張義

全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)解析

張義

目的探討全腦血管造影術(shù)后患者應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理的重要價(jià)值。方法56例全腦血管造影術(shù)患者, 對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理, 對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)一系列精心護(hù)理后,56例患者均得到康復(fù)出院, 無(wú)一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥情況。結(jié)論給予全腦血管造影術(shù)患者實(shí)施積極、有效護(hù)理, 有利于恢復(fù)病情, 減少并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生, 建議臨床推廣。

全腦血管造影；內(nèi)科；護(hù)理

全腦血管造影術(shù)是一種影像學(xué)技術(shù), 它不僅提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像, 而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走動(dòng)等動(dòng)態(tài)變化, 使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度, 以便選擇最佳的治療方式[1]。本研究對(duì)本院1年間所用全腦血管造影術(shù)檢查的56例患者實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理, 取得了較理想效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2012～2013年用全腦血管造影術(shù)檢查的56例患者及其相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集, 其中男36例,女20例；年齡34～66歲, 平均年齡44歲；缺血性腦卒中26例,出血性腦卒中30例；有高血壓史28例, 合并糖尿病28例(均經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實(shí))。

1.2 治療方法 患者在局部麻醉及全身肝素化下, 經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入5F導(dǎo)管鞘, 在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下沉導(dǎo)管鞘注入造影劑, 均顯示各動(dòng)脈及其各分支充盈情況, 術(shù)畢拔除造影導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘, 壓迫右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15 min無(wú)出血,加壓包扎鹽袋壓迫。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者和家屬對(duì)全腦血管造影技術(shù)有關(guān)情況認(rèn)識(shí)不足, 所以護(hù)理人員, 要耐心做好心理溝通及健康教育, 詳細(xì)介紹此次手術(shù)安全性, 手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方法、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)情況, 結(jié)合圖片、小冊(cè)子和利用彩色的動(dòng)漫形式展現(xiàn)給患者和家屬, 消除患者及家屬焦慮、恐懼及心理負(fù)擔(dān), 穩(wěn)定情緒取得配合。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 0.2%利多卡因、生理鹽水、肝素鈉、鹽袋、造影劑、腦血管造影用品1套。

1.3.1.3 患者準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝處和會(huì)陰部備皮, 查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、免疫八項(xiàng)、凝血四項(xiàng), 術(shù)前4～6 h禁食水,做碘過(guò)敏試驗(yàn), 術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。常規(guī)苯巴比妥鈉針0.1 g肌內(nèi)注射。

1.3.2 術(shù)中配合 患者取平臥位, 連接監(jiān)護(hù)儀, 建立靜脈通路, 密切觀察患者生命體征變化及意識(shí)、瞳孔變化、患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后回病房 患者搬運(yùn)過(guò)程中術(shù)肢保持伸直, 保護(hù)頭部, 避免頸部過(guò)度扭曲, 取去枕平臥位。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 穿刺部位是否出血、滲血、肢體血運(yùn)、皮膚溫度、顏色和功能情況等, 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3.3.2 穿刺部位護(hù)理 術(shù)后仰臥12 h, 穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫局部4 h, 右側(cè)肢體平伸8 h, 要有專人看護(hù), 看穿刺部位有無(wú)出血及血腫形成, 保證穿刺部位敷料干燥無(wú)滲出, 并密切觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。

1.3.3.3 穿刺肢體護(hù)理 術(shù)后肢體制動(dòng), 加壓包扎過(guò)緊可導(dǎo)致穿刺肢體動(dòng)脈血栓形成, 每15分鐘觀察1次足背動(dòng)脈和肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫減低、肢體發(fā)麻等, 可能是包扎過(guò)緊或形成下肢動(dòng)脈血栓[2], 應(yīng)及時(shí)放松繃帶, 以免造成肢體壞死。

1.3.3.4 預(yù)防壓瘡 由于患者平臥時(shí)間長(zhǎng), 肢體制動(dòng), 護(hù)理人員每2小時(shí)對(duì)臀部進(jìn)行按摩, 防止臀部受壓形成壓瘡。

1.3.3.5 藥物護(hù)理 患者應(yīng)用抗凝藥物要時(shí)刻觀察皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血, 有無(wú)嘔血、黑便、血尿, 定時(shí)查凝血酶原時(shí)間。囑患者適量飲水, 每次2500 ml以上或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑排除, 減少對(duì)腎臟損害。

1.3.3.6 大小便護(hù)理 患者長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位, 不習(xí)慣床上排尿排便, 會(huì)造成尿潴留。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解并指導(dǎo)訓(xùn)練怎樣排便, 鼓勵(lì)患者多飲溫開水練習(xí)排尿。術(shù)后及時(shí)溝通, 關(guān)心體貼患者, 消除緊張顧慮情緒。讓患者咳嗽、打噴嚏、大小便時(shí)用手按住穿刺部位, 以免腹壓增加而出血, 排便時(shí)托起患者腰部便盆鈍面放入臀下, 必要時(shí)熱敷并按摩下腹部, 聽流水聲誘導(dǎo)排尿, 無(wú)效可給予導(dǎo)尿。

1.3.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽低脂飲食, 避免用甜湯、雞蛋, 以防脹氣。進(jìn)食、飲水、服藥時(shí)頭可偏向一側(cè), 以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,56例全腦血管造影患者均術(shù)后恢復(fù)良好, 無(wú)并發(fā)癥及死亡率發(fā)生。

3 小結(jié)

全腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)性的檢查, 存在著一定的操作風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全因素, 它能對(duì)CT和MRI起到補(bǔ)充的作用,它經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字化、減影處理、再成像等程序, 得到清晰的血管影像, 不但能查清顱內(nèi)病變位置和血液循環(huán)情況, 而且對(duì)懷疑由動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、青年人腦中風(fēng)以及血管嚴(yán)重狹窄引起的短暫性腦缺血發(fā)作等具有獨(dú)特的診斷價(jià)值, 是其他檢查方法所不可取代的。所以術(shù)后順利度過(guò)安全期, 護(hù)理十分重要。術(shù)后精心護(hù)理及嚴(yán)密觀察能促進(jìn)患者早日康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:29.

[2]凌峰中.樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患動(dòng)脈注射數(shù)字減影血管造影(附136例分析). 中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(1):4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.152

2015-01-13]

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