周德玉

肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防及護(hù)理

周德玉

目的分析探討肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理療效。方法對52例肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針給予觀察及護(hù)理, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果52例肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針的觀察及護(hù)理后, 發(fā)生靜脈炎的僅為5例, 其余均無不良反應(yīng)。結(jié)論通過正確的預(yù)防和護(hù)理, 能有效的避免肝炎合并糖尿病患者致靜脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針；靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

靜脈留置針, 又稱套管針, 可有效的保護(hù)靜脈, 減輕患者反復(fù)穿刺造成的痛苦, 有利于搶救和治療患者, 同時(shí)又可提高護(hù)士工作效率[1]。但因肝炎合并糖尿病患者本身存在免疫和代謝疾病, 應(yīng)用靜脈留置針靜致脈炎發(fā)生率高, 感染后經(jīng)久不愈, 因此采取積極的預(yù)防和護(hù)理措施可有效降低靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合本科臨床資料, 對肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針的預(yù)防及護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009～2012年收治的肝炎合并糖尿病患者52例, 其中男41例, 女11例, 平均年齡58.6歲,留置時(shí)間最長者5 d, 最短者3 d；上肢穿刺者占48例, 下肢穿刺者占4例, 均輸入常規(guī)的肝炎藥物, 結(jié)果只有5例發(fā)生靜脈炎, 癥狀為沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線, 局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛。

1.2 靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生的原因[2]①留置時(shí)間過長,一般時(shí)間為5～7 d, 時(shí)間過長發(fā)生靜脈炎的幾率就高, 原因是靜脈壁發(fā)生了化學(xué)炎性反應(yīng)。②留置針型號(hào)：留置針粗易發(fā)生靜脈炎, 原因有機(jī)械摩擦增加和血管內(nèi)壁損壞。③與輸入藥液和選擇的血管有關(guān), 長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或選擇較細(xì)的、彈性差的血管易發(fā)生靜脈炎。④輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 導(dǎo)致局部靜脈感染。

1.3 靜脈炎的臨床表現(xiàn) 沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線, 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛, 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

1.4 預(yù)防 ①做好患者使用留置針的健康教育, 加強(qiáng)護(hù)士溝通的能力, 操作前講解常規(guī)留置時(shí)間及可能發(fā)生的并發(fā)癥等, 充分取得患者的理解和配合。②選擇好合適的血管及靜脈留置針型號(hào), 最好選擇上肢頭靜脈及貴要靜脈, 不宜選擇手背淺靜脈, 盡量選擇粗直富有彈性的血管, 避開活動(dòng)的關(guān)節(jié)處、靜脈瓣、肢體受傷部位、感染和患皮膚病處。肝炎合并糖尿病患者常有一定程度的血管改變, 微循環(huán)障礙, 不宜留置, 易發(fā)生靜脈炎, 更應(yīng)注意不要在已經(jīng)有外滲的血管處穿刺, 以免滲液。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 技術(shù)要求精湛,避免反復(fù)穿刺。肝炎合并糖尿病患者常伴有心腦腎等器官損害并發(fā)癥, 抵抗力下降, 容易感染, 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 力求一針見血, 盡量避免留置針反復(fù)在血管內(nèi)進(jìn)退。

④穿刺后使用透氣敷料覆蓋固定, 注明留置管時(shí)間。輸液完畢, 常規(guī)肝素封管后用無菌紗布覆蓋肝素帽及穿刺部位, 避免患者穿衣等活動(dòng)牽拉留置針, 以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而使套管尖血液凝固, 縮短留置時(shí)間。⑤對血管壁有刺激性的藥液應(yīng)充分稀釋后在應(yīng)用, 放慢靜脈滴注速度。靜脈留置針時(shí)間宜控制在5～7 d內(nèi), 護(hù)士應(yīng)每班交接, 密切觀察有無紅腫熱痛、液體外滲及脫落等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑥拔出留置針后, 重點(diǎn)要消毒穿刺點(diǎn)并用無菌輸液貼覆蓋, 囑患者24 h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)無菌干燥, 勿滲濕。

1.5 護(hù)理 ①預(yù)防感染：穿刺處每天換一次敷料, 并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn), 蓋上無菌干紗, 用膠布重新固定好, 也可使用無菌膠貼隔日更換1次, 用碘伏消毒穿刺部位。②防止堵塞：沖管, 每日治療結(jié)束后用0.9%的生理鹽水5 ml沖管,將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。③在使用留置針的輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體, 特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán), 促進(jìn)了靜脈回流, 增強(qiáng)了新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能, 有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù), 增強(qiáng)了局部的抗炎能力。若患者營養(yǎng)不良或免疫力低下, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力[3]。④留置過程中若出現(xiàn)紅腫熱痛, 應(yīng)立即拔針消毒穿刺部位, 用喜遼妥涂抹或用清潔土豆片避開穿刺點(diǎn)貼敷患處, 抬高患肢, 減輕癥狀, 不宜用如意金黃散和硫酸鎂濕敷。保持穿刺點(diǎn)無菌干燥,避免穿刺點(diǎn)感染。⑤保護(hù)好靜脈留置針處的肢體, 盡量避免留置針處的肢體下垂, 防止血液回流阻塞留置針。每次輸液前后要檢查留置針是否通暢, 肢體處有無紅腫熱痛, 有無其他不適。⑥做好拔針后健康教育, 囑患者按壓5 min, 為患者講解靜脈留置針的注意事項(xiàng), 增強(qiáng)患者對靜脈留置針健康教育依從性。

2 結(jié)果

52例肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針的觀察及護(hù)理后, 發(fā)生靜脈炎的僅為5例, 其余均無不良反應(yīng)。通過正確的預(yù)防和護(hù)理, 能有效的避免肝炎合并糖尿病患者致靜脈炎的發(fā)生。

3 小結(jié)

通過52例肝炎合并糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針的觀察,僅有5例發(fā)生了輕微的靜脈炎, 經(jīng)積極治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn),其余無不良反應(yīng)。在常規(guī)護(hù)理后要重點(diǎn)加強(qiáng)留置后健康教育,增強(qiáng)患者依從性, 拔針后要嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)。做好預(yù)防靜脈炎措施及護(hù)理后, 患者依從性增強(qiáng), 靜脈炎發(fā)生明顯減少,也降低了淺表靜脈的損傷, 同時(shí)靜脈滴注的并發(fā)癥也減少了,減輕了患者的痛苦, 保護(hù)了靜脈, 提高了患者滿意度。

[1]劉瑞華, 李玉梅.探討系統(tǒng)健康教育干預(yù)對靜脈留置針留置效果的影響.中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(4):55-56.

[2]田春梅, 靳麗華.安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(17):7-9

[3]李遠(yuǎn). 老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防及護(hù)理措施.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.147

2014-12-25]

163000 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎一科