阮巧姿 李鳳儀

李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

阮巧姿 李鳳儀

目的探討李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法 通過提煉名老中醫(yī)李鳳儀醫(yī)師治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 收集80例不孕癥患者的完整資料, 按照其學(xué)術(shù)思想, 進(jìn)行辨證分型, 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不孕癥評價方法, 分析中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)等歸納總結(jié)、綜合評定。結(jié)果通過對李鳳儀名老中醫(yī)師治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與學(xué)習(xí), 有效掌握其治療不孕癥的病因病機(jī)、用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等, 為日后治療“不孕癥”提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為年輕中醫(yī)學(xué)子提供了較好的理論指導(dǎo), 使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展, 促進(jìn)不孕癥患者的治療。

不孕癥；學(xué)術(shù)思想；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

不孕癥是婦科常見疾病, 隨著人們生活觀念的改變, 很多婦女推遲婚齡、育齡, 導(dǎo)致生育功能逐漸降低。近幾年,我國不孕癥患者逐漸上升, 使得人們對不孕癥的治療有著比較緊迫的需求。臨床一般使用西藥治療不孕癥, 雖然能夠起到一定的效果, 但是藥物副作用比較大, 患者往往在長期服藥過程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 不利于治療質(zhì)量的提高。隨著中醫(yī)的發(fā)展, 人們在繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上更好的發(fā)揮中醫(yī)特色, 提出一種完整的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能操作的學(xué)術(shù)思想, 應(yīng)用于不孕癥的治療中取得較好的效果。本次研究主要分析李鳳儀名老中醫(yī)治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法收集李鳳儀教授2011～2014年的工作室門診治療不孕癥的女性患者的臨床資料, 填完整的病例觀察表, 觀察患者病史、月經(jīng)史、個體特征、診斷、檢查、治療及用藥情況等, 建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫, 采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)法, 分析李鳳儀醫(yī)師診治不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。所選擇患者年齡23～40歲, 平均年齡(32.45±5.56)歲,共80例；所有患者均取得患者及家屬的知情同意；所有患者均沒有先天性生理缺陷或畸形、遺傳所致不孕, 也沒有嚴(yán)重的肝腎功能障礙及精神病患者。

1.2 方法 ①收集80例臺山市中醫(yī)院李老所診治的不孕癥病例的臨床病例資料, 包括疾病的基本信息、初診及復(fù)診、每次就診的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、醫(yī)囑及費(fèi)用等均詳細(xì)記錄。②復(fù)習(xí)整理不孕癥文獻(xiàn)資料, 經(jīng)常與李老進(jìn)行討論,進(jìn)行病案分析。③對李老用中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等歸納總結(jié)、綜合評定。

2 結(jié)果

通過對李鳳儀名老中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)的研究, 了解其把握不孕癥的病因病機(jī), 辨證治療本病及用藥規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)方等, 從中發(fā)掘、整理、總結(jié)李老的學(xué)術(shù)思想、臨床思維特點(diǎn), 為日后治療“不孕癥”提供寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn), 將以論文形式公開發(fā)表, 供后輩學(xué)習(xí), 使年輕中醫(yī)學(xué)子掌握此癥的中醫(yī)思維方式, 使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 繼續(xù)發(fā)揚(yáng)五邑地區(qū)中醫(yī)藥治療不孕癥優(yōu)勢。

3 討論

名老中醫(yī)指那些在臨床上有著豐富治療經(jīng)驗(yàn)和較高水平的治療技術(shù)的醫(yī)師, 傳承研究名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床研究是培養(yǎng)新一代名醫(yī)、提高中醫(yī)臨床服務(wù)水平的重要前提,也是推動中醫(yī)理論發(fā)展的必要條件。本院李鳳儀醫(yī)師是治療不孕癥首屈一指的專家, 經(jīng)過多年的研究與學(xué)習(xí), 治愈不孕癥患者不計(jì)其數(shù), 解決了不孕癥患者迫切渴求, 縮短患者求子之路, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān), 圓患者求子夢, 在當(dāng)?shù)赜小八妥佑^音”的美稱。通過對李老治療不孕癥學(xué)術(shù)思想和臨床研究的分析, 總結(jié)了李老用中醫(yī)治療不孕癥的的臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等。

3.1 李老治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn) 不孕癥主要病機(jī)是氣血失調(diào)、血瘀濕濁等, 主要涉及人體肝、腎、脾等器官, 以腎為本, 中醫(yī)主要采用辨證方法進(jìn)行治療, 利用先進(jìn)檢查技術(shù),查出病因, 注重調(diào)經(jīng), 結(jié)合合理的飲食進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。李老認(rèn)為婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理均系于腎, 腎氣充足則生理活動正常, 腎精氣的盛衰決定了人的生殖功能, 腎氣旺盛,則陰陽合, 說明生殖功能良好；如果因?yàn)橄忍煸蚧蛘呤中g(shù)損傷導(dǎo)致腎氣虛弱、腎陽虧損, 致使經(jīng)亂無期不能生育。李老指出人體是一個有機(jī)整體, 腎與人體其他臟器有著密切的關(guān)系, 與氣血相互關(guān)聯(lián), 具有廣泛的生理功能。由腎引起的疾病一般病癥較復(fù)雜, 治療是要透過病的本質(zhì), 挖掘現(xiàn)象,做出正確的診斷, 臨床調(diào)理腎氣可以利用補(bǔ)腎壯陽、滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子等方法。月經(jīng)失調(diào)是不孕癥常見的病因之一, 月經(jīng)失調(diào)一般有導(dǎo)致卵巢發(fā)育不全、早衰、高泌乳素血癥、幼稚型子宮等, 治療這種類型的不孕癥采用調(diào)經(jīng)種子之法具有較好的療效, 主要調(diào)理肝、腎、脾, 主要調(diào)理腎氣, 同時注意調(diào)理氣血, 根據(jù)不同的證型辨治, 結(jié)合患者月經(jīng)周期不同階段運(yùn)用不同的藥方。重視氣血調(diào)理, 中醫(yī)自古就有氣血不和百病生, 血、氣相互依存, 關(guān)系密切, 女性生理特點(diǎn)的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等均以血為用, 七情六傷等均可能導(dǎo)致氣血失和, 百病滋生, 所以治療不孕癥重在調(diào)理氣血。

3.2 李老治療不孕癥的診療特色 名老中醫(yī)在治療疾病時均已形成自己獨(dú)特的診療特色, 這種特色主要體現(xiàn)在對不孕癥的治療與一般常規(guī)治療有較大的不同, 診療特色是建立在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上, 在傳統(tǒng)豐富治療的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、改變, 形成自己獨(dú)特的治療風(fēng)格。李老在利用中醫(yī)診治不孕癥時主要診療特色是重視情志、巧妙問診。李老認(rèn)為不孕癥患者婚久不孕具有較大的家庭、社會以及個人心理壓力, 在各種壓力下患者容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒, 此類患者一般都有肝郁氣滯特點(diǎn)；另外, 李老在診治時注重問醫(yī), 在詢問女性患者時一般問其年齡、婚嫁、生育、經(jīng)候、帶滯、滑胎等情況, 中醫(yī)問診中有“問不明,則茫然莫辨；問必精, 則曉然可思”之說。在對李老的交流與隨師診療中注意到李老在對不孕癥的治療中總帶著對患者的關(guān)懷和同情, 了解患者的心理活動, 融洽醫(yī)患關(guān)系, 認(rèn)真給患者普及不孕癥相關(guān)知識, 親自指導(dǎo)患者受孕方法, 開導(dǎo)患者保持愉快的心情, 體現(xiàn)了互動化、人性化的中醫(yī)診療特點(diǎn), 再結(jié)合有效的方藥, 促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 臨床診療思路 李老在診治不孕證時注重辨證求陰、標(biāo)本兼治, 不孕癥一般是腎氣虧損、血?dú)獠缓投? 一般表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、氣滯濕阻。人體中腎氣的盛衰標(biāo)志著人的生長、發(fā)育, 生殖功能。如果人體腎氣虛弱, 則不能經(jīng)血為天葵, 導(dǎo)致血海空虛, 造成不能攝精成孕；如果腎陽虧損, 人體陽虛氣弱, 阻礙子宮發(fā)育, 導(dǎo)致不孕；中醫(yī)還認(rèn)為腎主水液,腎陽虛則不能化氣為水, 人體水液代謝失常, 濕聚成痰, 避隔子宮, 導(dǎo)致不能攝精成孕；所以在治療此病時應(yīng)該查找病因, 根據(jù)具體病因給予積極的治療, 若是痰濕內(nèi)生而致, 要以脾腎陽虛為本, 氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)為標(biāo), 以補(bǔ)腎健脾為主,化痰祛瘀為輔進(jìn)行有效的治療。另外, 李老在治療時以中醫(yī)為主, 適當(dāng)結(jié)合西醫(yī)節(jié)能性治療, 根據(jù)月經(jīng)不同階段的發(fā)展規(guī)律, 形成補(bǔ)腎、活血、再補(bǔ)腎、活血的用藥周期模式；李老在臨證中以中藥為主, 旨在改善全身內(nèi)分泌狀態(tài), 結(jié)合西藥調(diào)整月經(jīng)周期, 然后根據(jù)患者不同臨床癥狀及體格特點(diǎn)選擇合適的藥進(jìn)行治療。鑒于西藥的副作用, 治療過程中以中藥為主, 結(jié)合西藥進(jìn)行幾個月的預(yù)治療, 用藥期間密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)。

3.4 遣方用藥特點(diǎn) 李老經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與治療經(jīng)驗(yàn),積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn), 其用藥以精、簡、廉、驗(yàn)為特色。用藥如用兵, 用藥貴在精而不再多。另外用藥的關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確、熟知藥性, 把藥性與病癥相結(jié)合, 在根據(jù)患者體質(zhì)合理施藥方能做到藥到病除。所以, 李老在用藥時每劑藥不過十幾味, 而且劑量比較輕, 卻能起到顯著的療效。另外, 李老認(rèn)為調(diào)經(jīng)主要以治腎為主, 輔助治療肝脾, 但是在具體應(yīng)用時要注意月經(jīng)周期中陰陽消長的規(guī)律, 掌握患者月經(jīng)特點(diǎn),循時用藥。李老開藥平時以白芍、當(dāng)歸、熟地、香附、砂仁為基本方, 經(jīng)后期治療時加入五味子、枸杞、女貞子等, 行經(jīng)期以活血通經(jīng)為主。比如李老在診治胎漏、胎動不安證屬氣血不足、脾腎虧虛時, 一般開的藥方是：熟地15 g、黨參15 g、白芍15 g、白木15 g、當(dāng)歸8 g、鹿角霜10 g、桑寄生15 g、蘇葉6 g、甘草3 g等；胎漏、胎動不安證屬氣陰兩虛、內(nèi)熱擾胎時, 藥方是：生地15 g、白芍15 g、女貞子15 g、旱蓮草12 g、黃芩10 g、吐絲子12 g、川斷15 g、苧麻根10 g、阿膠10 g、陳皮10 g、甘草3 g、桑葚子15 g、太子參12 g、淮山12 g；藥物劑量比較少, 配方合理, 能夠在短期內(nèi)起到較好的效果。

總之, 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要理論依據(jù), 作者對名老中醫(yī)的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析, 不斷探索其臨癥經(jīng)驗(yàn)、診療特色、臨床思路、用藥特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)方等, 在此基礎(chǔ)上形成自己的治療理論與特色,傳承中醫(yī)治療不孕癥的先進(jìn)方法。經(jīng)過研究使本院年輕中醫(yī)學(xué)子掌握治療不孕癥的的中醫(yī)思維方式, 臨床上起到舉一反三效果, 一方面造福于廣大不孕癥患者, 另一方面可使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承, 為本院的中醫(yī)事業(yè)做出巨大的貢獻(xiàn)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.185

2015-01-15]

李鳳儀副主任中醫(yī)師治療不孕癥學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(項(xiàng)目編號：12A059)

529200 廣東省臺山市中醫(yī)院