劉桂霞

26例疲勞骨折患者的護(hù)理

劉桂霞

目的總結(jié)對(duì)疲勞骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 為護(hù)理人員提供借鑒。方法對(duì)26例疲勞骨折患者采取相應(yīng)護(hù)理措施, 觀察結(jié)果。結(jié)果26例患者經(jīng)采取適宜治療護(hù)理措施后, 恢復(fù)情況良好。結(jié)論疲勞骨折患者經(jīng)采取正確治療、護(hù)理措施, 療效較好；積極宣傳預(yù)防方法, 能有效減少疲勞骨折的發(fā)生、發(fā)展。

疲勞骨折；護(hù)理；預(yù)防

疲勞骨折也稱為壓力性骨折, 指骨骼在長(zhǎng)期、反復(fù)壓力下導(dǎo)致的骨骼部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训囊环N骨科疾病。由于骨骼承受不了長(zhǎng)期壓力, 加上缺乏適度休息, 因此造成結(jié)構(gòu)性小裂痕, 從而只要運(yùn)動(dòng)稍微激烈些, 便會(huì)產(chǎn)生劇痛[1]。疲勞骨折好發(fā)于第2跖骨干、肋骨、第3、4跖骨, 腓骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè), 臨床表現(xiàn)為損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛, 尤以訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2012年7月～2014年6月共收治疲勞骨折病患者26例, 其中足部20例, 股骨、脛骨4例, 肋骨2例；男21例,女4例；年齡16～65歲；既往有長(zhǎng)期鍛煉史、運(yùn)動(dòng)或咳嗽、咯痰、氣喘史。治療上5例因骨折端移位明顯采取手術(shù)切開(kāi)內(nèi)復(fù)位,21例患者骨折沒(méi)移位或輕度移位, 而采用手法復(fù)位、固定、制動(dòng)等方法治療, 輔以康復(fù)功能鍛煉。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 骨折愈合與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系較密切, 要根據(jù)患者身高、體重及骨折情況提供營(yíng)養(yǎng)量：計(jì)算其每日所需熱卡, 一般情況下可給予30～35 kcal, 以滿足患者身體所需并利于骨折愈合；蛋白質(zhì)不足可影響毛細(xì)血管生成、成纖維細(xì)胞增殖、蛋白多糖與膠原合成, 作者在充足熱卡基礎(chǔ)上提供機(jī)體每日每公斤體重1.2～1.5 g蛋白質(zhì), 動(dòng)植物蛋白各占1/2, 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食, 如雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等食物, 以減輕患者肌肉的消耗, 促進(jìn)骨的再生；各種微量元素和維生素都是機(jī)體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素, 需要量雖少,但卻是骨骼恢復(fù)過(guò)程中必不可少的, 但由于患者臥床, 難以進(jìn)食正常量食物, 因此也可給予合成藥物服用, 保證機(jī)體微量元素、維生素?cái)z入量, 促進(jìn)骨再生；不飲用含咖啡因液體,如咖啡、茶水、可樂(lè)等, 以減少骨骼中鈣的流失；并盡量減少吸煙, 避免影響骨折的愈合, 拖長(zhǎng)療程, 增加痛苦。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 對(duì)行骨折手術(shù)內(nèi)固定患者, 除常規(guī)化驗(yàn)檢查外, 術(shù)前護(hù)士要密切觀察肢體血運(yùn)情況, 有無(wú)青紫、蒼白, 足趾及手指活動(dòng)靈活性, 石膏、夾板固定者注意查看松緊度, 皮膚有無(wú)受壓, 骨折肢體是否符合擺放要求等；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化, 切口有無(wú)滲血、滲液, 肢體末端皮膚色澤與活動(dòng)度有無(wú)變化[2], 術(shù)區(qū)引流管要保持通暢, 避免打折而影響引流液排出, 判斷患者疼痛程度, 輕度者采用放松、解釋、分散注意力等方法減輕其疼痛；判斷患者為中度或重度疼痛時(shí), 則遵醫(yī)囑盡早使用止痛藥, 以減少患者痛苦并保證其休息與睡眠；患肢保持抬高功能位, 利于血液回流減輕腫脹, 并給予被動(dòng)按摩患肢皮膚, 促進(jìn)循環(huán)；患者無(wú)明顯不適時(shí)即指導(dǎo)其行主動(dòng)活動(dòng), 如足趾、手指等, 不僅起到功能練習(xí)作用, 還可以避免相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn), 如下肢靜脈血栓、肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬等。

2.3 心理護(hù)理 患者疾病全程中不良心理因素已成為影響疾病轉(zhuǎn)歸的因素。因此解決其負(fù)性心理問(wèn)題、改變其認(rèn)知方式是促進(jìn)患者康復(fù)的治療方法之一[3]。作者利用圖片、書(shū)籍等工具向患者講解疲勞骨折發(fā)生、發(fā)展的知識(shí)、骨折后恢復(fù)過(guò)程、本人需配合的措施及要求等, 有效減輕患者緊張并彌補(bǔ)其疾病知識(shí)的缺乏, 以良好的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn), 實(shí)施治療護(hù)理措施促進(jìn)骨折愈合；護(hù)理人員在患者入院后盡快與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系, 增進(jìn)信任與理解, 使患者積極配合治療與護(hù)理。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) 骨折后指導(dǎo)患者早期患肢功能鍛煉, 可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹、防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬,并加快骨折愈合；骨折給予固定后即可做屈伸指(趾)、掌、腕、肘、肩、踝等活動(dòng), 進(jìn)行肌肉的舒縮練習(xí)；根據(jù)患者恢復(fù)程度逐步指導(dǎo)骨折關(guān)節(jié)的活動(dòng), 循序漸進(jìn), 避免操之過(guò)急出現(xiàn)副效果；上肢骨折患者鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度, 以更好起到促進(jìn)血液回流作用；下肢骨折愈合前如果過(guò)度負(fù)重會(huì)造成固定物松動(dòng)、折斷, 所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的原則[4]；骨折早期行股四頭肌靜止收縮, 踝關(guān)節(jié)與足趾的屈伸活動(dòng), 以患者不感勞累酸痛為宜；骨折中后期由于骨折端多已纖維連接,逐漸形成骨痂, 故可加大功能練習(xí)量及練習(xí)幅度, 以促進(jìn)骨功能的恢復(fù), 但鍛煉程度必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)陪同下進(jìn)行,防止意外發(fā)生。

2.5 物理療法的護(hù)理 疲勞性骨折患者適當(dāng)給予物理療法,可減輕疼痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)滲出液吸收、防止粘連,并可促進(jìn)骨痂生成, 加快骨折愈合等效果；先向患者告知應(yīng)用目的、應(yīng)用時(shí)間及方法取得配合；理療時(shí)每次應(yīng)用最佳時(shí)間為機(jī)器預(yù)熱后20～30 min, 使用時(shí)間超過(guò)1 h則可能使已擴(kuò)張的小動(dòng)脈、小靜脈發(fā)生保護(hù)性收縮, 影響療效；照射距離為30～50 cm,2～3次/d；理療3 min左右詢問(wèn)患者照射部位知覺(jué)了, 以自覺(jué)溫?zé)崾娣樽罴眩粚?duì)于老年人或皮膚感覺(jué)能力異常者護(hù)理人員要嚴(yán)格選擇功率及時(shí)間, 必要時(shí)親自體驗(yàn),以免出現(xiàn)燙傷或達(dá)不到治療效果。

3 結(jié)果

26例患者經(jīng)采取適宜治療護(hù)理措施后, 恢復(fù)情況良好。

4 小結(jié)

疲勞性骨折發(fā)生發(fā)展是一種由量變到質(zhì)變的累積性損傷過(guò)程, 手術(shù)治療只是一種治療手段, 避免骨骼疲勞損傷才是預(yù)防疲勞性骨折的關(guān)鍵；尤其是運(yùn)動(dòng)中的慢性損傷, 常因反復(fù)發(fā)作、緩解而被忽視, 直至發(fā)展至中、晚期(骨折), 才就醫(yī)采取治療措施, 從而錯(cuò)失良好治療時(shí)機(jī)；在運(yùn)動(dòng)及鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn), 根據(jù)自身情況制定科學(xué)的練習(xí)計(jì)劃, 掌握好運(yùn)動(dòng)量, 避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致骨骼損傷引發(fā)相應(yīng)癥狀[5]；注意休息, 日常要攝入充足的營(yíng)養(yǎng), 補(bǔ)充體力消耗的熱量和水分, 多進(jìn)食奶類制品及豆制品等食物, 以增加鈣和維生素D的攝入, 盡可能避免疲勞骨折的發(fā)生。

總之, 預(yù)防重于治療, 臨床進(jìn)行治療護(hù)理同時(shí), 要著重宣傳疲勞性骨折的相關(guān)知識(shí), 采用綜合預(yù)防措施, 是降低疲勞性骨折發(fā)生率的有效方式。

[1]戴尅戎, 陳永強(qiáng), 陳啟明, 等. 現(xiàn)代骨科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:536-539.

[2]金芳. 骨科臨床實(shí)用護(hù)理. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:12-17,101-102.

[3]王進(jìn)華, 裴蕾, 王世英.心理干預(yù)在臨床護(hù)理中的重要性及應(yīng)用現(xiàn)狀 .解放軍護(hù)理雜志,2007,14(44):56.

[4]曾炳芳.創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:982-984.

[5]周維金, 黃永禧, 王茂斌.康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)教材. 第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:265-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.141

2015-01-12]

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