郭放 楊強(qiáng)

顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法

郭放 楊強(qiáng)

目的分析顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法。方法回顧分析40例復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料, 分析患者手術(shù)治療方法, 總結(jié)患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果40例患者手術(shù)成功率100％,33例患者行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù),4例患者行單純顯微血管減壓術(shù)(MVD),3例患者行MVD+三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液耳漏致化膿性腦膜炎, 經(jīng)對(duì)癥治愈后出院。95％患者術(shù)后疼痛立即消失,1例單純行MVD患者疼痛復(fù)發(fā), 癥狀輕微, 未影響患者的生活及工作, 未采取處理；部分三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)后患者面目麻木和面癱均不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者在治療時(shí), 根據(jù)造成患者的原因采取合理術(shù)式, 可明顯提高患者手術(shù)治療效果。

顯微血管減壓術(shù)；復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛；手術(shù)治療

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見疾病, 主要表現(xiàn)為面部反復(fù)發(fā)作性疼痛, 顯微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的主要術(shù)式［1］,但部分患者術(shù)后易復(fù)發(fā)疼痛, 造成疼痛復(fù)發(fā)的原因多樣, 分析患者復(fù)發(fā)原因及再次手術(shù)治療方法, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年3月～2013年1月期間到本院就診的40例顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者, 女28例, 男12例；年齡30～72歲, 平均年齡(63.1±6.4)歲；左側(cè)疼痛15例, 右側(cè)疼痛25例；根據(jù)三叉神經(jīng)面部分區(qū)：Ⅱ支疼痛7例, Ⅲ支疼痛5例, Ⅱ、Ⅲ支疼痛20例, Ⅰ、Ⅱ支疼痛5例, Ⅰ、Ⅲ支疼痛3例。首次MVD術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管為：小腦上動(dòng)脈主干23例, 小腦上動(dòng)脈分支10例, 巖靜脈屬支3例, 前下動(dòng)脈并蛛網(wǎng)膜粘連2例, 巖靜脈屬支并小腦上動(dòng)脈分支2例。

1.2 方法 患者行氣管插管全身麻醉, 行原手術(shù)入路小骨窗開顱手術(shù)。前緣至乙狀竇, 上緣至橫竇；37例患者局部蛛網(wǎng)膜明顯增厚粘連, 以銳性解剖蛛網(wǎng)膜,24例患者未發(fā)生新的責(zé)任血管壓迫和其他異常, 采取三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；4例患者因上次放置Teflon墊綿后, 粘連三叉神經(jīng)感覺(jué)根部, 經(jīng)粘連松解行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；4例患者出現(xiàn)新的小腦前下動(dòng)脈分支, 行單純MVD治療；3例患者Teflon墊綿移位, 責(zé)任血管再次壓迫神經(jīng)根部, 行MVD+三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；3例患者未發(fā)生蛛網(wǎng)膜明顯增厚粘連和新的責(zé)任血管, 行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；2例巖靜脈屬支壓迫神經(jīng)根部, 電凝切斷靜脈后取三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)治療效果分析40例患者手術(shù)均順利實(shí)施,成功率100％,33例患者行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù),4例患者行單純MVD,3例患者行MVD+三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液耳漏致化膿性腦膜炎, 經(jīng)對(duì)癥治愈后出院。

2.2 患者臨床癥狀改善情況分析40例患者經(jīng)6～20個(gè)月隨訪,38例患者術(shù)后疼痛立即消失, 占95％；隨訪期間1例患者行單純MVD, 疼痛復(fù)發(fā), 但癥狀輕微, 未影響患者的生活及工作, 未采取處理；部分三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)后患者面目麻木和面癱均不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫反復(fù)持續(xù)發(fā)作性疼痛, 病因尚未明確, 手術(shù)是其主要治療方法。顯微血管減壓術(shù)主要是解除神經(jīng)根所遭受到的壓迫, 保留患者三叉神經(jīng)的生理功能。但顯微血管減壓術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率, 超過(guò)10％［2］。造成MVD術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)主要包括：蛛網(wǎng)膜粘連,使隔離物粘連三叉神經(jīng), 壓迫及牽拉神經(jīng)根, 致疼痛復(fù)發(fā)；隔離物脫落和移位, 對(duì)周圍神經(jīng)造成粘連和壓迫；出現(xiàn)新的責(zé)任血管壓迫；隔離物未選擇合理大小和材料, 造成復(fù)發(fā)；部分患者尚無(wú)明確原因［3］。在本組研究中,37例患者局部蛛網(wǎng)膜明顯增厚粘連,24例患者未發(fā)生新的責(zé)任血管壓迫和其他異常；4例患者因上次放置Teflon墊綿后, 粘連三叉神經(jīng)感覺(jué)根部；4例患者出現(xiàn)新的小腦前下動(dòng)脈分支；3例患者Teflon墊綿移位, 責(zé)任血管再次壓迫神經(jīng)根部；3例患者未發(fā)生蛛網(wǎng)膜明顯增厚粘連和新的責(zé)任血管；2例巖靜脈屬支壓迫神經(jīng)根部。針對(duì)患者實(shí)際情況, 采取有效術(shù)式, 對(duì)改善患者病情起到顯著意義。在復(fù)發(fā)患者原因中, 主要是蛛網(wǎng)膜再次粘連導(dǎo)致, 以三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)為主。而采取MVD時(shí), 必須要遵循幾個(gè)條件：年輕患者, 術(shù)中粘連較輕；動(dòng)脈性血管壓迫明顯；血管減壓滿意。本次40例患者經(jīng)手術(shù)治療, 手術(shù)成功率100％,33例患者行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù),4例患者行單純MVD,3例患者行MVD+三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)1例腦脊液耳漏致化膿性腦膜炎, 經(jīng)對(duì)癥治愈后出院。95％患者術(shù)后疼痛立即消失,1例單純行MVD患者疼痛復(fù)發(fā), 癥狀輕微, 未影響患者的生活及工作, 未采取處理；部分三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)后患者面目麻木和面癱均不同程度的好轉(zhuǎn)?？梢? 三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)具有較高的治療效果, 雖然術(shù)后有面目麻木和面癱, 但未對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。在行手術(shù)時(shí), 應(yīng)徹底銳性解剖蛛網(wǎng)膜粘連, 充分松解三叉神經(jīng)；通常叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷的比例不易超過(guò)3/4［4］,不可切斷最內(nèi)上方的感覺(jué)根纖維,以免影響角膜感覺(jué)；避免電凝, 以免術(shù)后出現(xiàn)面部痛性麻木。

但是在手術(shù)治療中, 為了避免二次手術(shù), 提高患者治療效果, 必須要在初次手術(shù)中降低復(fù)發(fā)率。在實(shí)施MVD術(shù)時(shí),術(shù)者應(yīng)具備熟練的手術(shù)技巧, 實(shí)施正確的手術(shù)方式, 以此提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效；同時(shí)使用合適襯墊, 減少術(shù)中副損傷, 預(yù)防顱內(nèi)感染, 也可提高術(shù)后遠(yuǎn)期效果, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述, 顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者在治療時(shí), 根據(jù)造成患者的原因采取合理術(shù)式, 可明顯提高患者手術(shù)治療效果。

［1］黃進(jìn)能, 黃勤, 黃新, 等. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)1例原因分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(12):62-63.

［2］楊德寶, 王之敏, 蔣棟毅, 等. 顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)與再手術(shù). 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(3):308-310.

［3］陳汝偉, 劉洪恩, 何錫寧. 顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的近期與遠(yuǎn)期效果分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(11):50-53.

［4］于炎冰, 張黎, 徐曉利, 等. 顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療. 中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(9):538-540.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.046

2014-10-29］

450047 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科