王新明

尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的臨床效果觀察

王新明

目的分析尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的效果。方法72例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例, 實(shí)驗(yàn)組患者給予尼莫地平鞘內(nèi)注射, 對(duì)照組患者給予靜脈注射。對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管痙攣1例, 再出1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管痙攣6例, 再出3例, 實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓1例；心率增快1例, 頭痛1例, 惡心嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率11.11％。對(duì)照組出現(xiàn)低血壓4例, 心率增快3例, 頭痛2例, 惡心嘔吐5例,不良反應(yīng)發(fā)生率38.89％。實(shí)驗(yàn)組明顯不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論尼莫地平鞘內(nèi)注射對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的防治效果顯著, 同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床廣泛推廣。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血以后容易引起腦動(dòng)脈狹窄或遲發(fā)性收縮而形成腦血管痙攣, 而腦血管痙攣極易降低相應(yīng)部位的腦組織的血流量, 嚴(yán)重的會(huì)影響正常的腦神經(jīng)功能［1］。現(xiàn)階段,臨床上常用尼莫地平來防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣。本研究選取本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者72例, 分別采用鞘內(nèi)注射和靜脈注射尼莫地平, 對(duì)比分析兩種用藥途徑后取得了一定的成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者72例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)組中男25例, 女11例, 年齡20～58歲, 平均年齡(35.2±5.7)歲, 入院時(shí)發(fā)病1～24 h, 平均發(fā)病時(shí)間(6.2±1.1)h。對(duì)照組中男17例, 女19例, 年齡22～55歲, 平均年齡(31.7±6.2)歲, 入院時(shí)發(fā)病1～24 h, 平均發(fā)病時(shí)間(5.9±1.6)h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均采取降顱壓處理, 同時(shí)給予止血抗纖溶藥物和使用抗生素預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者給予鞘內(nèi)注射尼莫地平20 mg, 在蛛網(wǎng)膜下腔L3～4行進(jìn)行穿刺, 同時(shí)置入3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管固定后行尼莫地平鞘內(nèi)沖洗。對(duì)照組患者給予尼莫地平40 mg以及5％葡萄糖注射液50 ml靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床效果以及出現(xiàn)低血壓、心率增快、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管痙攣1例, 再出1例, 對(duì)照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管痙攣6例,再出3例, 實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓1例, 心率增快1例, 頭痛1例, 惡心嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率11.11％。對(duì)照組出現(xiàn)低血壓4例, 心率增快3例,頭痛2例, 惡心嘔吐5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率38.89％。實(shí)驗(yàn)組明顯不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=13.368, P＜0.05)。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥, 發(fā)生幾率＞50％。因此臨床上在治療和預(yù)防腦血管痙攣時(shí)主要采用鈣通道阻滯劑, 防止細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流而導(dǎo)致鈣離子超載［2］。尼莫地平通過藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度的調(diào)節(jié), 實(shí)現(xiàn)對(duì)其抑制。目前, 尼莫地平在臨床上對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的顱內(nèi)血管痙攣具有很好的預(yù)防和治療作用。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期應(yīng)用尼莫地平可降低患者的疼痛感, 提高其康復(fù)速度。鞘內(nèi)使用尼莫地平藥物后, 可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張顱內(nèi)血管, 促進(jìn)腦血暢通, 緩解腦血管痙攣癥狀。與臨床上其他藥物相比, 尼莫地平更好的避免了心率加速和低血壓的出現(xiàn)。本研究中, 對(duì)患者進(jìn)行鞘內(nèi)注射尼莫地平藥物后, 促進(jìn)了腦脊液擴(kuò)散。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓、心率增快、頭痛等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。顱內(nèi)血管痙攣得到緩解, 提高了臨床治療的效果。

綜上所述, 尼莫地平鞘內(nèi)注射對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的防治效果顯著, 同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］梁俊君, 孫宏亮, 王海鵬, 等. 尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣效果分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):88-89.

［2］劉學(xué)文, 田步先, 蔡愛民, 等. 尼莫地平2種給藥途徑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察. 中國(guó)藥房,2010,21(16):1490-1492.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.068

2014-11-18］

115000 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科