李瑞果

連續(xù)性血液凈化治療危急重患者的效果觀察

李瑞果

目的探討對(duì)危急重患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果。方法60例接受連續(xù)性血液凈化治療的危急重患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析患者臨床資料, 對(duì)連續(xù)性血液凈化的療效進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果60例患者中3例患者因經(jīng)濟(jì)無法承擔(dān)或者無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效而中斷治療。另57例患者均完成治療, 且在接受連續(xù)性血液凈化治療后其生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn), 自覺癥狀及意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn), 腎功能達(dá)正常水平, 且血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定, 未出現(xiàn)皮膚壓紅和皮下血腫等現(xiàn)象。結(jié)論危急重患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療, 可有效弱化患者的炎癥反應(yīng), 對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善, 調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài), 保護(hù)患者的重要臟器, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

危急重患者；臨床效果；連續(xù)性血液凈化

連續(xù)性血液凈化是一種血液凈化方式, 比較緩慢, 具有連續(xù)性, 內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定, 特點(diǎn)為溶質(zhì)清除率高和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等, 且對(duì)血液有清除作用, 可將其中含有的中、小分子物質(zhì)清除干凈, 并可超濾清除患者體內(nèi)所含有的多余水分,可在一定程度上達(dá)到腎臟清除水及溶質(zhì)的效果[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 連續(xù)性血液凈化方式可清除各種炎癥介質(zhì), 是目前臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)新的生命支持技術(shù)。本院對(duì)60例危急重患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù), 取得較好效果, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月接受連續(xù)性血液凈化治療的60例危急重患者作為研究對(duì)象, 其中,男34例, 女26例, 年齡12～73歲, 平均年齡(44.25±8.36)歲。應(yīng)用APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 總分為4～38分, 平均分(20.23±4.86)分?；颊咴l(fā)病包括糖尿病、腎炎、肝硬化、肺癌和消化性潰瘍等, 并發(fā)癥包括急性腎功能衰竭、心力衰竭、敗血癥、消化道出血和呼吸衰竭等。

1.2 方法 本組60例患者中6例患者行連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(CAVH),10例實(shí)施連續(xù)性靜—靜脈濾過,7例行連續(xù)性動(dòng)—靜脈血液透析濾過(CAVHDF),7例行連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA),30例行連續(xù)性靜—靜脈血液透析濾過者(CVVHDF)?；颊邞?yīng)用的血管通路包括鎖骨下靜脈單管雙其腔導(dǎo)管, 股靜脈單管雙腔導(dǎo)管, 橈動(dòng)脈、鎖骨下靜脈擴(kuò)張導(dǎo)管,橈動(dòng)脈、手臂靜脈擴(kuò)張導(dǎo)管, 鎖骨下靜脈單管雙腔導(dǎo)管改為手臂靜脈和橈動(dòng)脈?；颊邞?yīng)用的抗凝方法, 主要包括體外肝素化、低分子體內(nèi)肝素、無肝素透析和全身肝素化。體外肝素化患者的應(yīng)用劑量為3～10 mg/h, 低分子體內(nèi)肝素的應(yīng)用劑量為250～750 mg/h, 全身肝素化的劑量為3～8 mg/h。

置換液的配方主要為無糖配方, 配置方法為：1500 ml的注射用水加適量的10%氯化鉀加25%的硫酸鎂2 ml加0.9%氯化鈉注射液3500 ml加10%葡萄糖酸鈣20 ml。先加溫,對(duì)流量進(jìn)行設(shè)置,2～4 L/h, 根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 決定藥物用量。

2 結(jié)果

60例患者中,3例患者因經(jīng)濟(jì)無法承擔(dān)或者無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效而中斷治療。另57例患者均完成治療, 且在接受連續(xù)性血液凈化治療后其生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn), 自覺癥狀及意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn), 腎功能達(dá)正常水平, 且血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定,未出現(xiàn)皮膚壓紅和皮下血腫等現(xiàn)象。

3 討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)也叫連續(xù)性腎臟替代治療, 該技術(shù)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而日臻成熟, 逐漸從最初僅在重癥急性腎衰竭中應(yīng)用逐漸發(fā)展到多個(gè)臨床領(lǐng)域中, 可在多種危重癥的搶救中得到應(yīng)用。例如重癥急性胰腺炎(SAP)、膿毒血癥(Sepsis)、嚴(yán)重的燒傷和創(chuàng)傷等?；颊邞?yīng)用連續(xù)性血液透析,不僅可對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行弱化, 而且可適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)改善患者的免疫狀態(tài)及血管內(nèi)皮功能, 可為患者營(yíng)養(yǎng)治療提供有效的空間, 具有保護(hù)患者重要臟器的作用[2]。連續(xù)性血液透析可連續(xù)、等滲和緩慢的清除溶質(zhì)和水分, 同時(shí)可大量清除毒素和炎癥介質(zhì)。對(duì)患者體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)進(jìn)行有效糾正后,穩(wěn)定患者的心血管狀態(tài), 并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)容量平衡。本組資料研究表明, 應(yīng)用連續(xù)性血液透析, 對(duì)危重病患者的治療具有顯著效果。置入合適的血管通路, 對(duì)危急重患者行連續(xù)性血液透析的治療具有重要的作用。本組60例患者均以具體情況選取最佳置入血管通路。治療期間應(yīng)注意雙腔導(dǎo)管和血濾管路的通暢性, 以確保血流量, 使外周阻力降低。置入導(dǎo)管后利用膠布及深靜脈敷貼進(jìn)行固定, 同時(shí)應(yīng)利用巾鉗在床邊對(duì)其進(jìn)行固定, 以防受壓、打折等現(xiàn)象發(fā)生。如果需要可實(shí)施鎮(zhèn)靜治療, 以約束躁動(dòng)患者的行為。引血前應(yīng)認(rèn)真檢查管路, 確保管路通暢, 以防機(jī)器發(fā)生警報(bào)。若機(jī)器產(chǎn)生警報(bào)應(yīng)立即檢查, 明確警報(bào)性質(zhì), 同時(shí)根據(jù)警報(bào)發(fā)生的具體原因展開針對(duì)性處理。若警報(bào)反復(fù)發(fā)生, 且血泵轉(zhuǎn)動(dòng)停止, 則極易使得慮器或管道出現(xiàn)凝血現(xiàn)象, 導(dǎo)致濾器壽命縮短, 進(jìn)而影響治療效果。完成凈化前, 對(duì)導(dǎo)管中的血液科用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 然后應(yīng)用含12500 U肝素的生理鹽水2.7 ml進(jìn)行封管, 下次使用前, 需抽出管腔內(nèi)肝素和血凝塊, 避免出現(xiàn)堵管現(xiàn)象, 保證管路的通暢性。連續(xù)性血液透析的順利完成,進(jìn)行監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié), 可實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在危險(xiǎn)和并發(fā)癥的預(yù)防[3]。在實(shí)施連續(xù)性血液透析的過程中, 需要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè), 不僅需要對(duì)患者的意識(shí)變化、血氧飽和度、心率、體溫、神志和呼吸進(jìn)行密切觀察,還需要對(duì)患者腎功能的變化、血電解質(zhì)和血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè),并且認(rèn)真做好記錄, 如有異常, 隨時(shí)對(duì)超濾量和置換液的配方進(jìn)行調(diào)整, 以保證順利完成治療。

綜上所述, 危急重患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療, 可有效弱化患者的炎癥反應(yīng), 對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善, 調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài), 保護(hù)患者的重要臟器, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

[1]楊玉彬, 楊建鋼.局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性靜脈血液濾過中的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)藥物與臨床,2014,14(4):531.

[2]周樂天.連續(xù)性血液凈化在非腎臟疾病中的應(yīng)用.中國(guó)血液凈化,2014,13(1):34-37.

[3]陸煜.連續(xù)低效每日血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.125

2014-10-30]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科