā)揮治療作用。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的藥物, 具有較好的抑制病原體合成蛋白質(zhì)的作用,在組織和炎性病變處具有較高的濃度, 是一種半衰期長(zhǎng)、后效應(yīng)好的治療肺炎支原體感染的藥物。但是由于阿奇霉素的廣泛使用, 導(dǎo)致耐藥性菌株的產(chǎn)生越來越多, 肺炎支原體對(duì)其產(chǎn)生了明顯的耐藥性, 因此, 單獨(dú)的西藥治療在臨床治療中很難達(dá)到滿意的治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為, 肺炎支原體肺炎屬于“咳嗽、肺炎喘嗽”的范疇, 肺氣郁閉是其發(fā)病的主要病機(jī)［4］。由于患者感受風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪外襲；又因患者脾肺不足、壅滯肺絡(luò)、生濕釀痰、外遇寒邪而觸發(fā)、故其病發(fā)于肺,因此宣肺化痰、清熱平喘為其治療的主要治則［5］。麻杏石甘湯是由麻黃、杏仁、石膏和炙甘草組成。古籍《傷寒論》認(rèn)為, 該湯劑有辛涼宣泄能清肺、汗出而喘法度良 ,定喘除熱效力彰的功效?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)［6］, 麻黃性辛甘溫, 具有宣肺解表平喘之功效；石膏性辛甘大寒, 具有清泄胃肺、生津之功效, 二者相配為君藥, 共同發(fā)揮宣肺清熱的作用。杏仁可助石膏沉降下行、助麻黃瀉肺熱, 為臣藥, 發(fā)揮苦降肺氣、平喘止咳的作用。炙甘草即可護(hù)胃氣, 防止石膏大寒傷胃, 發(fā)揮調(diào)節(jié)石膏、麻黃溫寒的作用, 為佐藥。諸藥相伍, 發(fā)揮清宣降之功效, 共奏清肺平喘、辛涼宣泄之功效。

本組研究中, 應(yīng)用阿奇霉素和麻杏石甘湯聯(lián)合治療的觀察組治療的有效率高于單獨(dú)應(yīng)用西藥阿奇霉素治療的對(duì)照組, 中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組患者, 表明中西醫(yī)的結(jié)合治療能夠有效的發(fā)揮各自的作用, 二者具有顯著的協(xié)同作用, 共同發(fā)揮治療作用。二者的共同應(yīng)用能夠減輕藥物毒副作用, 具有較好的安全性。

綜上所述, 肺炎支原體肺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著的止咳、平喘、清肺熱的功效, 能夠有效的提高治療效果,縮短患者治療時(shí)間, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］施益農(nóng), 董克州. 清肺平肝飲聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎30例. 四川中醫(yī),2011,29(8):99-100

［2］張曉燕, 趙茹, 劉桂華. 阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎療效觀察. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):807-808.

［3］劉瑩.76例中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3):163.

［4］王大玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察. 光明中醫(yī),2013,28(8):1721-1722.

［5］王俊霞, 周耀鈴, 李靜. 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3119-3120.

［6］郭惠環(huán), 鄭定容, 林少玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.121

2014-12-08］

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