趙永會(huì)

高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床治療分析

趙永會(huì)

目的探討高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床治療。方法對(duì)40例高尿酸血癥與痛風(fēng)患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果40例高尿酸血癥與痛風(fēng)患者經(jīng)治療, 治愈18例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效4例,總有效率90.0％。結(jié)論防止高尿酸血癥尿酸鹽沉積的控制；迅速停止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作, 防止尿酸結(jié)石的形成和對(duì)腎功能損害。

高尿酸血癥；痛風(fēng)；藥物治療

高尿酸血癥與痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病, 是一組疾病的不同階段, 高尿酸血癥是痛風(fēng)的前期, 高尿酸血癥的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積的慢性痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)畸形, 常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石的形成［1］。選取臨床2011年6月～2014年6月收治的高尿酸血癥患者臨床藥物治療方法資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的高尿酸血癥患者40例, 其中能痛風(fēng)15例, 高尿酸血癥25例。其中男32例, 女8例, 年齡55～69歲, 平均年齡58歲。病程1個(gè)月～11年, 平均病程5年。其中并發(fā)肥胖14例, 高血壓10例, 糖尿病2例, 冠心病6例。痛風(fēng)患者多伴有血尿酸鹽的增高, 有時(shí)檢測(cè)可能正常, 如高度懷疑, 需反復(fù)檢查。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 控制食物總熱量, 限制酒精和高嘌呤食物(如心、肝、腎等)大量攝??；飲水量應(yīng)超過2000 ml/d以增加尿酸的排泄, 慎用利尿劑等抑制尿酸排泄的藥物, 對(duì)相關(guān)疾病的致病因素加以避免。

1.2.2 急性發(fā)作期的治療 患者應(yīng)抬高患肢, 臥床休息, 休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解,72 h后可恢復(fù)活動(dòng), 常用藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥及潑尼松等。非類固醇抗炎藥：通過抑制炎癥反應(yīng)介質(zhì)來抑制和減輕局部的炎癥反應(yīng), 緩解局部癥狀。此類藥物有：吲哚美辛、布洛芬、莫比可、塞萊昔布等。腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿無效的患者, 可用ACTH和潑尼松, 但停藥后容易復(fù)發(fā), 可與秋水仙堿合用。

1.2.3 間歇期及慢性期治療飲食控制 避免進(jìn)食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物, 常用的有：丙磺舒主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而促進(jìn)尿酸排出。服用時(shí)自小劑量開始, 初用0.25 g, b.i.d.,2周內(nèi)增至0.5 g, t.i.d., 最大劑量不超過2 g/d。苯磺唑酮是保泰松的衍生物, 抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收, 排尿酸作用比丙磺舒強(qiáng), 促進(jìn)尿酸排泄, 起始劑量50 mg,3次/d, 漸增至100 mg, t.i.d., 最大劑量為600 mg/d。苯溴馬龍(痛風(fēng)利仙)為強(qiáng)有力的利尿酸藥,25 mg/次, 逐漸增至100 mg, 毒性作用輕微。在促進(jìn)尿酸排泄過程中, 碳酸氫鈉口服3～6 g/d, 堿化尿液, 需多飲水, 保持尿量在2000 ml/d以上。別嘌呤醇：為抑制尿酸合成的藥物,100 mg, t.i.d., 可迅速降低血尿酸濃度, 與排酸藥物合用可加強(qiáng)療效, 但一般不需聯(lián)用。對(duì)于繼發(fā)性痛風(fēng), 別嘌呤醇為降低尿酸的首選藥物［2］。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：血尿酸降至正常；好轉(zhuǎn)：血尿酸下降但未降至正常范圍；無效：血尿酸無明顯下降。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

40例高尿酸血癥與痛風(fēng)患者經(jīng)治療, 治愈18例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效4例, 總有效率90.0％。

3 討論

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎往往是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀, 好發(fā)于下肢關(guān)節(jié),90％位于第一跖趾關(guān)節(jié), 拇趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)也可為發(fā)病部位, 肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)較少發(fā)病。起病急驟而突然, 關(guān)節(jié)及周圍的軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛,疼痛常常難以忍受, 可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀。先兆的患者在發(fā)病前的多數(shù), 發(fā)病前的部分患者有乏累, 全身不適等感覺。多在午夜的發(fā)生較多, 多發(fā)季節(jié)為春季和秋季。關(guān)節(jié)局部損傷如扭傷, 穿太緊的鞋子, 還有走長(zhǎng)時(shí)間的路, 吃喝過度, 過度疲勞和感染等都可能是誘發(fā)因素。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)幾天到幾周可緩解, 關(guān)節(jié)活動(dòng)絕大多數(shù)患者可以完全恢復(fù), 留下的只是局部皮膚顏色變暗及其他的痕跡。少部分患者長(zhǎng)期的慢性和反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)周圍的慢性炎癥, 使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形, 活動(dòng)受限, 并可伴破潰形成瘺管。間質(zhì)性腎炎腎組織引起尿酸鹽沉積, 表現(xiàn)為輕度腎區(qū)疼痛,早期可有蛋白尿和鏡下血尿, 呈間歇出現(xiàn), 隨著病程進(jìn)展,蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性, 腎濃縮功能受損, 出現(xiàn)夜尿增多。且常伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腎結(jié)石、尿路感染和其他疾病,痛風(fēng)患者終末期腎衰竭的患者17％～25％。急性腎功能衰竭,大量的尿酸結(jié)晶, 廣泛阻塞管腔, 引起尿流梗阻、急性腎功能衰竭引起的癥狀。如積極治療, 多飲水, 以基本藥物降低血尿酸, 患者往往能挽救。

原發(fā)性痛風(fēng)患者的泌尿系結(jié)石有20％～25％尿酸性結(jié)石,尿路結(jié)石繼發(fā)高尿酸血癥的患者較多。細(xì)小的泥砂樣結(jié)石可隨尿液排出體外無癥狀, 較大的常引起腎絞痛, 血尿, 尿路感染的癥狀。繼發(fā)性痛風(fēng)大多發(fā)生在骨髓增生性疾病如急性和慢性白血病, 真性紅細(xì)胞增多癥, 溶血性貧血, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤和多癌癥化療后, 由于細(xì)胞內(nèi)的核酸分解產(chǎn)生大量的尿酸, 或?qū)е履I臟疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化性和先進(jìn)性等疾病, 并且血尿酸增高、腎功能衰竭是由于尿酸排泄困難。繼發(fā)性痛風(fēng)患者的尿酸濃度往往是原發(fā)性高。尿路結(jié)石的發(fā)生率較高, 但是關(guān)節(jié)癥狀多不如原發(fā)者典型, 且多為原發(fā)病所掩蓋, 不易被發(fā)現(xiàn)。應(yīng)該控制高尿酸血癥防治原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療和預(yù)防尿酸鹽沉積；快速停止急性關(guān)節(jié)炎和腎功能損害的攻擊；防止尿酸結(jié)石的形成［3］。

［1］陳光亮, 徐淑云. 高尿酸血癥研究進(jìn)展. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2003,19(10):1088.

［2］張?jiān)掳? 武陽豐, 趙連成, 等.高血壓與高尿酸血癥.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(2):133.

［3］朱敏, 俞茂華, 史虹莉.2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關(guān)因素分析. 復(fù)旦學(xué)報(bào),2004(1):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.112

2014-11-26］

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