朱艷偉

早期康復護理對腦外傷吞咽障礙患者康復的影響探討

朱艷偉

目的探討早期康復護理對腦外傷吞咽障礙患者康復的臨床效果。方法92例腦外傷吞咽障礙患者隨機分為對照組和觀察組, 各46例, 對照組采取常規(guī)護理干預, 觀察組在常規(guī)護理基礎上加用早期康復護理干預, 比較兩組患者吞咽障礙恢復情況。結(jié)果經(jīng)過有效護理后, 觀察組顯效28例, 好轉(zhuǎn)15例, 無效3例；對照組顯效25例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效11例, 觀察組總有效率93.48%明顯高于對照組76.09%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3919, P＜0.05)。結(jié)論早期康復護理可明顯提高腦外傷吞咽障礙患者治療效果以及改善其吞咽功能, 該方法值得在臨床推廣應用。

早期康復護理；吞咽障礙；護理效果

吞咽和進食困難是臨床急性期及恢復期腦外傷患者較為常見的一類問題, 其發(fā)生率占到腦外傷住院患者的40%左右[1], 常規(guī)護理干預改善吞咽功能障礙效果不明顯[2]。本文旨在對早期康復護理對腦外傷吞咽障礙患者康復的臨床治療效果進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的92例腦外傷吞咽障礙患者作為研究對象, 所有患者均確診為腦梗死或腦出血, 同時結(jié)合患者臨床癥狀診斷為吞咽困難。按照隨機分組法將所有患者分為對照組和觀察組, 每組46例。對照組患者男26例(56.52%), 女20例(43.48%)；年齡40～73歲, 平均年齡(54.65±4.62)歲；吞咽障礙分級為重度11例(23.91%), 中度16例(34.78%), 輕度19例(41.30%)。觀察組患者男25例(54.35), 女21例(45.65%)；年齡42～75歲, 平均年齡(54.68±4.65)歲；吞咽障礙分級為重度12例(26.09%), 中度18例(39.13%), 輕度16例(34.78%)。兩組患者性別、年齡和吞咽障礙分級等情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理, 如密切觀察其脈搏、血壓、體溫等生命特征的變化, 做好液體出入量的記錄, 做好意識障礙患者安全防范, 定時給病房通風換氣等[3]。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予早期康復護理, 具體包括：①心理護理：醫(yī)護人員應給予患者心理指導, 消除其焦慮、恐懼和抵觸心理, 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時根據(jù)患者具體情況制定相應的個性化護理措施。②營養(yǎng)護理：腦外傷吞咽障礙患者由于其病情均較重, 且并發(fā)癥較多以及營養(yǎng)消耗大,多數(shù)患者具有一定程度的脫水和營養(yǎng)不良, 因此醫(yī)護人員應給予患者合理飲食, 為患者提供足夠的營養(yǎng), 以便促進患者病情盡早恢復。③吞咽功能恢復訓練：醫(yī)護人員指導患者進行下頷開合和特殊吞咽訓練, 如指導患者將舌頭向前、向后和側(cè)方做伸展運動, 提高患者舌部靈活性, 同時使用冰塊或指尖叩擊患者口唇, 提高其敏感性, 指導患者深吸氣后即刻屏住呼吸, 并行吞咽動作, 隨后立刻咳嗽[4]。另外, 醫(yī)護人員還應指導患者進行攝食恢復訓練, 開始訓練時患者取有利體位, 飲食糊狀或膠狀飲食, 并叮囑患者重點訓練吞咽, 每次約進食半勺, 食物吞咽完后可做數(shù)次吞咽動作, 同時需等口中飲食完成吞咽后方可再次進食, 對于改善吞咽功能不明顯患者, 可定期評估護理方法和措施, 適時調(diào)整干預方法,增加干預強度和干預時間, 以患者能忍受為度。

1.3 臨床效果評價 患者可拔除胃管, 進食半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食, 吞咽功能完全恢復者為顯效；患者可拔除胃管,但仍存在輕微吞咽困難情況, 可進食流汁者為好轉(zhuǎn)；患者吞咽障礙未見緩解或較前加重者為無效。對比兩組患者干預結(jié)束后總有效率。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效護理后, 觀察組患者顯效28例(60.87%), 好轉(zhuǎn)15例(32.61%), 無效3例(6.52%)；對照組患者顯效25例(54.34%), 好轉(zhuǎn)10例(21.74%), 無效11例(23.91%)。觀察組總有效率93.48%(43/46)明顯高于對照組76.09%(35/46), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3919, P＜0.05)。

3 討論

吞咽障礙是臨床神經(jīng)外科腦外傷患者較為常見的一類并發(fā)癥, 吞咽障礙主要因患者舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損造成的假性和真性球麻痹所引起。患者由于進食困難和飲水嗆咳等常會導致患者營養(yǎng)不良, 或發(fā)生吸入性肺炎, 嚴重患者發(fā)生窒息而死亡。目前, 臨床醫(yī)生對腦外傷吞咽障礙患者治療方式為長時間留置鼻飼管進行飲食, 但是該種喂食方式較易造成患者營養(yǎng)不良、腹瀉及吸入性肺炎等并發(fā)癥, 這就嚴重地影響了患者生活質(zhì)量。所以, 對于腦外傷吞咽障礙患者應及時給予早期康復護理, 以便提高患者生活質(zhì)量[5]。醫(yī)護人員在給予患者早期康復護理時應做到下列幾點：①為患者創(chuàng)造舒適的訓練環(huán)境, 以便讓患者排除干擾, 集中精神進行康復訓練；②由于部分患者害怕嗆咳窒息, 不愿配合康復訓練,所以醫(yī)護人員應耐心做好患者的思想工作, 并給予細致的指導, 消除其焦慮和擔憂心理, 使患者積極配合訓練；③大部分患者未能待吞咽功能恢復正常時就要求出院, 所以在患者出院時醫(yī)務人員應叮囑患者及其家屬出院后堅持康復訓練, 同時指導其訓練時需注意的事項[6]。作者采取心理護理干預能夠最大程度消除其焦慮、恐懼和抵觸心理, 樹立信心；多數(shù)腦外傷吞咽障礙患者具有一定程度的脫水和營養(yǎng)不良, 營養(yǎng)護理干預能夠提供營養(yǎng)支持, 促進患者病情盡早恢復；吞咽功能恢復訓練能夠改善吞咽功能, 配合下頷開合和特殊吞咽訓練, 提高患者舌部靈活性, 使用冰塊或指尖叩擊患者等措施能夠提高其敏感性。本研究顯示觀察組總有效率93.48%明顯高于對照組76.09%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3919, P＜0.05), 證實了早期康復護理能夠提高腦外傷患者吞咽障礙的早期康復。

綜上所述, 腦外傷吞咽障礙患者早期康復訓練是一個長期性和綜合性的訓練, 只有醫(yī)護人員、患者及家屬共同努力,才能提高患者生存能力以及改善其生活質(zhì)量, 該方法值得在臨床推廣應用。

[1]肖華梅, 陳嬋玲.多發(fā)性腦梗死后患者早期吞咽障礙評價及臨床護理方法研究.中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):214-215.

[2]閆瑋娟, 馬修堂, 薛蓓蕾, 等. 重度腦外傷吞咽障礙患者綜合康復?？谱o理干預效果觀察. 中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013,22(8):715-716.

[3]馬永慶. 卒中后吞咽障礙功能. 中國臨床研究,2014(13):115-116.

[4]欒照敏.后組腦神經(jīng)損傷導致吞咽障礙的護理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(7):1010-1013.

[5]孟玲, 徐江, 陸敏.腦損傷后吞咽功能障礙患者康復護理干預及效果評價.康復護理,2010,25(5):380-381.

[6]黃宏.綜合護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響.國際護理學雜志,2014,33(10):2172-2174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.148

2015-01-04]

455000 河南省安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科