張春雨 李亞杰 韓宏梅 王舒悅

布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效分析

張春雨 李亞杰 韓宏梅 王舒悅

目的觀察布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效。方法88例確診為肺炎患兒, 隨機分為觀察組(46例)和對照組(42例)。所有患兒均進行退熱、鎮(zhèn)靜、及抗感染等治療。對照組采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療；觀察組采用布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療。記錄比較兩組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失和住院時間。記錄治療7 d后患兒臨床療效。結(jié)果觀察組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率95.65%, 高于對照組的80.95%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德混懸液、特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索交替霧化盡快緩解患兒不適癥狀, 縮短病程, 提高小兒肺炎臨床療效。

布地奈德；特布他林；氨溴索；小兒肺炎；交替；霧化

肺炎為兒科常見疾病?；純撼Ｒ虬l(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀入院, 肺部聽診可聞及固定濕啰音。X線表現(xiàn)為肺實質(zhì)陰影。小兒肺炎病變累及支氣管、細支氣管和肺泡時可引起肺呼吸功能障礙, 造成缺氧和二氧化碳潴留, 因此有并發(fā)心肌炎、腦水腫、消化道出血、酸堿失衡的風(fēng)險, 故臨床上給予高度重視。本院采用布地奈德混懸液、特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索交替霧化輔助治療小兒肺炎, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年1月收治的確診為肺炎患兒88例, 隨機分為觀察組(46例)和對照組(42例)。對照組中男24例, 女18例, 年齡3個月～14歲, 平均年齡(3.5±2.1)歲, 入院X線檢查支氣管肺炎22例, 毛細支氣管肺炎18例, 大葉性肺炎2例, 病原體診斷：病毒性肺炎16例, 細菌性肺炎23例, 支原體肺炎3例, 并發(fā)電解質(zhì)紊亂16例, 腹瀉、嘔吐癥狀6例。對照組中男28例, 女18例,年齡3個月～13歲, 平均年齡(3.3±1.8)歲, 入院X線檢查支氣管肺炎27例, 毛細支氣管肺炎17例, 大葉性肺炎2例,病原體診斷：病毒性肺炎15例, 細菌性肺炎27例, 支原體肺炎4例；并發(fā)電解質(zhì)紊亂20例, 腹瀉、嘔吐癥狀11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均進行退熱、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染等治療。對照組患者每12小時鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療。觀察組每6小時行霧化吸入治療1次, 即布地奈德混懸液＋特布他林霧化吸入6 h后再行鹽酸氨溴索霧化吸入, 如此交替, 兩種霧化吸入方法均2次/d。用法和用量：鹽酸氨溴索注射液(2 ml：15 mg, 上海柏林格殷格翰,國藥準(zhǔn)字H20113062), <2歲患兒1 ml, ≥2歲患兒2 ml；硫酸特布他林注射劑(2 ml：0.5 mg, 成都華宇制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010704) 0.5 ml和吸入用布地奈德混懸液(2 ml：0.5 mg澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20090903)1 ml霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患兒呼吸困難、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時間、住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療7 d內(nèi)患兒臨床癥狀體征均消失, X線顯示肺實質(zhì)陰影消失, 實驗室檢查炎癥各項指標(biāo)均在正常范圍。顯效：治療7 d內(nèi)患兒呼吸困難癥狀消失,電解質(zhì)紊亂得到糾正；X線顯示肺實質(zhì)陰影縮小但未消失,咳嗽、哮鳴音、濕啰音均有改善, 實驗室檢查部分炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。無效：治療7 d內(nèi)患兒呼吸困難、咳嗽等癥狀不見緩解甚至加重, 仍存在電解質(zhì)紊亂, X線肺實質(zhì)陰影區(qū)未縮小或有擴大, 實驗室檢查炎癥部分指標(biāo)在正常范圍?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SAS9.3統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解及住院時間 觀察組患兒呼吸困難緩解時間(3.62±1.02)d、咳嗽緩解時間(4.82±1.33)d、哮鳴音消失時間(4.02±1.14)d、濕啰音消失時間(4.57±1.36)d, 住院時間為(7.35±1.68)d。對照組患兒呼吸困難緩解時間(5.12±1.24)d、咳嗽緩解時間(6.04±1.47)d、哮鳴音消失時間(4.98±1.42)d、濕啰音消失時間(5.66±1.61)d, 住院時間為(8.72±1.53)d。觀察組患兒呼吸困難緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組46例患兒中痊愈32例(69.57%), 顯效12例(26.09%), 無效2例(4.35%), 總有效率95.65%。對照組42例患兒中痊愈18例(42.86%), 顯效16例(38.10%), 無效8例(19.05%), 總有效率80.95%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

布地奈德混懸液是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素, 可在呼吸道疾病中通過吸入給藥方式抑制氣道高反應(yīng)性和支氣管、細支氣管炎癥, 從而控制咳嗽和減輕患兒全身癥狀[1]。布地奈德混懸液早期常用于小兒哮喘及老年性慢性阻塞性肺氣腫。小兒肺炎發(fā)病率逐年增高、治療難度加大、具有遷延性, 而采用全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)多。布地奈德主要成分為丁地去炎松, 除局部高效抗炎作用外不良反應(yīng)少, 是小兒肺炎考慮應(yīng)用激素時的較優(yōu)選擇。特布他林為β2受體激動藥, 其可提高環(huán)磷酸腺苷水平緩解支氣管平滑肌痙攣、抑制水腫從而改善通氣[2]。兩者聯(lián)用時, 特布他林可利用布地奈德增加氣道β2受體數(shù)目而增強藥效[3]。氨溴索能通過分解糖蛋白、調(diào)理氣道分泌細胞漿液和黏液的分泌來稀釋痰液, 從而降低痰液的黏著力以利于痰液的排出。馬玉騰等[4]采用鹽酸氨溴索治療百草枯中毒大鼠, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索可促進SP-D的合成和分泌, 提示其還有具有抑制肺損傷的作用。值得一提的是有學(xué)者將鹽酸氨溴索通過纖維支氣管鏡設(shè)備采用灌洗療法治療支原體肺炎并肺不張并取得了良好療效, 為鹽酸氨溴索提供了又一給藥方式。本研究采用布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎, 對比單獨鹽酸氨溴索霧化吸入療法療效更佳, 患兒不適癥狀緩解更快。而布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化兩種方法是否適合同時進行, 其療效是否與交替使用相近甚至更好, 有待進一步研究。

[1]朱松軍.布地奈德胡懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例.中國藥業(yè),2012,21(3):54-55.

[2] 魏向陽, 滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2012,18(6):30-32.

[3]陳中件, 奚旭陽.布地奈德和特布他林聯(lián)用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例.中國藥業(yè),2012,21(5):90-91.

[4]馬玉騰, 杜月菊, 張軍立, 等.鹽酸氨溴索對百草枯中毒大鼠肺SP-D表達及肺損傷的保護作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(7):737-740.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.092

2015-01-16]

163311 大慶市人民醫(yī)院兒科