田孝瑞

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究

田孝瑞

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法160例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例, 治療組以常規(guī)西藥配合中藥益氣活血湯(自擬)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療, 觀察比較兩組的臨床效果。結(jié)果治療組總有效率96.25%；對(duì)照組總有效率88.75%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組心電圖改善總有效率61.25%；對(duì)照組心電圖改善總有效率56.25%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論益氣通脈湯治療冠心病心絞痛療效確切, 安全可靠、效果滿意。

冠心病；心絞痛；中藥療法；益氣活血湯

作者2011～2014年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法(西藥加自擬益氣活血湯)治療單用硝酸鹽制劑效果不佳的頑固性冠心病心絞痛80例, 并與單用西藥治療80例進(jìn)行對(duì)比觀察, 獲良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例取自本院心血管內(nèi)科住院患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)按中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[1](2008)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例, 治療組中男47例, 女33例；中位年齡55.6歲, 年齡40～50歲10例,51～60歲40例,61～70歲28例, >70歲2例；病程<1年8例,1～3年30例,3～5年28例,5～10年8例, >10年6例。對(duì)照組中男46例, 女34例, 平均年齡58.6歲,40～50歲9例,50～60歲38例,61～70歲30例, >70歲3例；病程 <1年7例,1～3年31例,3～5年27例,5～10年9例, >10年6例。兩組病情、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 辨證分型 冠心病心絞痛按中醫(yī)辨證屬心氣不足, 心血瘀阻。癥狀以胸悶、胸痛、心悸、怔忡為主者48例；以胸悶憋氣、氣短乏力為主者32例。

1.3 心絞痛分類 治療組初發(fā)型心絞痛22例, 穩(wěn)定型心絞痛30例, 惡化型心絞痛14例, 靜息型心絞痛14例。對(duì)照組分別為20、32、15、13例。

1.4 心絞痛分級(jí) 治療組輕度16例, 中度33例, 重度12例, 較重度19例, 對(duì)照組分別為14、35、13、18例。

1.5 治療方法 對(duì)照組：服用單硝酸異山梨酯緩釋片50 mg,1次 /d , 速效救心丸睡前口服5粒, 阿斯匹林腸溶片100 mg ,阿托伐他丁鈣片10 mg , 每晚1次, 病情嚴(yán)重者, 靜脈滴注極化液(10%葡萄糖500 ml +10%氯化鉀10 ml + 普通胰島素10 U)加硝酸甘油5～10 mg +丹參多酚酸鹽針200 mg,1次 /d ,緩慢靜脈滴注, 并積極根據(jù)病情對(duì)癥治療合并癥如心力衰竭、肺部感染、嚴(yán)重的心律失常等。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用益氣活血湯加減。處方組成：人參10 g、黃芪30 g、毛冬青15 g、徐長(zhǎng)卿10 g, 當(dāng)歸20 g, 赤芍10 g, 薤白10 g, 全瓜蔞10 g, 桂枝6 g, 元胡10 g ,紅花10 g, 生山楂15 g, 川芎10 g, 灸甘草10 g, 三七粉2 g(沖服)。痰濁偏重者加姜半夏、陳皮、茯苓；氣虛偏重者加五味子；血壓偏高者去人參、桂枝改黃芪60 g。1付/d水煎服, 分早晚2次服用。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油片0.5 mg。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失, 心電圖恢復(fù)大致正常,癥狀積分值下降>70%；有效：癥狀減輕, 疼痛發(fā)作次數(shù)程度持續(xù)時(shí)間明顯減輕, 心電圖壓低ST段在治療后上升0.05 mV以上, 但未達(dá)到正常, 癥狀積分值下降40%～70%；無效：主要癥狀和治療前變化不大, 心電圖于治療前后大致相同, 癥狀積分值<40%[1]。心絞痛療效分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床資料采用Ridit分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效結(jié)果 治療組心絞痛總有效率96.25%, 顯效51例, 占63.75%, 有效26例, 占32.50%, 無效3例, 占3.75%。對(duì)照組心絞痛總有效率為88.75%, 顯效47例, 占58.75%, 有效24例, 占30.00%, 無效9例, 占11.25%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 心電圖療效結(jié)果 治療組顯效24例, 占30.00%, 有效25例, 占31.25%, 無效31例, 占38.75%, 總有效率61.25%,對(duì)照組顯效22例, 占27.50%, 有效23例, 占28.75%, 無效35例, 占43.75%, 總有效率56.25%。兩組心電圖改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌急性、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的綜合征, 中醫(yī)學(xué)屬胸痹、真心痛范疇,基于冠心病氣虛血瘀的證型特點(diǎn), 各家論治多以益氣活血為基本大法, 益氣活血法應(yīng)用廣泛, 其相關(guān)研究已日益受到重視。冠心病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 虛中夾實(shí)。氣血不足是病之本,氣滯血瘀為病之標(biāo)。本著治病求本之旨, 治以益氣活血、化瘀止痛[2]。益氣活血湯中黨參甘平, 歸脾、肺經(jīng), 補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血；黃芪甘溫, 入脾、肺經(jīng), 能升陽固表, 補(bǔ)氣益衛(wèi)；桂枝辛甘溫, 歸心、肺、膀胱經(jīng), 能溫經(jīng)通陽；丹參苦微寒,歸心、心包、肝經(jīng), 能活血化瘀, 養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代藥理研究,丹參有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管與增加冠脈血流量的作用；三七甘苦微苦溫, 歸肝, 胃經(jīng), 能活血化瘀止痛；郁金辛苦寒, 歸心、肝、膽經(jīng), 能活血止痛, 行氣解郁；琥珀甘平, 歸心肝經(jīng), 功能定神定悸, 活血化瘀。七藥合用, 功能補(bǔ)益正氣, 活血化瘀,行氣止痛, 達(dá)到氣行血行, 通則不痛之目的[3]。益氣活血是本虛標(biāo)實(shí)基本治法, 故本方取得較好療效。

西藥單硝酸異山梨酯緩釋片, 作用迅速, 中藥作用持久 ,二者結(jié)合相得益彰。西醫(yī)在降血脂、穩(wěn)定斑塊以及防止血栓方面具有一定優(yōu)勢(shì), 中醫(yī)辨證選用益氣、活血等功效的藥物,對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、改善癥狀有所裨益在防治在灌注損傷有較好前景[4], 本組結(jié)果顯示, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血湯能大大緩解心絞痛癥狀, 心電圖ST段也有顯著改善, 且無明顯不良反應(yīng)。

總之, 益氣通脈湯治療冠心病心絞痛療效確切, 安全可靠、效果滿意。

[1]李新華, 徐貴銀, 郭立軍.芪參膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9):117-118.

[2]孫秋平.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(6):212.

[3]盧祥之.中國(guó)名醫(yī)名方.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991:164-166.

[4]卞志遠(yuǎn).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2008,3(3):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.115

2015-01-04]

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