高志

冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床研究

高志

目的研究分析冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床效果和可靠性。方法84例冠心病心絞痛患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各42例, 對照組患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療, 觀察組患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 比較兩組患者臨床總有效率、心電圖有效率和副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率92.9％高于對照組71.4％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者心電圖總有效率95.2％高于對照組66.7％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率7.1％顯著低于對照組23.8％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 臨床治療效果確切, 具有可靠性高的特點(diǎn), 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

冠心??；心絞痛；復(fù)方丹參滴丸

心絞痛通常是由于受冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化狹窄, 從而引起冠狀動脈出現(xiàn)供血不足, 在臨床上表現(xiàn)為心肌暫時缺氧以及缺血引起心前區(qū)的疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。目前治療冠心病心絞痛的仍然以硝酸酯類、他汀類等擴(kuò)張冠狀動脈的西藥為主, 但臨床效果并不十分滿意。近年來, 中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛憑借良好的效果和可靠的安全性得到廣泛的認(rèn)可［2］。2013年1月～2014年6月本院應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛, 臨床效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2013年1月～2014年6月本院收治的冠心病心絞痛患者84例為研究對象, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各42例。對照組中男24例, 女18例；年齡53～72歲, 平均年齡(62.6±8.7)歲；病程7～14年, 平均病程(11.2±3.4)年；分型：穩(wěn)定型心絞痛21例、不穩(wěn)定型心絞痛15例、混合型6例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5例、高血壓16例。觀察組中男22例, 女20例；年齡51～74歲, 平均年齡(63.1±8.9)歲；病程6～12年, 平均病程(10.9±3.1)年；分型：穩(wěn)定型心絞痛19例、不穩(wěn)定型心絞痛16例、混合型7例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病13例、高血壓18例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型以及基礎(chǔ)疾病各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病。對照組患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980298)50 mg、1次/d,口服, 療程1個月；觀察組患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980298)50 mg、1次/d,口服, 療程1個月, 同時應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10950111)10丸/次,3次/d,舌下含服, 療程1個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：①心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80％為顯效；②心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％為有效；③心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50％為無效。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：①靜息心電圖無缺血性改變?yōu)轱@效；②心電圖缺血改變ST段升高超過1 mm但未正常為有效；③未達(dá)到上述指標(biāo)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成1個月治療, 觀察組患者臨床癥狀顯效25例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為92.9％；對照組患者臨床癥狀顯效12例, 有效18例, 無效12例, 總有效率為71.4％；觀察組高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心電圖改善顯效27例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.2％；對照組患者心電圖改善顯效12例, 有效16例, 無效14例, 總有效率為66.7％；觀察組高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出現(xiàn)面色潮紅2例, 頭痛頭暈1例, 副反應(yīng)發(fā)生率為7.1％；對照組患者出現(xiàn)面色潮紅5例, 頭痛頭暈2例, 惡心嘔吐3例,副反應(yīng)發(fā)生率為23.8％；觀察組低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

冠心病是目前臨床上最為常見的老年性心腦血管疾病,成為威脅人類健康的主要疾病之一。由于患者冠狀動脈的血供不足導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧和缺血, 進(jìn)而引起心前區(qū)不適等癥狀, 當(dāng)其他誘因造成心肌過高的缺血缺氧將導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作, 并且出現(xiàn)肩、頸等部位的疼痛。中醫(yī)理論認(rèn)為, 寒邪外侵、飲食不節(jié)以及情志失調(diào)等因素導(dǎo)致心脈不通是冠心病心絞痛的病機(jī)所在, 屬于中醫(yī)真心痛、胸痹的范疇［3］。

復(fù)方丹參滴丸是由三七、冰片及丹參等藥物組合, 其有效成分為水溶性酚酸類丹參素和三七總皂苷, 具有祛瘀清心、活血通經(jīng)的功效［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的機(jī)理在于［5］：①通過有效的阻滯慢鈣通道,達(dá)到擴(kuò)張冠狀動脈, 增加冠脈血流量和減低冠脈血管阻力的作用；②具有較好的改善血液流動性的作用, 使血液的粘滯性得到降低來增加血流速度, 減少血管的阻力；③有效的抑制血小板聚集和抑制血管收縮物質(zhì)的釋放以及提高纖維蛋白降解能力來改善機(jī)體抗纖活性和抗凝活性；④通過抑制缺血再灌注后的心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡來保護(hù)心肌細(xì)胞, 同時能夠有效的的清除自由基達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用；⑤通過將細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成作用有效的抑制來減少動脈粥樣硬化斑塊的形成。

本組臨床研究中, 觀察組患者的臨床總有效率92.9％,高于對照組患者71.4％；觀察組患者心電圖總有效率95.2％高于對照組患者66.7％；兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛具有顯著的臨床效果, 優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療的對照組；觀察組患者副反應(yīng)的發(fā)生率顯著的低于對照組患者, 表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療有效地降低了單獨(dú)西藥治療的副反應(yīng), 是一種安全可靠的治療方法。與張亞忠［6］獲得相同的研究結(jié)論。

綜上所述, 冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 臨床治療效果確切, 具有可靠性高的特點(diǎn), 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］賈永亮, 張時開, 鮑菲飛, 等. 通心絡(luò)膠囊與丹參滴丸治療冠心病心絞痛間接比較的系統(tǒng)評價(jià). 中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(8):919-931.

［2］張玉梅. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2240.

［3］田豐, 李慶海. 通脈穩(wěn)心湯治療冠心病心絞痛. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(1):187-188.

［4］李厚臣, 張愛國. 復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛1200例臨床療效觀察. 西南軍醫(yī),2013,15(4):444-445.

［5］葉太生, 張瑩雯, 胡漢昆. 復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評價(jià). 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(1):112-113.

［6］張亞忠. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(7):899-900.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.074

2014-12-01］

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