錢永亮

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析

錢永亮

目的對(duì)胃潰瘍穿孔患者行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法109例胃潰瘍穿孔患者, 按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橛^察組(55例)和對(duì)照組(54例), 對(duì)照組患者應(yīng)用胃大部切除術(shù)治療, 觀察組患者行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率94.5%顯著高于對(duì)照組66.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥率5.6%明顯低于對(duì)照組的22.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療胃潰瘍穿孔患者采取潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物, 能夠明顯增強(qiáng)治療效果, 降低并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

胃潰瘍穿孔是臨床比較常見(jiàn)的一種外科急腹癥, 具有病情發(fā)展快、發(fā)病急驟以及患者痛苦大的特點(diǎn)。以往治療主要采取胃大部切除術(shù), 療效較肯定, 但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥率高、住院時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)[1]。作者對(duì)本院收治的55例胃潰瘍穿孔患者采取潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療, 取得較好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月在本院接受治療的109例胃潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象, 按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橛^察組(55例)和對(duì)照組(54例), 其中, 男55例, 女54例, 年齡22～60歲, 平均年齡(39.2±3.0)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.6～7.9 h, 平均時(shí)間(3.5±1.1)h；患者主要伴有反酸、急性腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施胃大部切除術(shù)治療。術(shù)前禁食, 給予補(bǔ)液、胃腸減壓以及抗感染等治療；對(duì)患者硬膜外麻醉, 取仰臥位, 行胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療。術(shù)前禁食, 給予輸液、放置胃管以及抗感染等治療, 然后對(duì)患者硬膜外麻醉, 取正中切口進(jìn)入到腹部后, 運(yùn)用腹腔進(jìn)行探查, 根據(jù)胃內(nèi)容物、炎性反應(yīng)以及滲出液選擇穿孔位置；然后將腹腔胃內(nèi)容物和滲出液吸盡, 使用胃管將胃內(nèi)殘留液排空, 使用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行壓迫, 使用生理鹽水沖洗腹腔；在距離孔邊緣約2 cm位置對(duì)胃壁全層進(jìn)行縫扎, 在穿孔邊緣約1 cm位置將潰瘍組織切除；然后送往病理檢查,在穿孔位置使用細(xì)線沿著胃總軸進(jìn)行間斷縫合, 在打結(jié)之前或者打結(jié)之后將網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋；沖洗腹腔后引流；術(shù)后5 d,將引流管拔除；在此基礎(chǔ)上給予藥物治療, 主要采用奧美拉唑和硫糖鋁, 口服20 mg奧美拉唑, 0.8 g硫糖鋁；餐前30 min服用,3次/d。療程為2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：治療后, 患者的臨床癥狀完全緩解, 體征完全消失, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查, 胃黏膜均恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：治療后, 患者的體征、癥狀顯著緩解, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查, 胃黏膜改善明顯；無(wú)效：經(jīng)治療后, 患者的體征、臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比 觀察組患者治愈39例,占70.9%, 有效13例, 占23.6%, 無(wú)效3例, 占5.5%, 總有效率為94.5%；對(duì)照組患者治愈22例, 占40.7%, 有效14例,占25.9%, 無(wú)效18例, 占33.3%, 總有效率為66.7%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生4例切口感染,3例吻合口瘺,5例術(shù)后梗阻, 并發(fā)癥率為22.2%；觀察組患者發(fā)生2例切口感染,1例吻合口瘺, 并發(fā)癥率為5.6%；觀察組患者的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床中比較常見(jiàn)的一種急腹癥, 在潰瘍性急性穿孔患者中約有70%的患者伴有慢性潰瘍病史。有報(bào)道表明胃潰瘍穿孔病死率達(dá)到27%, 患者年齡越大, 死亡率就越高, 如患者年齡超過(guò)80歲, 死亡率會(huì)不斷提高[3]。患者會(huì)突然性發(fā)病, 并伴有劇烈疼痛癥狀。發(fā)病主要由于胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致, 經(jīng)X線對(duì)腹部平掃, 能夠觀察到患者膈下部位存在游離氣體。胃潰瘍穿孔給患者帶來(lái)較大痛苦, 因此, 要早期給予診斷和治療。目前, 臨床治療消化道穿孔患者主要采取外科手術(shù), 如胃大部切除術(shù)或者潰瘍修補(bǔ)術(shù), 其中, 潰瘍修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式, 其具有操作簡(jiǎn)單、治療效果好以及死亡率低的優(yōu)點(diǎn)；胃大部切除術(shù)能夠有效改善患者的病情, 但手術(shù)治療時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 尤其是對(duì)病情重、患者年齡大、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、合并其他重要臟器疾病以及伴有嚴(yán)重腹腔感染的患者, 對(duì)其綜合評(píng)估后選擇最佳手術(shù)治療方式。本組研究中觀察組患者在潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑治療, 其中, 奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑, 能夠?qū)ξ葛つど媳诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用, 在胃酸分泌中發(fā)揮重要作用, 使酶失去活性, 進(jìn)而有效抑制胃酸分泌；另外, 其能夠有效抑制幽門螺桿菌, 能夠滿足潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)存在的不足, 發(fā)揮出揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短、相輔相成的作用[4]。本組結(jié)果表明, 觀察組患者的治療總有效率94.5%顯著高于對(duì)照組66.7%(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥率5.6%明顯低于對(duì)照組22.2%(P＜0.05)。

綜上所述, 采取潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔患者, 能夠明顯增強(qiáng)治療效果, 降低并發(fā)癥。

[1]謝曉, 楊程富.單純修補(bǔ)和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4399-4401.

[2]張建良.潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合曲昔派特治療急性胃潰瘍穿孔60例臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):595-596.

[3]趙小軍.單純修補(bǔ)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析.中國(guó)臨床研究,2012,25(12):1196-1197.

[4]聶文.老年人急性胃十二指腸穿孔110例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(12):1671-1672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.117

2014-11-13]

476800 河南省民權(quán)縣中醫(yī)院普外科

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍穿孔；潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)；藥物；并發(fā)癥