許雪梅

區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療急性壞死性胰腺炎患者的臨床護(hù)理

許雪梅

目的探討區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療急性壞死性胰腺炎患者的臨床護(hù)理措施。方法24例急性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理, 包括：介紹相關(guān)知識(shí)、術(shù)后嚴(yán)格控制給藥、密切觀察生命體征、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理, 預(yù)防如感染、血栓、出血、血腫等并發(fā)癥?？偨Y(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果21例患者于24～48 h內(nèi)劇烈腹痛得到緩解, 腹脹、腹肌緊張、背痛、心動(dòng)過(guò)速等其他癥狀和體征也得到明顯改善。其中有1例在治療后72 h內(nèi)癥狀未得到緩解, 病情惡化, 轉(zhuǎn)開(kāi)腹切除壞死組織引流。2例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱、呼吸困難, 繼而呈中毒性休克癥狀, 最終死于多功能器官衰竭。結(jié)論區(qū)域性動(dòng)脈灌注對(duì)急性壞死性胰腺炎具有較好的療效, 周密的術(shù)后臨床護(hù)理可提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者痊愈。

動(dòng)脈灌注；急性壞死性胰腺炎；護(hù)理

急性壞死性胰腺炎是一種涉及多種內(nèi)臟器官的全身性疾病, 是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一。其發(fā)病急、病情危重、變化快、并發(fā)癥多及死亡率高[1]。普通的手術(shù)治療術(shù)后易感染,并發(fā)癥較多, 成功率低。對(duì)于早期無(wú)感染者可采取區(qū)域性動(dòng)脈灌注給藥治療, 配合有效的護(hù)理措施和護(hù)理程序, 可防止胰腺壞死、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、改善全身癥狀、降低死亡率。本文對(duì)24例急性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料24例急性壞死性胰腺炎患者, 男16例, 女8例, 年齡30～72歲, 平均年齡(45±7)歲。由膽囊或膽管結(jié)石等引起的膽源性胰腺炎10例, 暴飲暴食3例, 酗酒引發(fā)5例, 胃癌術(shù)后并發(fā)癥1例, 誘因不明5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺與科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2], CT或增強(qiáng)CT掃描顯示腹腔大量滲液, 胰腺體積彌漫性增大。

1.2 治療方法 參照CT檢查結(jié)果, 對(duì)24例患者于早期進(jìn)行區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療。灌注方法：在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)視下, 采用Seldiger法將6.5～7.0 FCobxa導(dǎo)管經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插入脾動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈。插管成功后將導(dǎo)管固定,用微泵經(jīng)右股動(dòng)脈持續(xù)注入抗生素、抗凝藥、胰酶抑制劑等。選用環(huán)丙沙星、鹽酸莫西沙星片(拜福樂(lè))等易通過(guò)“血胰屏障”的抗生素；每6小時(shí)注入1次抑肽酶10萬(wàn)U5%葡糖糖注射液, 每8小時(shí)注入1次0.1 mg善寧50 ml生理鹽水注射液,5 ml肝素鈉鹽水抗凝血。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療急性胰腺炎是一種較新的治療方法, 另外急性胰腺炎發(fā)病快、癥狀明顯、病情危重, 若不及時(shí)治療, 對(duì)其他臟器功能均有損害, 患者擔(dān)心自己的生命安全, 對(duì)治療效果存有顧慮。應(yīng)針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn), 講解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)及治療方法的安全性和有效性, 消除患者的疑慮和緊張恐懼, 使其積極配合治療。

1.3.1.2 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)護(hù)理包括：①常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)、凝血全套、血型、生化常規(guī)、心電圖、肝腎功能。②插管區(qū)皮膚準(zhǔn)備：取大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部皮膚備皮,以插管當(dāng)日早晨最佳, 若備皮＞24 h, 應(yīng)重新準(zhǔn)備。③器械準(zhǔn)備：美國(guó)ICU醫(yī)療公司生產(chǎn)OLC2000型正壓接頭2個(gè), 商品名為可來(lái)福、三通管2個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈輸液延長(zhǎng)管2根。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 導(dǎo)管護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理最重要的是預(yù)防堵管和移位。動(dòng)脈灌注患者術(shù)后曲腿時(shí)導(dǎo)管管路會(huì)打折、管路與三通連接不緊密均會(huì)導(dǎo)致管路脫落, 血液逆流, 從而形成血栓堵塞導(dǎo)管。預(yù)防堵管和移位的措施包括：①置管成功后, 用透明敷料固定導(dǎo)管, 連接三通及可來(lái)福接頭, 用藥時(shí)注意配伍, 防止藥物結(jié)晶沉積、異物堵塞, 灌注藥物結(jié)束后用10 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗管道[3]。②患者取臥位, 翻身時(shí)注意力度,以免導(dǎo)管打折, 更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔。③在治療3～7 d后拔出置管, 拔管后用棉球壓住穿刺點(diǎn)至少15～20 min, 注意壓迫手法, 防止穿刺點(diǎn)血腫。本組24例患者未有堵管、移位和拔管不適發(fā)生。

1.3.2.2 微量泵注藥護(hù)理 連接輸液管路前先嚴(yán)格消毒,按無(wú)菌操作執(zhí)行。藥品灌注前先確保管路無(wú)空氣, 防止空氣栓塞。微量泵先啟動(dòng), 待運(yùn)行正常, 接通動(dòng)脈置管, 然后泵注藥物, 同時(shí)嚴(yán)密觀察管路, 防止連接脫開(kāi)。準(zhǔn)確調(diào)節(jié)單位時(shí)間注藥量, 注藥內(nèi)容為含0.5 mg善寧的250 ml生理鹽水注射液, 以10滴/min的速度注入, 共給藥12 h；拜福樂(lè)以20滴/min注入, 共給藥12 h。抑肽酶使用前應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試。

1.3.2.3 病情觀察 ①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,每30分鐘測(cè)量1次, 發(fā)現(xiàn)高熱、心率加快、呼吸困難等現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生。②觀察腹痛有無(wú)減輕, 造影劑滲透、股動(dòng)脈置管引起的腹膜炎和腹腔出血均可引起腹痛, 疾病本身也會(huì)腹痛, 因此須區(qū)別腹痛性質(zhì)。③患病早期禁食、胃腸減壓,在生命體征正常后無(wú)不適者給米湯等流質(zhì), 逐漸過(guò)渡至半流質(zhì), 清淡飲食, 少食多餐。

1.3.2.4 并發(fā)癥觀察 主要并發(fā)癥為感染、血栓、出血、血腫。預(yù)防感染可通過(guò)全程嚴(yán)格無(wú)菌操作, 及時(shí)更換紗布和消毒, 觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、發(fā)熱等。預(yù)防出血、血栓、血腫可嚴(yán)格使用抗凝藥, 觀察趾端皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)管充盈時(shí)間、體溫等情況判斷是否有血栓的可能[4]。血腫可通過(guò)患者病情穩(wěn)定后, 適當(dāng)下床活動(dòng), 促進(jìn)下肢末梢血液循環(huán)。

2 結(jié)果

21例患者于24～48 h內(nèi)劇烈腹痛得到緩解, 腹脹、腹肌緊張、背痛、心動(dòng)過(guò)速等其他癥狀和體征也得到明顯改善。其中有1例在治療后72 h內(nèi)癥狀未得到緩解, 病情惡化, 轉(zhuǎn)開(kāi)腹切除壞死組織引流。2例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱、呼吸困難, 繼而呈中毒性休克癥狀, 最終死于多功能器官衰竭。

3 討論

本文通過(guò)對(duì)24例急性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療,21例手術(shù)完全成功,1例病情加重,2例死亡。同時(shí)對(duì)手術(shù)臨床護(hù)理有深刻的體會(huì), 首先要嚴(yán)格做好導(dǎo)管護(hù)理, 防止導(dǎo)管堵塞和移位, 灌注給藥時(shí)護(hù)理人員要熟知藥物的作用、給藥方式、給藥時(shí)間和劑量, 注意藥物配伍和過(guò)敏情況。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和癥狀緩解情況, 同時(shí)采取措施預(yù)防感染、血栓、出血、血腫等并發(fā)癥, 提高灌注手術(shù)的成功率, 減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦, 促進(jìn)疾病痊愈。區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療重癥胰腺炎是一項(xiàng)新技術(shù)[5], 醫(yī)生和患者對(duì)此了解程度還不夠, 這是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn), 醫(yī)生和護(hù)理人員只有在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題, 循序漸進(jìn), 才能熟練掌握區(qū)域性動(dòng)脈灌注在臨床治療急重性胰腺炎中的重要作用。

[1]周蒙濤, 張啟瑜, 陳笑雷, 等. 感染性胰腺壞死的區(qū)域動(dòng)脈灌注治療.中華肝膽外科志,2013,9(11):654-656.

[2]馮百玲, 趙春玲, 曹軍玲, 等.區(qū)域動(dòng)脈灌注治療急性壞死性胰腺炎患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):522.

[3]李新萍, 周美艷.運(yùn)用微量泵經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注化療的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù),2007,6(2):96-97.

[4]朱斌, 孫家邦, 周繼盛.重癥急性胰腺炎感染的綜合性預(yù)防及治療. 中華普通外科雜志,2001,16(11):641-646.

[5]趙小紅.善得定治療急性重癥胰腺炎的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(1):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.154

2014-12-12]

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