張永飛 段國徽 李文彬 彭培立

64排CTA在煙霧病診斷中的臨床應(yīng)用

張永飛 段國徽 李文彬 彭培立

目的探討64排螺旋CT血管成像(CTA)在診斷煙霧病中的應(yīng)用價(jià)值。方法11例煙霧病患者, 均采用雙序列掃描, 減影后傳送至AW4.4工作站, 應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)分析。結(jié)果本組11例患者CT平掃顯示腦梗死6例, 腦出血1例, 腦出血伴腦梗死2例,2例無明顯異常。CTA均能夠清楚顯示ICA末端、腦底動(dòng)脈環(huán)等血管狹窄、閉塞與腦底異常血管網(wǎng)情況。11例中清晰顯示腦底異常血管網(wǎng)者10例,1例表現(xiàn)為ICA末端、MCA起始部閉塞伴大腦后動(dòng)脈(PCA)粗大并與ACA、MCA遠(yuǎn)端形成粗大的側(cè)支循環(huán), 而腦底異常血管網(wǎng)較少。結(jié)論CTA能成為篩選煙霧病的首選無創(chuàng)性檢查方法, 在煙霧病的診斷和治療中具有重要價(jià)值。

煙霧?。宦菪鼵T血管成像；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)

煙霧病(moyamoya disease)又稱腦底異常血管網(wǎng)癥, 是指雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端、大腦前動(dòng)脈(ACA)和(或)大腦中動(dòng)脈(MCA)起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞, 導(dǎo)致大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))周圍新生血管網(wǎng)形成為特征的腦血管病變, 并繼發(fā)腦內(nèi)改變。近年來, 隨著64排螺旋CT血管成像的出現(xiàn)及普及, 時(shí)間與空間分辨率明顯提高, 覆蓋范圍大且擁有強(qiáng)大的后處理功能, 使CTA的圖像質(zhì)量有了較大的提高, 可以清楚顯示煙霧病中的動(dòng)脈狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán), 使得CTA在診斷煙霧病中的臨床價(jià)值明顯提高。本文回顧性分析本院診斷為煙霧病的11例患者64排CTA的血管表現(xiàn), 探討64排CTA在診斷煙霧病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年10月共11例煙霧病患者的64排CTA的影像資料, 其中男4例,女7例, 年齡40～64歲。臨床表現(xiàn)多為反復(fù)發(fā)作的失語、肢體活動(dòng)障礙、感覺障礙、言語不清、發(fā)作性頭痛等。

1.2 檢查方法 所有患者檢查采用GE Lightspeed VCT, 掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂, 層厚0.625 mm, 層間距0.625 mm, 螺距0.984：1, 球管電壓120 kV, 自動(dòng)球管電流(mAs), 探測器64 mm×0.625 mm, 球管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/圈。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5 ml/s流速注射15 ml非離子型造影劑, 應(yīng)用峰值測定法測量基底動(dòng)脈峰值時(shí)間, 制定最佳的掃描延遲時(shí)間, 設(shè)定兩組序列(平掃、增強(qiáng)), 兩組序列參數(shù)相同, 以相同的流速注射70 ml非離子型造影劑及30 ml生理鹽水。將增強(qiáng)前后圖像進(jìn)行減影, 把重建所得橫軸位圖像與減影后圖像傳送至AW4.4工作站, 進(jìn)行VR、MPR、MIP和CPR等后處理技術(shù)多角度、多方位顯示ICA末端、ACA起始部、MCA起始部、椎基底動(dòng)脈與腦底異常動(dòng)脈網(wǎng), 并存儲(chǔ)圖像。由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師診斷, 對圖像質(zhì)量、血管狹窄程度、有無閉塞及有無腦底異常血管網(wǎng)進(jìn)行分析、診斷。

2 結(jié)果

本組11例患者CT平掃顯示腦梗死6例, 腦出血1例,腦出血伴腦梗死2例,2例無明顯異常。CTA均能夠清楚顯示ICA末端、腦底動(dòng)脈環(huán)等血管狹窄、閉塞與腦底異常血管網(wǎng)情況。11例中清晰顯示腦底異常血管網(wǎng)者10例,1例表現(xiàn)為ICA末端、MCA起始部閉塞伴大腦后動(dòng)脈(PCA)粗大并與ACA、MCA遠(yuǎn)端形成粗大的側(cè)支循環(huán), 而腦底異常血管網(wǎng)較少。

3 討論

煙霧病是由日本學(xué)者Suzuki于1967年首次命名, 病程緩慢, 預(yù)后不良, 病因不明［1］。臨床表現(xiàn)多種多樣, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無特異性, 發(fā)病時(shí)與其他腦血管病容易混淆。煙霧病的腦缺血是一個(gè)慢性過程, 側(cè)支循環(huán)建立較好的患者可無臨床癥狀, CT表現(xiàn)可正?；騼H有腔隙性梗死灶, 而側(cè)支循環(huán)建立較差的患者出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重的臨床癥狀, CT平掃顯示為腦出血或梗死。本組病例中腦梗死、腦軟化6例, 腦出血1例,腦出血伴多發(fā)腦梗死2例。

煙霧病的CTA主要表現(xiàn)有：①雙側(cè)ICA末端狹窄、閉塞, 伴或不伴雙側(cè)或單側(cè)ACA、MCA近端狹窄、閉塞；②腦底異常血管網(wǎng)的形成；③側(cè)支循環(huán)廣泛建立。64排CTA經(jīng)過VR、MPR、MIP及CPR等后處理技術(shù), 可以進(jìn)行任意角度的重建, 能準(zhǔn)確顯示頸內(nèi)動(dòng)脈末端與腦動(dòng)脈狹窄和(或)閉塞的部位、長度與管腔狹窄程度, 以及腦底側(cè)支血管網(wǎng)的情況, 通過多角度觀察, 清晰顯示病變血管與周圍骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系；64排CTA在煙霧病的診斷中不僅可以顯示血管病變情況, 而且可以顯示繼發(fā)性腦內(nèi)病變, 從而做出準(zhǔn)確的診斷,為制定臨床治療方案起到一定的指導(dǎo)作用。

以往確診煙霧病主要依靠數(shù)字減影血管造影(DSA), 但DSA為有創(chuàng)性檢查, 操作復(fù)雜, 費(fèi)用高, 相對禁忌證較多, 且不能顯示血管以外腦實(shí)質(zhì)的病變及顱內(nèi)血管的相對空間結(jié)構(gòu)；磁共振血管成像(MRA)雖可顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈的異常改變, 但對于病變段的管壁、管腔形態(tài)及側(cè)支血管網(wǎng)的顯示欠佳, 且體內(nèi)有金屬異物或植入物者亦不適宜行MRA檢查；這些均限制了DSA及MRA在臨床工作中的廣泛應(yīng)用［2-4］。

64排CTA的優(yōu)點(diǎn)在于短時(shí)間內(nèi)完成掃描, 較好的顯示W(wǎng)illis環(huán)及周圍血管的異常改變, 病變血管與周圍骨結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系及繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變, 且具有簡單、快捷、價(jià)格低廉和無創(chuàng)性, 更容易被患者、家屬及臨床醫(yī)生接受的特點(diǎn)。

總之,64排CTA在煙霧病的篩選、診斷中有重要的價(jià)值,是診斷煙霧病的一種快速、安全、準(zhǔn)確的檢查方法。

［1］謝安明, 丁耀軍, 柳健, 等.64排螺旋CT對煙霧病診斷價(jià)值的探討.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(3):96-99.

［2］趙廷超, 范存雷.64排VCT腦血管成像對煙霧病診斷價(jià)值的探討. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):55-56.

［3］王成達(dá), 吳文娟. 煙霧病的多層螺旋CT血管造影表現(xiàn). 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):49-50.

［4］李松年, 唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).第2版. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.032

2014-11-20］

475003 解放軍第一五五中心醫(yī)院放射科